A disszeminált tuberculosis
Disszeminált pulmonalis tuberculosis, miliáris tuberkulózis
A folyamatok különböző eredetű és a vényköteles, azzal jellemezve, hogy a formáció a tüdőben több (több, mint két holding szegmens) szétszórt gócok.
LBD 16% -a az összes tüdő terjesztési (legnehezebb difdiagnostiki) Frekvencia LBD 10-től 20% (többek között formái tuberkulózis) A megnövekedett incidenciája 1,8-szerese
Halálozási 21,8 (minden ötödik beteg meghal), kiderült betegek 75% -ánál, amikor kapcsolatba RL (általános egészségi kórházi) Osztályozás
Szerint a Genesis a Hivatal eloszlás:
- lymphogen (7%) - bronchogén
Attól függően, hogy milyen típusú gyulladásos szöveti reakciók:
- váladékos típus (váladékos nekrotikus szélsőséges esetben)
A kórlefolyás:
- Island ( „tifobatsillez» Landouzy, gümőkóros szepszis)
- akut (miliáris, akut macrofocal)
- krónikus (leírt BariPierie) méretétől függően az elváltozások:
- melkoochagovyj (1-2 mm)
- sredneochagovy (2-5 mm)
- macrofocal (6-10 mm)
Mivel a gyakorisága a folyamat:
- korlátozott (csak a felső lebeny a tüdő vagy a felső és középső)
- egy vagy két-utas (lymphogen kiviteli alakban disseminirovaniya - egy hematogén - bi)
- generalizovany (érintő tüdő és más szervek)
Vezető kóroki tényezők:
- csökkenti a teljes a szervezet ellenállóképességét
- túlérzékenységi feltétele az érfal (fokozott érzékenysége a szövetek MBT) bakterémia Forrás
- VSU (elsődleges és másodlagos a tuberkulózis - reaktiválás a fertőzés)
- gócok a tüdőszövetben, a primer és postpervichnye (Gon gócok és Simon, során megjelenő általánosítás)
- gócok gümőkóros fertőzés bármely szerv (vese, csont, perifériás LN, stb.) Ha nagy forgalom nyirok mellkasi cső, ő kapja a jobb szív, akkor az LA, és eloszlatja a fény?
Súlyosbító tényező (hozzájárul az alacsonyabb általános rezisztencia):
- állapotában exogén szuperinfekció (Pin 2-szer nagyobb valószínűséggel LBD)
- vírusfertőzés (influenza, kanyaró, szamárköhögés)
- súlyos krónikus betegségek
- hosszú távú használata a kortikoszteroidok, citotoxikus gyógyszerek, sugárterápia
- kedvezőtlen életkörülmények
A főbb jellemzői a hematogén lehetőségek LBD
- akut vagy szubakut kialakulását
- bakteriális kiválasztás hiányzik vagy ritka
- gócok a kis vagy közepes, monomorf vagy polimorf
- Lokalizáció szimmetrikus elváltozások, főleg a felső és középső szakasza: széles körű terjesztését, egyenletes vagy nem egyenletes
- közbeiktatott változások a tüdőben kissé vagy mérsékelten kifejezett
- Hajtások üreg a tüdőben hiányzik vagy lehet - Vékony-szimmetrikusan elrendezett ( „die-üreg„) - is kombinálható izzadmányos mellhártyagyulladás
- gyors progressziója (hét, hónap)
- Gyakran extrathoracalis lokalizáció - a központi idegrendszer, a szem, a vese és a többiek.
- inkább a kérgi terület
- kezdete oligosymptomatic vagy mérsékelten expresszált
- bakteriális kiválasztás hiányzik vagy ritka
- kis zseb, a lánc mentén érinti nyirokerek
- lokalizációja gócok - aszimmetrikus, korlátozott a limfatikus hálózat egyes anatómiai struktúrák, gyökös, középső részein a tüdő
- interstitialis tüdőbetegségek rendellenességek kifejezett néha érvényesülnek
- esetleges összeomlása az üreg, egyetlen
- gyakran társul váladékos mellhártyagyulladás
- lassú progresszió (hónap, év)
- extrathoracalis lokalizáció nem jellemző
- matt zónák összefolyó elváltozások
- változások a tüdőben lebenyek
- bronchiolitis - tünete treeinbud (a fa a vese)
- Lehet növekedését LU - vereség mély és felszínes nyirokérhálózattal
- érvényesül alveolitis és hörgőtágítók (?) bronchogén (kevesebb, mint 3%)
- Kezdetben elég hangsúlyos
- gyakori bakteriális kiválasztás, alig
- nagy zsebek vagy polimorf, kontúrok elmosódnak, elmosódott
- Lokalizáció előnyösen C3, C4, C5, alsó lebeny, egyenetlen, csoportos terjesztési
- intersticiális változások lehetségesek a kevert (limfobronhialnom kiviteli alak)
- bomlási üreg nélküli, saját fázisban azonosítjuk diagnosztizált vetés
- lehetséges mellhártyaizzadmány
- viszonylag gyors progressziója (hét, hónap)
- extrathoracalis lokalizációs lehetséges, ha összekeverjük (bronhogematogennom kiviteli alak) X-ray:
- lokalizált csoport elrendezése
- foltos elváltozások szabálytalan kontúrokkal
- a fenti érintett szegmensek
Az akut forma LBD
- Morfológia: Tipikus halmok nem képződnek (mező sajtos nekrózis és MBT)
- Külföldi fejezte fejlesztés hozzájárul a jelenlétét kísérő betegségek:
- akut és krónikus leukémia terminálisan
- onkoprotsessa halálos
- Kapó betegek hosszú távú kezelés azonosító (transzplantáció) Az egyik változat szerint a veleszületett tuberkulózis
- kifejezett tünetei mérgezés, láz hektikus típusú, a tünetek a fertőző-toxikus sokk, fejfájás, köhögés és nehézlégzés nem expresszálódik
- Mantoux negatív teszt
- Office nem jelennek meg váladék
- radiológiailag: kifejezett interstitialis komponens - megvastagodása pulmonáris mintázat, annak deformációját (mesh)
- alapbetegség megnyilvánulásai túlsúlyban
- Ez tekinthető a progressziója az alapbetegség (nehézség a diagnózis a tuberkulózis)
- TBC kezelést anélkül beteg hal 2 héten belül
- A diagnózist általában a boncolás
miliáris tuberculosis
Formában a betegség képződése jellemzi a tüdőben (bizonyos esetekben - a tüdő és más szervek), több kisebb köles (1-3 mm) dudorok.
- fajta GPL (talán az elsődleges genesis) - gyakran hematogén
- produktív jellege szöveti reakciót (az első héten érvényesül típusú exudative gyulladás, támadható gyulladásgátló terápiát, majd fejleszteni egy produktív gyulladást, és világos klinika nem lesz)
- melkoochagovyj (1-3 mm)
- normális eloszlású, kétirányú
- fokozatos vagy egylépcsős bevonása más szervek és rendszerek
- jelentése miliáris tuberkulózis betegek körében LBD = 3,8% és 5%
Szakaszai formáció kamra:
- növelik az érrendszer permeabilitását
- MBT outlet kívül érrendszert
- létrejövő specifikus gócos változások során a hajó a interstitiumban
- gócok képződését 10-14 nap
- klinikai változások megjelennek az alakítás előtt zsebébe specifikus gyulladás
- nyirokerek - net lymphangitis
Attól függ, hogy a tünetek súlyosságát és az érintett más szervek
- ejtik mérgezés szindróma: láz 39-40 C, a megfelelő típusú, gyengeség, fáradtság
- megnyilvánulása broncho-pulmonális tünetek (nehézlégzés, kimutatható fizikai megerőltetés folyamán, vagy száraz száraz köhögés, pulmonalis ütőhangszerek hang-csomagolt árnyékban (helyettes emphysema), auscultation: crackles, vagy finoman diszpergált száraz hörgést a lapockák közötti régióba
- reakció a Mantoux teszt és Diaskintest - negatív
- bakteriális kiválasztás gyakran hiányzik, nagyon ritkán - szerény
1. fázis - rentgennegativnaya: jellegzetes:
- diffúz csökkenése az átláthatóság a tüdő mezők
- vaszkuláris mintázat változások (elmosódás kimerülése vagy koncentráció)
2. fázis - rentgenpozitivnaya, azzal jellemezve, hogy:
- megjelenése elváltozások 8-10 nap
- kétoldali elváltozás, szimmetrikus, összesen
- kis zseb, monomorf, jól meghatározott: nincs hajlam fúziós és a szétesés, az alacsony és közepes intenzitású
- ritka kombináció mellhártyagyulladás
Szükséges képalkotó mediastinum változások kimutatására VGLU
Korai felismerése és a gócok ajánlott MSCT (lépés 1-3 mm, és hol lehet látni a kis zseb a szokásos nem lehet látni), „csillagos ég”
Prognózis, és a lehetséges következmények
- időben és megfelelő kezelés - lehet teljesen felszívódnak gócok és a tüdő minta hasznosítás (ritka)
- képző pnevmoskoleroza diffúz és több kisebb, sűrű gócok (általában)
- ha nem kezelik, MBT ellenállás TAP - progresszió folyamat, és hogy általánossá a beteg halálához
Jellemzői kezelés MT
- 2b kemoterápiás kezelés (gyógyszerek egyidejű elsődleges és a másodlagos sorok)
- n \ e bevezetése tuberkulózis elleni küzdelem
- méregtelenítő terápia (infúzió, in vitro módszerek)
Szubakut disszeminált tuberculosis (különösen pathologia) - legyőzni nagyobb erek (artériák és vénák)
- növelik az érrendszer permeabilitását
- legyőzni kötőszövetbe
- képződése nagyobb, polimorf gócok hajlamos egyesíteni
- a kialakulását üregek a dezintegráció, „lepecsételt” cavern
- amely gyakran a felső és középső részein, illetve teljes
- elváltozások nagyobb, mint a tuberkulózis Miliáris
- során produktív morfológiai típusú reakciók: a kis és közepes, tiszta
- ha sajtos-nekrotikus típusa: közepes és nagy, azzal jellemezve, hogy a megjelenése bomlási üregek
Attól függ, hogy a természet a szöveti reakciókat
Amikor exszudatív-nekrotikus típusú gyulladás:
- akut fölött (leple alatt az influenza, SARS, tüdőgyulladás, kifejezett tüneteit intoxikáció és broncho-pulmonáris elváltozások)
- szubakut (a hatás fokozatos kialakulása, közepesen súlyos tünetei intoxikáció és helyi megnyilvánulásai)
Amikor a produktív típusú gyulladás:
- oligosymptomatic számára (inappertseptnoe, korlátozott folyamat, egy véletlenszerű azonosítása rutin F-graphy) mérgezés szindróma
Tünetei a különböző szervrendszerek (az extrathoracalis lokalizáció):
- fájdalom nyeléskor, hasonlít az angina (tonsilla lézió)
- Athos (torok lézió)
- vereség csontok és ízületek
- A vereség urogenitális rendszer
- meningeális szindróma (CNS)
- klinikai megnyilvánulásai váladékos mellhártyagyulladás
Változások a hemogram:
Bakteriális kiválasztás jelenlétében bomlási üregek
Tuberkulin minta Diaskintest negatívból hyperergic
- foltos természete az elváltozás: elváltozások közepes vagy nagy
- kétoldali elváltozás, szimmetrikus
- uralkodó részvételét a felső és középső részein
- kialakulását „lepecsételt üregek” - Vékony falú (4mm) üreg megfelelő formában, jelek nélkül perifocal gyulladás
- 2b kemoterápia után
- n \ e bevezetése tuberkulózis elleni küzdelem
- méregtelenítő terápia (infúzió, ekstrakoporalnye módszerek)
- jelenlétében bomlási üregek - pneumoperitoneum
Prognózis, és a lehetséges következmények
Kedvező a korai felismerés és a korai kezelés - kúra alkotnak egy diffúz fibrosis és többszörös sűrű gócok
Kedvezőtlen: átalakulás fibrocavernous vagy cirrhosisos tuberculosis halál
Krónikus disszeminált tuberculosis
Frekvencia körében disszeminált formák akár 20%
Forrás áramlik inappertseptno, hogy a kezelés nem szubakut terjeszteni a tuberkulózis
Jellemző elváltozások az összes szerkezeti elemét tüdőszövet:
- pulmonalis érrendszer
- fibrózisa változó súlyosságú
- attól függ, hogy a színpadon: visszatérés vagy kiújulás
- broncho-pulmonális szindróma - vannak kifejezve belül 3-4 héten
- a progresszió a folyamat - fokozatos növekedése DM tüneteket és a CCH (képződés CPH) - a tünetek a TB extrathoracalis lokalizációs
- vérkép: ESR gyorsulás leukocytosist
- bakteriális kiválasztódás: MBT + (a bomlási üregek, a gége és a hörgők tuberkulózis)
- tuberkulin próba és Diaskintest - normergicheskie ritkán - hyperergic
- kétoldalú bevonásával, gyakran aszimmetrikus
- uralkodó részvételét felső szakaszán
- apikokaudalnoe forgalmazási folyamat (a tippeket, hogy a membrán)
- polimorfizmus léziók (sebek különböző méretű és intenzitás)
- Fibrózis a tüdő szöveteiben (hálószerű, celluláris változás)
- tünete „szomorúfűz” (szimmetrikus változás a helyzetben a gyökerek)
- Hólyagos (a sérülés helyén) és helyettes (az alsó osztályok), emfizéma
- mellhártya összenövések és kinövést
- összeolvasztás deformáció, egyenetlen kontúrját a membrán
- egyénre szabott kemoterápia (típusától függően a DR MBT és tolerálhatóságának TAP beteg)
- n \ e bevezetése tuberkulózis elleni küzdelem
- méregtelenítő terápia (infúzió, in vitro módszerek)
- gyógyszerek kezelésére CCP: béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók
- jelenlétében bomlási üregek - pneumoperitoneum (ha nem ellenjavallt)