A kezelési módszerek a pitvarfibrilláció elektrokardioversiya, műtét

Elektromos kardioverzióval - egyenáramú elektromos kisülés szinkronizálva van a szívműködést, jellemzően EKG R-hullám. Ez biztosítja, hogy az elektromos ingerlés nem fordul elő során a sérülékeny szakaszában a szívciklus: 60-80 ms, 20-30 ms előtt és után a T-hullám-csúcsok. Elektromos cardioversio használják szívritmuszavar kezelésére is, kivéve a kamrafibrilláció. A „defibrilláció” magában foglalja egy aszinkron kisülés, amely szükséges a kezelésére kamrafibrilláció, de nem PT.

Az egyik vizsgálatban, 64 beteget véletlenszerűen alá elektromos cardioversio kezdeti energiát egy monofázisos hullámforma 100, 200, vagy 360: J. nagy kezdeti energia jelentősen hatékonyabb volt, mint az alsó (százalékos közvetlen siker volt 14% 100 J., 39%. - 200, és 95% -. 360 J, rendre), így kevesebb bitet és kevésbé teljes energia, amikor kezdetét, hogy végezzen cardioversio 360 J. Ezek az adatok azt jelzik, hogy a kezdeti kisülési 100 J gyakran túl kicsi. Az elektromos cardioversio ajánlott kezdeti energia 200 J vagy nagyobb AF. Vannak olyan eszközök, hogy létrehoz egy áram kétfázisú hullámforma; elérik kardioverzióval csökkentett energiával, mint azoké monofázisos hullámforma.

Így a szintű siker külső cardioversio tól 65% és 90%. Veszélyes elektromos cardioversio kockázata alacsonyabb hatóanyag kardioverzióval. Komplikációk ritkák elég, de van néhány közülük értesíteni kell a beteg megszerzésében a páciens beleegyezése az eljárást. Major szövődmények külső cardioversio: szisztémás embólia, kamrai aritmia, sinus bradycardia, alacsony vérnyomás, tüdőödéma, ST-szegmens emelkedést. Helyreállítása sinus ritmus felfedheti a meglévő sick sinus szindróma vagy AV-blokk, így amikor teljesítő kardioverzióval készen kell állnia arra, hogy végezzen ideiglenes pacemaker. Elektromos cardioversio ellenjavallt szívglikozid-intoxikáció (értelemben késés legalább 1 hétig, még abban az esetben a hagyományos részesülő szívglikozidok - nincs toxicitás), hipokalémia, akut fertőzések és kompenzálatlan keringési elégtelenség. Mivel az elektromos cardioversiot megköveteli az általános érzéstelenítés, minden ellenjavallat altatásban ellenjavallat elektromos cardioversióra. Egyesek szerint a megfigyelések, EIT hatásfok eléri a 94%. Azonban, alatt és után az EIT dolgozzon komoly szívritmuszavarok (kamrai aszisztolé, sinus bradycardia, pacemaker migráció, sinus aritmia), valamint más komplikációk (tromboembólia, tüdőödéma, hipotenzió).

Ellenjavallatai az ETI:

1.Chastye, rövid rohamok AF. stoped önállóan vagy

2.Postoyannaya pitvarfibrilláció:

és / recept, több mint három éve,

b / vényköteles nem ismert.

g / Frederick szindróma,

d / glikozid intoxikáció,

E / PE legfeljebb három hónapig,

W / aktív reumatoid folyamat.

Ingerlés látható bradi és tachikardia AF-bradi formák (azaz, amikor a beteg sinus szindróma és AV blokk). Kettős kamrát (DDD, a paroxizmális AF) vagy pitvar (AAI, beleértve azt a helyzetet az elektróda a pitvari septum) stimuláció csökkentheti az előfordulási gyakorisága a visszaesések. Különböző típusú ingerlés (beleértve transzözofageális) ritkán nyírt AF.

Beültethető pitvari kardioverter-defibrillátor hordoz egyenáramú kisülések energiájú 6 J, a korai időszakban (szinte azonnal) után AF. Figyelembe véve a jelenség elektrofiziológiai átalakítás, a korai megkönnyebbülés az OP nem teszi lehetővé a változás a pitvari refrakter, ami csökkenti az előfeltételeket gyakori kiújulás és önfenntartó AF. Azonban, a hatékonyságát ez a módszer és annak értéke nem teljesen ismertek.

Az elmúlt 20 év is lehet nevezni az időszak klinikai elektrofiziológiai arrhythmology. Hála elektrofiziológiai vizsgálatok lehetővé vált, hogy tanulmányozza a topográfia további szív ingerületvezetési utak a beteg egyéni, ami új távlatokat nyitott a sebészeti kezelés ritmuszavarok. Arrhythmology sebészek jelentős mértékben hozzájárult ahhoz, hogy megértsük a patogenézisében szívritmuszavar és új korszakot nyitott a kezelés nehéz gyógyítható pitvarfibrilláció, ami nem véletlen, hogy régebben az úgynevezett „arythmia Absoluta”.

A korai 80-as évek Cox kimutatták, hogy a pitvari fibrilláció lehet kezelni több bemetszések a pitvarban, ezáltal megszakította az kifejlődött többszörös reentry D típusú centralizált, amely az oka a pitvari fibrilláció.

Javallatok sebészi kezelése AF következők:

és / klinikai tünetegyüttes;

b / ellenállás a gyógyszeres kezelés;

in / mellékhatások;

g / mitrális sztenózis;

Műtéti technikák kezelésére AF már használják ritkán. Köztük van a működését sebészeti pitvari elkülönítés „folyosó”, „Labirintus”. Mindegyikük megsemmisítésére irányuló többszörös gyűrűk újbóli belépése, és hozzanak létre egy útvonalat ( „folyosó”, „labirintus”) a pitvarok az AV csomópontra.

Követően alkalmazott sebészi kezelésében AF:

„Labirintus” módszer - a több vágást, hogy állítsa le a vezetési gerjesztés egyes részein a pitvarok, megtörve a „ördögi kör”. Kontraktilis szívműködésre általában megmarad. A működési hatékonyság eléri a 60%.

„A folyosó” módszer - elkülönítése a jobb és a bal pitvar a pitvari septum. Alakult a „folyosó” a szomszédos szövetet a szinuszcsomóból a pitvar-kamrai.

A rádiófrekvenciás katéter megsemmisítése (abláció) - megszakított vezetési gerjesztés „ördögi kör”. Az a módszer hatékonyságát eltér a „labirintus”, de könnyebben hozzáférhető, ezért célszerű az elmúlt években.

A fő hátránya az, hogy ők végzik a „nyílt” szív (altatás, szív-tüdő gép, hideg cardioplegiára és az ennek következtében fellépő komplikációk és következmények). Ha szükséges, végezze el a műveletet a „nyílt” szív (műbillentyű vagy aneurysmectomy) képes párhuzamos működése az FP.

Intervenciós módszerek kezelésére AF (vénás katéter rádiófrekvenciás abláció) jelenleg egyre több és több támogatója. A legegyszerűbb módja az AF (elterjedt másik 3-5 év) - a megsemmisítése az AV csatlakozás (létrehozása a mesterséges AV blokk és beültetése pacemakert VVI üzemmódban (R) Ebben az esetben megsértették a fiziológia, a szív, nem csökkenti az embólia kockázatát gyakran függ. pacemaker, és akiknél a hátrányok VVI üzemmódban. most annak érdekében, hogy ellenőrizzék kamrai frekvencia egyre módosítani AV-vezetési nélkül pacemaker beültetés (azaz, hozzon létre egy kényszer Bizonyítsuk eniya pitvari impulzusok a kamrákba). A legígéretesebb egy vénás ablációs ismételt belépési a pitvarok és / vagy ektópiás gócok aktivitást (az a „labirintus” művelet). Ez az eljárás rendkívül hatékony, de nagyon munkaigényes és technikailag bonyolult.

Az átmenet PT állandó formában kívánatos, hogy vezet a csökkent életminőséget, CHF kifejlődésében, fogyatékosság, a várható élettartam csökkenését. Szerint a Framingham tanulmány AF 5 alkalommal növeli annak valószínűségét, ischaemiás stroke, ami annak a veszélye növekszik a korral.

A negatív szerepe az OP:

és / hiánya szinkron működését a pitvarok és a kamrák,

b / tachycardia-indukált ILC

in / kockázat életveszélyes szívritmuszavarok,

Egyenletesen magas aránya pitvari összehúzódásokat befolyásolja hátrányosan az összehúzódó (pitvari kardiomiopátia által kiváltott tachycardia). Ezek a változások magyarázhatják a lassú fellendülés az összehúzódó pitvari sinus ritmus. A magas frekvenciájú kamrai összehúzódások okozhat a dilatációs kardiomiopátia. Frekvenciastabilitás kamrai összehúzódások (fenntartása normosistolii) képes részlegesen vagy teljesen megszünteti a vezető folyamatok ebben a formában a myopathia. Szintén növeli az életveszélyes ritmuszavarok, tromboembóliás szövődmények.