A nyelőcső diverticulumok - Sebészet - navchalnі materіali Online

nyelőcső diverticulumok

nyelőcső divertikulum (lat divertikulum -. egy út menti deviáció) - veleszületett vagy szerzett kiemelkedés nyelőcső fal a zacskó formájában, vagy tölcsér azon túl (a külső hurok).

Divertikulum - leggyakoribb körében a nem-daganatos betegség a nyelőcső, a fajsúlya, amely 5,6-29,9% körében más betegségek. A betegség sokkal gyakoribb évesek 40-60 év.

Etiológiája és patogenezise

Oktatási veleszületett diverticulum társul fejlődési rendellenesség az embrionális fejlődés.

Ábra. 12.2. Lokalizációja nyelőcső divertikulumok (F. Netter):

A - pharyngoesophageal (Zenner); B - bifurkációs; B - epiphrenic (epifrenolny)

Szerzett diverticulumok patogenezisének lehet pulsionnym és a tapadás. Pulsionny divertikulum kialakítva a megnövekedett nyomást a nyelőcső falon annak lumen. Ez van kialakítva egy öröklött hiányában izom- és elasztikus szövet atrófia és rostos elfajulás trauma után vagy gyulladás. A forma ilyen diverticulum gyakran sac. Vontatási divertikulum merül fel, amikor nyújtás (vontatási) a külső fal a nyelőcső (heg tüske). Ő általában van egy tölcsér alakú, de idővel egyre tartalma nyomás alatt, amely felhalmozódik benne, lehet egy tasak alakú.

Besorolás diverticulumok rendelkezik eloszlás:

Szerint a szerkezet a fal gurdély:

1. Igaz (divertikuláris fal tartalmazza az összes réteget a nyelőcső falon át a megfelelő helyen divertikulum, nyelőcső rész); Ő tapadást patogenezisében.

2. Hamis (divertikuláris fal tartalmaz csak muko-hüvely nyálkahártya alatti nyelőcső fala, amely áthatol egy természetes vagy szerzett hibája az izom és az adventitia vagy serosa); ő pulsionny patogenezisében.

Lokalizáció (12.2 ábra.):

1. pharyngoesophageal (faringoezofagealny, garat, Zenker, határ) - pulsionny eredetű, által alkotott kiemelkedések muko-nyálkahártya alatti nyelőcső esetében hátsó fal révén perstneglotochnuyu izom kapott garat inkoordináció propulziós mozgás és pihenés a felső oesophagealis záróizom, a hamis fal a szerkezetben ; Ábra. 12.3 bemutatja a színpadon a kialakulását és fejlődését a garat diverticulumok.

2. Az elágazások (átlagos nyelőcső) - vontatási eredetű fakad kitámasztás (vontatási) nyelőcsövi fal miatt a gyulladás a mediastinumban, vagy másodlagos, hogy zavarok

12.3 ábra. Diverticulumok garati fejlődési szakaszában (a F. Netter, adaptált)

nyelőcső mozgékonyság; Kereszteződésénél található a nyelőcső egy elágazás a légcső; igaz a falszerkezet.

3. supradiaphragmatic (epifrenalny) - pulsionny - származás, hamis - szerkezetileg fal; gyakran kíséri zavarok a motoros funkció a nyelőcső (achalasia, diffúz nyelőcső-görcs).

Szakaszában a kialakulását és fejlődését a garat divertikulumok (12.3 ábra.);

I. esophagocele keresztül a gyenge részeit a tunica muscularis.

IIL köszönhetően az egyre növekvő méretű diverticulum, akkor esnek a mediastinum; ugyanakkor nyitó gurdély kiterjesztése a nyelőcső és a természetes nyíláson haladni, és az oldalon. Diverticulum, mérete növekszik, inkább tolódik lefelé és előre hatása alatt a tartalom időzzön el azt. Az előrehaladott esetekben divertikulum tartalmazhat legfeljebb 1,5 liter folyékony; zsúfolt élelmiszer divertikulum részlegesen átfedik a lumen a nyelőcsőbe, dysphagia.

# 9632; Divertikulitisz - egy akut vagy krónikus gyulladás a divertikulumok (hurut, fekély, phlegmonous, üszkös).

# 9632; Perforáció a diverticulum.

# 9632; Vérzés a diverticulum.

# 9632; Nyelőcső-bronchiális fisztulák (diverticulumok a bifurkációs).

A klinikai megnyilvánulásai garat-nyelőcső divertikulum a nyelőcső függ szakaszában a fejlődés és a képességét, hogy kell üríteni. A jellegzetes hármas tünetek jelenléte nagy a garat diverticulum: regurgitációját stagnáló élelmiszer, állandó jelenléte váladék a torokban, fortyogó zaj, ha megnyomja a torkán. Kis kiemelkedések nyálkahártya általában klinikailag nem nyilvánvaló. Méretének növelésével a diverticulum beteg kezd érezni némi fájdalom, enyhe tüneteit dysphagia, köhögés, hányinger, rossz lehelet.

Lépésben teljesen kialakul divertikulum klinikai megnyilvánulásai függően a töltési fok az élelmiszer, és a képességét, hogy kell üríteni: a töltelék diverticulumok étel és a levegő keletkezik távoli gurgulázó hangok; megszűnése kiürítése diverticulum vezet zavar a nyelési fel hirtelen megáll az étkezés alatt. Ez arra kényszeríti a betegek lassan enni, így a kényszerű helyzetben a fej és a nyak. Néha miután étel és ital öklendezés előfordulhat éjjel.

A klinikai megnyilvánulások megfigyelhető a harmadik szakaszban a betegség, amikor egy jelölt dysphagia, regurgitációja nyelőcső tartalma, tünetei kompressziós szomszédos nyelőcső szervek, köhögés, pulmonalis szövődmények. Megkönnyítése nyelés, betegek masszírozni vagy sűrített nyakát. Rendszeresen, mint a tartalom felhalmozódása figyelhető pangó étel regurgitációja tömegek. Ennek hiányában öklendezés diverticulum Betegek kiürítik összenyomásával vagy öblítés. Ürítése diverticulum általában hoz enyhülést. Mivel a véletlenszerű tartalom divertikulum aspirációs előfordulhat pulmonális szövődmények (hörghurut, tüdőgyulladás), tüdőtályog. Kompressziós tracheális divertikulum okozza légszomj; tömörítés a visszatérő gége ideg nyilvánul rekedtség. Mivel a tömörítés a fő vénás fatörzsek akadályozták vénás a nyak és a fej szerveket.

Klinikailag a páciens vizsgált a harmadik szakaszban a betegség jelölt kiemelkedés lágy konzisztencia a bal oldali felülete a nyak, amely csökken megnyomva. Kontraszt röntgenvizsgálat végezzük gyakrabban oldalnézetben; míg a nyak kontrasztos tasak alakú formáció tiszta sima kontúrok. Jelenlétében diverticulumok nagy kontrasztanyag kitölti azt az első, és csak ezután lefelé mozog a nyelőcsőbe.

Bifurcation divertikulum nem tartalmaz jellemző tünetei. Gyakran kiderül véletlenül során radiológiai vizsgálat a nyelőcső. Néha van légzési nehézség, mellkasi fájdalom, böfögés, öklendezés. Dysphagia gyakran nem fejezzük divertikulum is kiürítette lumenébe a nyelőcső. A klinikai megnyilvánulások ilyen típusú divertikulum formájában dysphagia vagy spontán mellkasi fájdalom a nyelőcső eredetű csak akkor lehetséges, nagy méretben divertikulum. Szerint a röntgensugár-kontrasztanyagok bifurkációs divertikulum kiemelkedés kúpos vagy szabálytalan alakú. A helyétől függően (upstream vagy downstream) töltés az kontrasztanyag adott esetben egy vízszintes vagy függőleges helyzetben a páciens.

Epiphrenic (epifrenalny) divertikulum. A klinikai megnyilvánulások a diverticulum miatt:

# 9632; károsodott funkciója a nyelőcső (görcs, achalasia, discoordination motilitás) megmutatkozó dysphagia, öklendezés, hányás, a nyelőcső tartalmát leszívással;

# 9632; késleltetheti a szétesést és az élelmiszer-divertikulum, amikoris a rossz szájszag és kellemetlen íz, az étel visszaöklendezése kellemetlen szagú, lokális fájdalom.

A kezdeti szakaszban a betegség, a betegek panaszkodnak lassuló élelmiszer áthaladását, és a kezelendő fájdalom az alsó része a szegycsont, a terület a kardnyúlvány, amely úgy tűnik, étkezés után. A későbbi szakaszokban a amplifikációs jellemző dysphagia, amelynek súlyosságát függ a töltési fok diverticulumok ehető tömegek, időszakos pangásos élelmiszer regurgitáció, Aerophagia. Néhány betegnél a fájdalom hasonlít angina vagy asztma.

Röntgenvizsgálat végezzük epifrenalnogo divertikulum a posterior-oldalsó helyzetben, vagy a Trendelenburg helyzetbe. Amikor az említett kiemelkedés meghatározzuk a pontos kontúrok, ahol egy időben késleltetett kontrasztanyag. Ha X-ray kell zárni társbetegségük (achalasia, hiatus hernia, stb).

A diagnózis a nyelőcső diverticulum adatsor alapján a klinikai, endoszkópos és radiológiai vizsgálatok.

Differenciáldiagnosztika nyelőcső betegségek elvégezni eredményei alapján a radiológiai és endoszkópos vizsgálati módszerek, különösen, ha komplikációk merülnek fel. Amikor a funkcionális betegségek (achalasia, diffúz nyelőcső-görcs, diszfunkció a felső, vagy az alsó nyelőcső-záróizom) van megfelelő tartó nyelőcső nyomásmérés, amellyel

Ábra. 12.4. egyidejű divertikulektomiya

meghatározzuk a nyomás a felső és az alsó sphincters, a hatékonyság és a hajtási nyelőcső koordinációs mozgások, valamint a kóros megváltoztatja összehúzó aktivitás.

Terápiás taktika egyszerű diverticulum a nyelőcső függ:

# 9632; lokalizáció diverticulum;

# 9632; mérete;

# 9632; létét és jellegét szövődmények.

Pharyngealis diverticulum. Radical kezelési módszer műtéti eltávolítása divertikulumok (divertikulektomiya-szakasz) (ábra. 12.4). Jelenlétében ellenjavallatai műtét lehetséges konzervatív kezelés - szigorú diéta, étkezési, egy bizonyos helyzetben, öblítés diverticulum, befogadása olaj kenje a diverticulum.

Vifurkotsionny diverticulum - általában nem igényel kezelést; műtéti beavatkozás (divertikulektomiya a transplevralnogo hozzáférés) jelezte csak a jelenléte nagy divertikulózisa jeleivel pangás, a bonyolult diverticu vérzés, valamint a kis méretű diverticula amelyek klinikailag nyilvánvaló súlyos tüneteket diverticulitis.

Radikális sebészi kezelési módszer supradiaphragmatic (epifrenolnogo) diverticulum van annak eltávolítását (a jobb oldali divertikulektomiya transplevralnogo hozzáférés).

Szövődmények és a prognózis. A leggyakoribb szövődményei nyelőcső diverticulumok vannak diverticulitis, vérzés, perforáció, fisztulaképződés pischevodnobronhialnogo.

Diverticulitisben - akut vagy krónikus gyulladás divertikulum fala klinikai tünetek, amelyek állandó vagy szakaszos tompa fájdalom vetítési divertikulum, funkciók periezofagita, mediastinitis. A kis méretű divertikulum, akut hurutos vagy krónikus diverticulitis látható kezében konzervatív terápiát (étrend, mosás-divertikulum, gyulladásos terápia). Amikor diverticula nagy, jelentős, hogy megsértették az ürítés, a jelenléte akut diverticulitis látható romboló sebészet - divertikulektomiya.

Vérzés diverticulumok erózió következtében jön létre érfalak eredményeként a hosszú késleltetési az élelmiszerek és a nyálkahártya irritációját és a nyálkahártya alá vagy diverticulitis. Ez a komplikáció nyilvánul vérzés tünetei (haematemesis) és agyvérzés (hemodinamikai rendellenességek, vérszegénység, ortosztatikus reakció).

Orvosi taktika biztosít konzervatív kezelés (hemosztatikus terápia, keverékek beadásának bárium a nyelőcsőbe); A nagy diverticula, a vérzéses szövődmények diverticulitis a háttérben, különösen romboló formában, ha lehetetlen megállítani a vérzést a konzervatív úton, sebészi kezelés (divertikulektomiya).

Perforáció diverticulum - miatt következik be romlás a fal idegen test fogott az üregben diverticulum, vagy mert a heveny romboló Deaver • tikulita. Klinikai tünetei szövődmények súlyos fájdalom a divertikulum helyen gyulladás, beleértve a genny, a környező szövetek és szervek (PE- riezofagit, mediastinitis, tályog, stb). Orvosi taktika - sebészet (divertikulektomiya, elvezetését tályog).

Oktatási oesophago-bronchialis fistula általában a következménye egy gyulladási folyamat (divertikulitisz periezofagita), perforált fal a nyelőcső, hogy a légúti (különösen a bronchus). A klinikai megnyilvánulásai szövődményeinek diverticulitis tünetek erős fájdalmas köhögés, amely akkor 8 különböző alkalommal étkezés után és kíséretében fulladást és cianózis; gyakran köhögés során kezdődik, vagy azt követően a folyékony táplálékot. Ez határozza meg a pozitív tünet - a megjelenés a tüdő nedves zihálás ivás után. Jelzett hasi puffadás okozta beáramló levegőt a légzőrendszert a sipoly a nyelőcső és a gyomor, mellkasi fájdalom, a hát, a szegycsont mögött.

A diagnózist a klinikai, radiológiai és endoszkópos vizsgálatok. Kezelés - sebészeti (megszüntetése sipoly elvarrásba lyukat a nyelőcső és a hörgők).

Jóslás - kedvező korai felismerés és kezelés a diverticulitis. Szövődményeinek megelőzésére - időben és megfelelő kezelése a diverticulum (beleértve a műtét).

Yakscho Wee pomіtili pomilku a tekstі poznachte szót natisnіt Shift + Enter