A hepatocelluláris karcinóma (HCC), a kezelés, okai, tünetei, megelőzése

Mi hepatocelluláris karcinóma (HCC)
Mi váltja ki a hepatocelluláris karcinóma (HCC)
Patogenezise (mi folyik itt?) Során a hepatocelluláris karcinóma (HCC)
A tünetek a hepatocelluláris karcinóma (HCC)
Diagnózis a hepatocelluláris karcinóma (HCC)
Kezelése hepatocelluláris karcinóma (HCC)
Melyik orvos kell fordulnia, ha a hepatocelluláris karcinóma (HCC)

Mi hepatocelluláris karcinóma (HCC)

HCC (elsődleges májrák), - az egyik gyorsan halad halálos rák.

Definíció. Ez az egyik leggyakoribb rákos emberi.

Mi váltja ki a hepatocelluláris karcinóma (HCC)

A lényeges szerepet HCC eltávolítjuk lefölözött krónikus májbetegség kapcsolatos vírus a hepatitis B, C, D és az alkoholizmus. Klinikai és epidemiológiai adatok azt sugallják, hogy a hepatitis C vírus több karcinogének, mint a hepatitis B vírus HCV lb a leggyakoribb, és felelős a fejlesztés a HCC. Ritka okok közé karcinóma az orális fogamzásgátlók, sugárfogó anyagok, karcinogén mikotoxinok, különösen a jelenlétében aflatoxin az élelmiszerekben. A jelenléte cirrhosis növeli a daganatok a több száz alkalommal. Több, mint 80% -a malignus transzformáció figyeltük meg cirrhosisos májban. Mintegy 80% -a minden esetben társul májzsugorodás.

A prevalencia. Az előfordulási HCC a 8. legnagyobb a világon. Közül malignus májdaganatok és számlák 80-90% -a az összes elsődleges rosszindulatú daganatok e lokalizáció. Az előfordulási HCC férfiakban az 5. helyen a tüdőrák után, a gyomor, a prosztata és végbélrák; a nők - a 8. helyen emlőrák után, méhnyakrák, vastag- és végbélrák, tüdőrák, gyomorrák, a petefészek és a méh. Magyarországon gyakorisága HCC férfiakkal a 16. helyen, és a nők - 15-én. A frekvencia-karcinóma fejlődését folyamatosan növekszik, a második felében a XX század. a megnövekedett számú vírusos hepatitisben szenvedő betegekben. Megállapítja fokozatos eltolódása gyakorisága HCC irányába fiatal korban.

Patogenezise (mi folyik itt?) Során a hepatocelluláris karcinóma (HCC)

A fejlesztés a primer májrák cirrhosisos társított regeneratornoproliferativnymi folyamatokat. Azt találtuk, hogy a hepatitis B-vírus közvetlenül határozzuk meg a májdaganatok és vírus virion - genomjában a hepatocelluláris karcinóma. Azt találtuk, hogy a kockázati tényezők a fejlesztés a hepatocelluláris karcinóma krónikus vírusos hepatitis idősebbek, mint 50 év, férfi nem, alacsony szintű virémia, genotípus 2a, 2b, lb vírus, nagy aktivitású morfológiailag folyamat, portális hipertenzió, a vas felhalmozódását a májban . A fejlesztés a hepatocelluláris karcinóma, továbbá a hepatotropikus vírusok B, C, G és az F, fontos szerepet játszanak immungenetikai tényezők (elsősorban a biztonsági rés a férfiak), kiegyensúlyozatlan táplálkozás deficiens állati fehérje, újra májkárosodás. Ahogy prekancerózus jelenleg kezelt adenomatózus hiperplázia vagy dysplasiás csomópontok.

By HCC kockázati tényezők a következők:

férfi nemi;
életkor 50 év feletti
a bilirubin;
csökkentés protrombin idő;
vénák a nyelőcső;
növelése afetoproteina;
májsejt dysplasia.

Egyes kutatók, további kockázati tényezőket tárgyalja jelenlétében HBsAg, HCVAb, alkohollal való visszaélés, emelkedett ALT.

A csoport a legalacsonyabb kockázati HCC kialakulásának közé autoimmun betegeknél, betegség-Westphal Wilson.

A tünetek a hepatocelluláris karcinóma (HCC)

Klinikai tünetek:

Mivel hepatotropikus vírusfertőzés körülbelül 10 Cs krónikus hepatitisz fejlődik, 20 év után - cirrhosis, 30 év után - HCC. A fejlesztés a primer májrák kell gyanakodni betegeknél a máj tsiroz egy éles csökkenést a funkciója, az akut komplikációk (ascites, encephalopathia, vérzés visszerek kiterjesztések, sárgaság), vagy ha fájdalom a has felső és láz chasl. HCC által okozott HCV, gyakran olyan tényező rajzfilmfigura. Ő jellemző lassabb, Th HCC különböző okai vannak. Hozzárendelése nodális és diffúz formája karcinóma növekedését. A klinikai képet FCC közepette fejlődő cirrhosis módosítatlan szövetek rövid múltra és nem specifikus tünetek, progresszív izomgyengeség, cachexia, láz és néha életerő hiánya. Kezdetben a betegség van egy nehéznek érzi, és nyomás a gyomortáji régiónak, állandó és mérsékelt fájdalom a jobb bordaív, néha epizodikus. A máj gyorsan növekszik, gyakran észre maguk a betegek. máj széle és sűrű egyenetlen hepatomegaliához és tapintható tumor, valamint a fájdalom a has felső részében, - állandó és leggyakoribb klinikai tüneteit hepatocelluláris májrák. Sárgaság, hasvízkór, és a bővítés a felületes vénák a has a késői tünetek a rákos betegek panaszkodnak nehéznek érzi, nyomás a jobb oldalán a has, emésztési zavarok, gyors lefolyású fogyás, láz, blednosery ( „földes”) árnyalata a bőrt.

Eltekintve attól a tipikus természetesen megkülönböztetni az elsődleges májrák, folyó típusú akut lázas betegségben és malosimptomno forma elsődleges májrák

Egy adott altípusa HCC fibrolamelláris karcinóma, a betegeknél előfordultak nélkül májzsugor vagy a korábbi vírusfertőzés. Azokban az országokban, a nyugati féltekén, ez körülbelül 15% -a HCC.

Leírt paraneoplastic jelenségek, hypercholesterinaemia, hypercalcaemia, hipoglikémia, hypokalaemia, polycytaemia, bőr porphyr Ia.

A hiánya metasztázis egy jellemző a HCC.

Diagnózis a hepatocelluláris karcinóma (HCC)

Jellemzői diagnosztika. Ha a toxikus májrák felfedi szemcsésség eritrociták, leukocytosis balra eltolási, növekvő ESR. Vannak arra utaló jelek, hogy amikor növekvő frakciókat II ALP izozimek jellemző cholangiocelluláris és frakciók II és a III - hepatocelluláris májrák. A diagnosztikai értékét tanulmány a vér jelenlétére karcinoembrionális antigén. Műszeres eljárások: máj izotóp vizsgálat több mint 90% -ában ad képet a parenchymás ultrahang hibája lehetővé gyanúja HCC 80-90% -ában. A betegek kiválasztása a további diagnosztika nem egységes felderítése hypo hyperechoic csomópontok ellen HCC. Mintegy fele a csomópontok 1 cm átmérőjű van neoplasztikus természetét. Ezekben az esetekben a racionális dinamikus ellenőrzése 3 havonta, miközben növeli a készülék mérete nagyobb, mint 1 cm használatának további kutatási módszereket. Növekedés hiánya csomópont az adott időszakban nem zárja ki annak a rosszindulatú jellegű, néha szükség van több, mint 1 év méretének növelése a HCC. Ha a csomópont nem haladja meg a 2 cm átmérőjű, a májbiopszia ajánlott, mivel az ilyen helyzetekben az ultrahang és szintjének meghatározása AFP nem elég pontos különbségeket HCC jóindulatú daganatok. A pontosság morfológiai diagnózist növekszik, míg végző citológiai és szövettani vizsgálatokat. Amikor a tumorok nagyobb, mint 2 cm átmérőjű ultrahang és más módszerek a műszeres vizsgálatok lehetővé teszik a vizuális diganostirovat HCC nélkül biopszia. Diagnózis nehéz jelenlétében tumor cirrhosis. Komputertomográfia kevésbé informatív és használt jelenlétében kakihlibo diagnosztikai kétségek. Laparoszkópia feltárja nagy elfoglalt csomópont vagy a tumor a máj frakcióban masszív rák. Szelektív tseliakografii vizualizációja hajók szorosan kiterjedő tumor.

Differenciál diagnózis kell végezni a másodlagos tumorok a máj, a májzsugorodás fokális elváltozások.

Kezelése hepatocelluláris karcinóma (HCC)

Sebészeti beavatkozás ajánlatos egy masszív formája a rák, amikor a daganat növekszik egy magányos és végrehajthatók, mindössze 20% -ánál.

Modern és hatékony módszer kezelés elsődleges máj karcinóma egy teljes vagy részleges reszekció, vagy egy teljes ortotopikus májátültetés. Reszekció és májátültetés és percutan terápiák lehetővé teszik, hogy elérjék a viszonylag magas a kezelés gyakoriságát és a teljes hatás osztályozni ezeket a technikákat, hogy hatékony legyen. Ezek a módszerek javítják a betegség lefolyásának, meghosszabbítja betegek túlélésének egyetlen egység, amelynek átmérője kisebb, mint 5 cm, és nem több, mint három csomópont átmérője kevesebb, mint 3 cm. Kivágása után a máj lebeny körülbelül 50% -a operált betegek élnek körülbelül egy év. Használata megfelelő kiválasztása betegek HCC növelheti az 5 éves túlélési arány 50% betegeknél normális bilirubin koncentráció meghatározására anélkül, portális hipertenzió - akár 70%. A fő probléma reszekció képest transzplantáció a nagyfrekvenciás relapszusok, amely meghaladja az 50% 3 éven belül, és 70% - 5 éven belül.

A kezelés karcinóma használt máj artéria embolizáció zselatint hab, ami nekrózis tumorok blokkolásával erezettség és ortotopikus (korábban eltávolított saját májátültetés recipiens és graft a helyén) májátültetés.

Kemoterápia a leghatékonyabb, ha beadott gyógyszer a máj artériát és a köldökvéna, a tumort ellátó zónát erre a célra után katéterezést említett hajók leggyakrabban használt infúziós terápia. Jelenleg például a gyógyszerek használt mitosanktron, adriamicin, mitomicin-C, cisplatin, szubkután injekció, etanol, interferonok. Alkalmazott perkután etanol injektálása, indukálnak tumor nekrózis eredményeként fehérje denaturációt, sejt degidrotatsii és elzárását kis hajók. A módszer hatékony a tumorokban legfeljebb 3 cm átmérőjű, amikor teljes hatás figyelhető meg a 80% -ában. Etanol injekció tartják a standard módszer, ami egyezik a hatékonyságát rádiófrekvenciás, mikrohullámú sütő, lézeres kezelés és krioterápia.

A stratégia a génterápia magában adagolási ispolzvaniem érzékenyítés „öngyilkos” gének, a genetikai immunterápia és védelme normál szövetek átutalással multidrog-rezisztencia gének, gén védelmet (transzfer genovsupressorov tumorok) onkogén szuppressziót és beavatkozás változtatni a tumor biológia (Anti-angiogenezis).

Azt találtuk, hogy az anti-tumor citotoxikus limfocita magasabb HCC jó prognózissal. A képtelenség az immunrendszer, hogy megszüntesse tumorsejtek határozza meg hiánya azonosítható tumorantigének, hogy képtelenek stimulálására hatásos immunválaszt. Stimulálása az anti-tumor citotoxikus limfocita végezhetjük citokinek (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, interferon, a TNF-a, granulotsitarnomonotsitarny kolónia stimuláló faktor).

Prognózis rossz. Hiányában a megfelelő kezelés a túlélési arány körülbelül 4 hónap prognózisa HCC fibrolatellyarnoy jobb, mint más formák, és 5letnyaya túlélést májrezekció 40-50%.