A magzatvíz embólia - klinikai protokollok MOH - 2018 - medelement
Alosztályai Medicine Szülészeti és Nőgyógyászati
általános információk
rövid leírása
A magzatvíz embólia (EOV) - kritikus állapotban kapcsolatos kitettség magzatvíz pulmonális erek a fejlesztési sokk tüneteit vegyes eredetű, akár szívmegállás, akut légzési distressz szindróma és akut DIC. EOV tekinteni anafilaxiás reakció a bioaktív anyag, benne a magzatvízben.
I. Bevezetés
Protokoll neve: magzatvíz embólia
Jegyzőkönyv kód:
Kód (ok) ICD-10:
O88 Szülészeti embólia
Tartalmazza a tüdőembólia a terhesség alatt, a szülés vagy a szülés utáni időszakban
O88.0 Szülészeti légembóliát
A magzatvíz embólia O88.1
O88.2 Szülészeti embólia, vérrög
O88.3 Szülészeti piemicheskaya és szeptikus embólia
O88.8 Egyéb szülészeti embólia
Használt rövidítések a protokoll:
EOV - magzatvíz embolia
DIC - kiterjedt intravascularis véralvadás
CBS - sav-bázis
CVP - központi vénás nyomás
diagnosztika
II. Módszerek, megközelítés és eljárások diagnózis és kezelés
Listát a főbb diagnosztikai tevékenységek:
1. R-graphy tüdő
2. A vörösvértestek, hemoglobin, hematokrit
3. A vérlemezkék
4. A fibrinogén
5. Az alvadási idő
6. paracoagulation tesztek
7. EKG
8. CBS és a vérgáz
9. CVP
Feltétel megadása a magzatvíz a véráramba:
- felesleges magzatvíz vénás nyomás a fenti;
- dehiscence méh hajók.
Tényezők, amelyek növelik a kockázatot EOV:
- többször
- Magzatvíz szennyezett magzatszurokból
- nyaki szünetek
- Méhen belüli magzati elhalás
- Nagyon erős tetanikus összehúzódások
- Rapid vagy elhúzódó szülés
- magzatvíz mintavétel
- placenta növekmény
- abruptio placentae
- polyhydramnion
- méhrepedés
- chorioamnionitis
- macrosomia
- fiúmagzatoknál
- császármetszés
Okok magzatvíz embólia során császármetszés:
- túlnyomást a méh kívülről;
- megpróbálja kivonat a magzat a seben keresztül a nem megfelelő méret a magzati fej;
- Súlyos hipovolémiához.
Lehetséges útvonal belépési magzatvíz az anya véráramába:
1. transzplacentáris útvonal (a placentán keresztül hiba).
2. A nyaki erek.
3. Miután intervillózus tér - idő előtti leválása normálisan található méhlepényen.
4. A hajók bármely részének a méh - a császármetszéssel, zavar, törését membránok, méhrepedés.
EOV Clinic által képviselt két fő szindrómák:
- cardiopulmonalis sokkot
- és koagulopátia (DIC-szindróma).
A klinikai kép magzatvíz embólia vajúdás és a szülés után:
kitörés
- sápadt bőr
- szorongás és a félelem, néha mellkasi fájdalom
- légzési elégtelenség
- van egy lenyűgöző hidegrázás
- A hipertermia, hogy 39 fok, és így tovább
- növeli cyanosis arc és a végtagok
- élesen nehézlégzés alakulhat agitáció tónusos - klónusos görcsök, majd szinte azonnal, eljöhet az a kóma.
- Miután a fent említett klinikai tünetek várható kiterjedt vérzés a genitális traktus.
A klinikai megnyilvánulások amnion embólia, császármetszéssel világra altatásban:
- nehéz megmagyarázni a hirtelen csökken a vér oxigén-telítettség (SpO2) 85%, és súlyos esetekben akár 70%, alatt vagy közvetlenül a foghúzás után a magzat;
- A nyomásnövekedés a Légzőkör a 35-40 cm-es, és több vod.st.;
- hörgést a hallgatózás lehetséges fényében;
- fejlődő részletes ICE-szindróma.
A klinikai megnyilvánulásai magzatvíz embólia császármetszés során a regionális érzéstelenítésben:
- hirtelen gerjesztési beteg alatt vagy közvetlenül a foghúzás után a magzat;
- az oxigéntelítettség csökkenésével (SpO2) 85%, és súlyos esetekben akár 70%, alatt vagy közvetlenül a foghúzás után a magzat;
- légszomj;
- hörgést a hallgatózás lehetséges fényében;
- fejlődő részletes ICE-szindróma.
differenciáldiagnózis
A diagnózis a magzatvíz embólia általában megállapított elve alapján kizárás. Klinikai kritériumok a diagnózis megerősítéséhez (ha nincs boncolás adatok) az alábbiak szerint:
- akut hipoxia (nehézlégzés, cianózis, légzésleállás);
- súlyos alacsony vérnyomás vagy szívmegállás;
- coagulopathiát;
- Nincs más kóros állapotok vagy oka, hogy magyarázza az adatokat szövődmények.
Kezelés célja: a sürgősségi ellátást.
taktikája kezelés
Amikor az első tünetek a magzatvíz embólia (hidegrázás, láz) vagy feltételezett magzatvíz embólia:
Események az első szakasz:
1. Oxigén (nyújtanak nedvesített oxigén betáplálási sebességgel 6-8 liter per perc).
2. katéterezés kettőn - hárman vénás (centrális véna - antikoaguláns korrekció után kívánatos nyaki).
3. katéterezés a hólyag.
4. Nyissa meg a műtőbe.
5. Egyidejűleg adja meg a 420-480 mg prednizolon / a.
6. Tegyük a beteget a műtőbe, hogy tartsa!
7. 20 perc elteltével az első dózis után - 180 - 240 mg prednizolon / a.
Időben teljesítések az első szakaszban nyírt anafilaxiás reakció, és megakadályozza a szövődmények kialakulásának coagulopathic.
Szülészeti taktika a tünetek enyhítésében és EOV stabilizáció terhes - szülés vezetést hüvelyi folyamatos megfigyelés alatt állapotának nyomon követéséhez az anya és a magzat számára.
Szülészeti szövődmények coagulopathic taktikát magzatvízben embólia azonnal működőképes szállítás és gondos sebészi vérzéscsillapítás, nem kizárt az expanziós működését és csípőartériából lekötés.
A következő napon a szülés után - 30 mg prednizolon négyszer egy nap / a. A következő napon, hogy 30 mg prednizolon / w egyszer.
Altatás kezelése coagulopathic komplikáció:
- Csak altatásban;
- masszív infúziós, transzfúziós terápia;
- kábítószer-korrekció coagulopathic rendellenességek;
- antibiotikum-terápia;
- kardiális terápia;
- a meghosszabbított mechanikai szellőztetés;
- ürített vizelet mennyiségének ellenőrzése;
- CVP ellenőrzése;
- megelőzése többszörös szervi elégtelenség.
Gyógyszeres terápia komplikációi magzatvíz embólia:
- Sürgősségi transzfúzió friss fagyasztott plazma - akár 20 - 25 ml / kg-os, de nem kevesebb, mint 800 ml.
- Krisztalloid oldatok (rr Ringer, sóoldat) infúziós terápia 300% A becsült vérveszteség 100% helyettesítés eritrotsitsoderzhaschimi jelenti.
- A plazma expanderek (6% hidroxi-etil-keményítő), szukcinilezett zselatin.
- Az eritrocita 100 tömeg% -a mennyiség vérveszteség.
- Hiányában hirdetés emelő háttér infúziós csatlakoztassa vazopresszorok: dopamin 5-10 mg / kg per perc mikrofluid (adagoló) efedrin, fenil-efrin. BP tartani szinten 100 - 110/70 Hgmm
- Proteáz inhibitorok: aprotinin gyógyszerek (ellenőrzése alatt a fibrinolitikus aktivitás).
- Tranexámsav (250 - 500 mg / h).
- antihisztaminok
- A legtöbb modern, hatékony és radikális coagulopathic rendellenességek korrigáló elemet egy egyszeri bevezetése eptakog (aktivált) alfa (rekombináns VIIa alvadási faktor) dózisban 90 mg / kg.
További kezelési stratégia:
- antibiotikum-kezelés - cefalosporinok IV generációs béta-laktám antibiotikumok;
- szív terápia összhangban elvégzett klinikai helyzet;
- Meghosszabbított mechanikai szellőztetés folyamán helyreállítása hemoglobin szintet, 65-70 g / l, a vérlemezkeszám legalább 100 x 10 9 / l. helyreállítani stabil hemodinamikai paramétereinek;
- megelőzése többszervi elégtelenség hypocoagulation amíg a tünetek megszűnése; Vérlemezke-ellenes szerek csak a coagulopathic vérzés.
Mutatók a kezelés hatékonyságát: megakadályozza a gyermekágyi halandóság.
kórházi ápolás
Javallatok kórházi, annak megjelölésével, hogy milyen típusú kórház: sürgősségi kórházi.
információ
Források és irodalom
információ
III. Szervezeti szempontból a jegyzőkönyv végrehajtása:
Listája protokoll fejlesztők jelezve képesítések:
Patsaev TA MD Vezetője a kezelőegység Tudományos Központ Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatology, Közegészségügyi Minisztérium.
bírálók:
Ukybasova TM - MD Egyetemi tanár, tanszékvezető Szülészeti és Nőgyógyászati „NRCMCH”.
Zhakupov RK - MD Professzor, vezető szabadúszó altatóorvos MOH vezetője az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás, az természetesen a sürgősségi elsősegélynyújtás.
Megjegyzés hiányában összeférhetetlenség: nincs összeférhetetlenség.
Megadása feltételeinek protokoll revízió: felülvizsgálata jegyzőkönyv készül nem kevesebb, mint 1 alkalommal 5 év, vagy amikor új adatok alkalmazásához kapcsolódó e jegyzőkönyv.