A kritériumok a diagnózis a HIV-fertőzés, az orvos könyvtár

A fenti kritériumok nem módszertani útmutató, valamint dolgozó algoritmusok célja a kényelem sorrendjét a felhasznált információk a diagnózis a HIV-fertőzés, ami különösen fontos azok számára, orvosok, akik még nem sok tapasztalattal ebben a betegségben szenvednek. Kritériumai határozott diagnózist fel lehet használni olyan esetekben, amikor a rendelkezésére álló orvos a felmérés időpontjában nem rendelkezik az összes adat, hogy fel lehetne használni a végleges diagnózis a HIV-fertőzés. Ezekben az esetekben nagyon fontos, hogy hozzon létre egy munkahipotézis diagnózis középpontjában jelenleg rendelkezésre álló információk.

Diagnózisához a HIV-fertőzés valószínűleg tovább erősítse teljes, általában csak az egyik epidemiológiai, klinikai vagy laboratóriumi magas megbízhatósági feltétel. Például, a vérátömlesztés egy fertőzött HIV donor szinte elkerülhetetlenül vezet a HIV-fertőzés. Az esetekben, amikor az ilyen szennyeződés nem erősítette meg később, valószínűleg az információ torzítás (például, bár van néhány dokumentumot egy lehetséges vérátömlesztésre egy adott donor, de transzfúzió valójában lehet, hogy nem). Üzenet elosztásáról szóló HIV érdekli a beteg lehet az eredménye, a hozzá nem értés a laboratórium, amely lefolytatta a vizsgálatot, stb Kimutatása tüdőhólyag vagy generalizált Kaposi-szarkóma, a fiatalember hiányában a fent említett tényezők csökkentik immunitás szinte mindig arról tanúskodik, hogy a HIV-fertőzés és az alapja a felmérés. Kiosztása azonosított HIV kultúra egy bizonyos személy annak a jele, a HIV-fertőzés definíció szerint.

Különösen érdekesek azok a laboratóriumi diagnosztikai módszerek, hogy az orvosok gyakran nagyobb jelentőséget, mint amennyit megérdemelnek. Valószínűleg sokan hajlamosak voltak tulajdonítani pozitív eredményeit immunblotolás magas megbízhatósági kritériumoknak. Azonban egyes esetekben hiányában néhány epidemiológiai adatok, ez a nézet is rossz. Elleni antitestek kimutatása specifikus fehérjék a HIV (pozitív reakció a immun-blot) nem fertőzött gyermekekben született fertőzött anyák, általában normális. Azonban immun rosszabb az érzékenység a ELISA, és bizonyos esetekben a negatív eredmény a immunoblotting ne lennének a HIV-fertőzés. Elég gyakran vannak meghatározatlan eredményeket immunblotolás.

Ne felejtsük el azt is, hogy a gyakorlatban az orvos leggyakrabban az első találkozás a beteg, csak egy következtetés ellenanyagok kimutatására HIV ELISA és immunblottolási kapott eredményeket a legjobb néhány nappal később. Ami az ELISA, akár a közelmúltban, Magyarországon az összes hamis pozitív reakciók jelentősen meghaladta, és meghaladja a száma igazi pozitívok (átlag 20: 1), így a tájékoztató értéke az eredmény attól függ, hogy további epidemiológiai és klinikai adatok. A megbízhatóságát ELISA pozitív reakciók nagy a kockázata a HIV-fertőzés lényeges, és egy alacsony kockázatú csoport - kicsi, azaz a Amennyiben pozitív válasz megtalálható a szexuális partner HIV-fertőzött személy, akkor valószínűleg fertőzött, és ha az adományozó, a reakció sokkal valószínűbb, hogy hamis.

Diagnosztikai érték, és jóváírják a PCR. Azonban különböző módosítások PCR gént meghatározó HIV anyag ismert a magas érzékenység, amely a szokásos következménye a nagyszámú lozhnopozhitelnyh és a reakciók, és mivel ez a módszer még nem eléggé fejlett, vagyunk óvatosak a még megbízhatóbb kritériumoknak. Az a tömege alkalmazása számú fals pozitív eredményeket adnak a PCR még nagyobb lehet, mint a IFA.

A csökkentés a CD4-limfociták egy normális fázisú az immunválasz számos fertőzések és lehet HIV-fertőzéssel kapcsolatos, azonban fejezhető csak abban az esetben a HIV-fertőzés, vagy a jelenléte egyéb tényezők, amelyek az immunrendszer működését elnyomják.

Diagnosztizálni HIV-fertőzés nagy valószínűséggel felderítése jelentős megbízhatósági feltétel elegendő, de néhány további információt. A kritérium jelentős megbízhatóság kombinált epidemiológiai kritériumnak nagy megbízhatósággal még jelentősebbé válik.

Véleményünk szerint az előzetes diagnózis HIV ésszerű bizonyossággal állítható, és a kettő kombinációja szempontok, megbízhatóbb és így tovább.

Ha a szexuális partner HIV-fertőzött nyirokcsomó észlelhető, vagy visszatérő övsömör, ez azt jelentheti, valószínű, hogy ő is a HIV. Ha a gyermek 6-7 hónapos született HIV-fertőzött anyák, kiderült, limfoid intersticiális pneumonitis, bár az antitestek a HIV és a hiányzó (eltűnt), az azt jelenti, hogy a gyermek HIV-fertőzött, és így tovább. D.

A kombináció egy megbízható kritériumot a HIV-fertőzés több feltétel elegendő a megbízhatóság is nagyon informatív. Így kimutatása HIV antitestek ELISA rabja Kalinyingrád (ahol ennek körülbelül a fele csoport HIV-fertőzött), amely érzékeli a tipikus lymphadenopathia valószínűséggel azt jelenti, a HIV vírus jelenlétének. Ugyanakkor az antitestek detektálására HIV IFA kalinyingrádi lakosok, akik semmit sem tudunk, és lehet az eredménye álpozitív reakciókat.

Ha egy gyermek született HIV-fertőzött anya, nincs HIV antitestek az immunrendszer folt, de jelentős pozitív ELISA eredmény (ami nagyon is lehetséges, például az immunrendszer blot kevésbé érzékeny, mint ELISA) és visszatérő tüdőgyulladás, akkor kétséges, diagnózis a HIV-fertőzés nem fordul elő. Ha egy gyermek született HIV-fertőzött anya, nincsenek antitestek a HIV, amely általában 6 hónap után, de csökkentett mennyiségű CD4 limfociták és visszatérő bakteriális orrmelléküreg-gyulladás, a valószínűsége a HIV-fertőzés is magas.

A kombináció a három kritérium megfelelő megbízhatóság és a nagyon súlyos bizonyítékot a HIV-fertőzés. Tehát, ha tudjuk, hogy antitestek ELISA találtak nők - szexuális partnerei drogfüggő a terület a tömeges HIV terjedésének, amely érzékeli nyirokcsomó, a valószínűsége a HIV-fertőzés nagyon magas.

Kritériumokat, valamint az átlagos relatív valószínűségét is elég diagnózis a HIV-fertőzés és a magas fokú bizalom azonban annál inkább találtam, annál valószínűbb diagnózis a HIV-fertőzés.

Például, egy drogfüggő, aki szenved candidiasis a szájüreg, amely érzékeli a lymphopenia, és nem lehet a HIV-fertőzött, a candidiasis és a lymphopenia eredhet a gátló hatás a gyógyszer az immunrendszerre. De ha tudjuk, hogy ő vette gyógyszerek Tver, ahol a fele a kábítószer-használók HIV-fertőzött, ő szenved horzsolások, és a vér azt is megjegyezte, és hiper, akkor a valószínűsége megerősítést a diagnózis a HIV jelentősen növekszik.

alacsony megbízhatósági kritériumok nem erősítették meg HIV-fertőzéses-nyújtsa, de azt nem zárta ki.

Kimutatása megkérdőjelezhető kritériumok gyakran működik diagnosztikai elem negatív értéket. Tehát, ha van laboratóriumi igazolása a HIV-fertőzés még nagyobb megbízhatóságot, de nem tudta azonosítani a járványügyi tényezők és a fertőzés klinikai jelei, akkor fontolóra kell vennie a laboratóriumi hiba. Másrészt, ha van valami epidemiológiai bizonyíték a HIV-fertőzés és még a klinikai tünetek is, de egyik sem a HIV-fertőzés nem erősítette meg a laboratóriumi vizsgálat azt is szolgálja, mint egy alkalmat egy alapos ellenőrzést az összes adatot.

Íme néhány példa a gyakorlatból.

A vizsgálat során jelzett panaszok elején az aznap reggel enyhe rosszullét, hurutos jelenségek szubjektív érzés a test hőt.

Ha gyűjtő járványügyi történelem során kiderült, hogy jelentős kockázati tényezők a HIV-fertőzés, kivéve néhány epizód a vér gyűjtése egy ujját a gyógyászati ​​intézmények Moszkva, a gyermek nem. Boy legtöbb időt az iskolában és otthon a számítógép, mert a gyakori megfázás volt kevés kapcsolatuk társaikkal, az utcán nem ismeri. Anya egészségügyi panaszok nem jelenik meg.

Nézve a gyermek kiderült, csak enyhe vérbőséget nyálkahártya orofarinx és mérsékelt növekedése perednesheynyh nyirokcsomók.

Klinikai diagnózis: akut légúti betegség. Ajánlott ismételten megvizsgálták HIV antitesteket.

Ismételt vérvizsgálat HIV antitestek a gyermek, és nem találhatók meg az anya.

A pozitív teszt anti-HIV a fenti megfigyelés magyarázza, láthatóan, egy laboratóriumi hiba vagy anyakönyvvezető, zavaros anyagok különböző betegeknél. Egy ilyen hiba nem kizárt még a szakosított intézmények és azok személyzete nagy tapasztalattal, és kapcsolatba hozható figyelmetlenség miatt a különböző életkörülmények és az egészségügyi egészségügyi dolgozók. 15 év óta több tucat hasonló esetek. A fenti esetben azonban, pozitív érték, mivel ez bizonyítja az önálló gondolkodás orvos laboratóriumi paraméterek, ami úgy tűnik, hogy objektív bizonyítékok szólnak a HIV-fertőzés: antitestek HIV immunblotanalízishez csökkent szint a CD4-sejtek. Tény, hogy az orvosok, gyűjtése járványügyi történelem, azonnal rájött, hogy a valószínűsége a HIV-fertőzés nagyon kicsi gyerek. Azt gondolhatnánk, hogy lehetett volna fertőzött anya, de ebben az esetben az anya aligha egészségesnek érzi magát 12 évvel születése után, és a klinikai megnyilvánulásai a HIV-fertőzés gyermekek, valószínűleg lett volna még hangsúlyosabb. Fertőzés a gyermekek ebben a korban a szexuális érintkezés vagy a kábítószer-használat néha találtak, de ilyen gyerekek általában tartoznak a marginalizált csoportok. Az érdeklődés az oka szintjének csökkentése CD4 limfociták, melyek magyarázata lehet az elején, a gyermek légúti vírusos betegség, de kapcsolatba hozható bármely más eljárás.

Itt van egy másik megfigyelés.

1987-ben, amikor a szűrés HIV antitestek egyik szexuális partnerek a beteg K. - az első regisztrált a Szovjetunióban AIDS - HIV-ellenanyagok az ő IFA nem látszik, de mivel az utolsó érintkezés a beteg már több mint 2 év. Ez volt kimutatható klinikailag enyhe nyirokcsomó. Ha viszont megvizsgáljuk a vér címzettek 4 ez a férfi és a felesége HIV antitesteket fedeztek fel, amely lehetővé tette a diagnózis a HIV-fertőzés. Ezt követően kiderült, hogy a HIV antitestek nem voltak kimutathatók a beteg csak egy eredetileg használt (importált) vizsgálati rendszer, de a szérum pozitív volt az egyéb vizsgálati rendszerek, valamint az immunoblotting.

Ha ebben az esetben az orvosok mentek az eredmények az első laboratóriumi vizsgálat, figyelmen kívül hagyva a jelentős kockázati tényezőt jelentenek a közösülés egy fertőzött partner, egy időben nem lehetett kimutatni egy egész láncot a HIV-fertőzés (lásd fickó. I).

Ha a diagnózis néha működtetéséhez szükséges adatok korlátozottak, például nagyobb valószínűséggel hiányzik néhány epidemiológiai kritériumok, és néha a laboratóriumi adatok a „dokumentált” igazolására a diagnózis a HIV-fertőzés. Ez nem zárja ki annak lehetőségét, hogy bizonyos esetekben lehet diagnosztizálni nagy megbízhatósággal, hogy vállalja a jelenléte elegendő számú egyéb kritériumokat. Például, ha van egy rendszeres szexuális partner HIV-fertőzött személyek ünneplik tipikus klinika akut HIV-fertőzés (de ellenanyagok még) vagy rögzített tipikus HIV nyirokcsomó, de megvizsgálja azt az antitestek a HIV, bármilyen okból nem tud (például kapcsolatban elkerülésére a felmérés), akkor ezek az adatok elegendőek nagy bizalommal, hogy fontolja meg a pozitív és megteszi a megfelelő intézkedéseket.