A tünetek a többszervi elégtelenség

A tünetek a többszervi elégtelenség:

1. Feltétel rendkívül súlyos, a tudat hirtelen depressziós, a beteg nehezen érintkeznek, néha halad a kóma.
2. Folyamatos hányás, gyomor tartalma - epe elbontjuk barna, széklet szaga.
3. Ikterichnost bőr és látható nyálkahártyák kifejezett akrozianoz.
4. Légzés gyakori, sekély, nehéz.
5. Tachycardia, amely eléri a 120-130 ütés percenként, szívritmuszavarok; alacsony vérnyomás, nehéz vagy nem megfelelő korrekciót.
6. Oliguria vagy anuria.
7. Belly duzzadt drasztikusan, nem vesz részt a cselekmény légzés, hasfal izmok feszült, volt egy éles a tapintásra való fájdalomnak nélkül egy adott lokalizációs, magas thympanitis. Tünetei peritonealis irritáció elhalványul.
8. Vér: magas leukocitózis eltolódás balra, toxikus tagoltságát neutrofilek (++++), magas ESR, hipokróm anaemia, hypoproteinaemia, Dysproteinemia, bilirubinémia, megnövekedett karbamid és kreatinin.

Ha a diagnózis az akut posztoperatív peritonitis segélyhívást relaparotomy.

A műtét előtt egy rövid ideig (legfeljebb 2 óra) műtéti előkészítésére. Ez magában foglalja: stabilizációs a keringési rendszer paramétereket, az elsődleges detoxikálás, a heparin és az antibiotikumok.

Javítás keringés célja, hogy optimális feltételeket az adatok szintjén a fő paraméterei a kardiovaszkuláris rendszer (vérnyomás, központi vénás nyomást, bcc, pulzus).

Elsődleges méregtelenítés által végzett Hypovolaemiás haemodilutióval, adagolás gemodeza, nátrium-hipo-kloridot, antihisztaminok, antibakteriális szerek és antifermental; stimulálása diurézis.

Technika relaparotomy. hozzáférés (hasi műtét) általában középvonal. Azonban, ha az előző részben volt elég széles (paramedián, transzrektális, pararectal, keresztirányú, infracostal stb), majd a hozzáférés révén ezt a metszést.

relaparotomii probléma akut peritonitis:

Kiküszöbölése forrás hashártyagyulladás.

Kármentesítés a hasüregbe.

Leeresztése a hasüregbe.

Kiküszöbölése forrás hashártyagyulladás

Eltávolítása peritonitis forrás lefolytatása akár eltávolításával, vagy a elhatárolását a szabad hasüregbe. Távolítsuk el a forrást posztoperatív peritonitis nem mindig lehetséges, technikailag könnyen eltávolítható maradék vért pedig vérzés leáll, az alkalmi idegen nehezebb eltávolítjuk gyulladt szervek (függelék, Meckel-diverticulum, epehólyag, méh és függelékei, stb.) Amikor perforáció a gyomorfekély, 12PK vagy jejunum kimetszés gyakran tette elvarrásba. Amikor perforáció ileum vagy a vastagbél optimális módszer, hogy megszüntesse a forrás a posztoperatív peritonitis kiválasztás befolyásolja bélből a hasfal (csípőbél, vastagbélsipoly).

Abban az esetben, ha a forrás technikailag lehetetlen eltávolítani hashártyagyulladás (diszkrepancia Stump 12PK, vagy gennyes destruktív hasnyálmirigy-gyulladás, a máj tályog, gennyes mesenterialis nyirokcsomó és mtsai.), A elhatárolás készül mentes a hasüregbe gézzel törlőkendő.

kármentesítési hasi

Kármentesítés - eltávolítása a hasüreg váladék, a vér, a gyomor tartalma, bél, epe, stb majd mosás fertőtlenítő oldatok vagy antibiotikumokat. Ez az eljárás a akut posztoperatív peritonitis kötelező, mivel a maradékok genny vagy más idegen anyagok hajlamosak előrehaladásához vezetnek peritonitis.

Kármentesítési has azonnal megkezdődik a nyitás után (primer), és véget ér bezárása előtt a hasfal (végső).

Elsődleges utánállítás valósítjuk gondosan leszívattuk hasi tartalmát elektromos szivattyúk.

A végső utánállítás végezzük végén műveletek ismételt (ismételt) mosás a has gyenge antiszeptikus oldatok (furatsilin 0,02%, 0,02% klórhexidin) mosófolyadékkal leszívással elektromos szivattyúk.

A végső utánállítás végezhető nyitott egyidejű ventrodorsalnogo lavage: végén műveletek lejtős ülések (oldalsó csatornák, medence) keresztül külön defektek bevezetett cső alakú vízelvezető egy több oldalsó lyukak a seben keresztül öntjük fertőtlenítő oldattal mosására a hasüregbe, az utóbbit a gravitáció gyorsan kiürül ki. Mosás addig folytatódik, amíg a „tiszta víz”.

Dekompressziós a gasztrointesztinális traktus biztosít kiürítettük a gyomor és a belek, hogy a mosás a lumen. Ez által termelt kettős lumen vízelvezető különleges design.

Ez a tevékenység lényeges a kezelést akut bél kudarc posztoperatív peritonitis. Ez lehetővé teszi, hogy:

• csökkentse intraabdominális nyomás, ami jelentősen javítja a bél vér áramlását, és korrigálja transhepaticus portál véráramlást;
• lehetővé teszik reflex görcs a vese hajók, megakadályozva az akut veseelégtelenség;
• csökkenti endotoxémia áradó bél lumen és a bélfalon;
• feltételeinek javítása gázcsere;
• kialakulásának megelőzése mesenterialis nyirokcsomó és lymphangitis;
• helyreállítása motoros aktivitását a tápcsatornában.

Hogy van dekompressziós?

A dekompressziós lehet nyitott és zárt formában; egyszerre és hosszú távon.

Nyílt eljárás dekompressziós végezzük a műtét során bevezetésével egy szonda révén entero- vagy vastagbélsipoly.

Zárt-dekompressziós módszer lehet a csövön keresztül, vagy egy száj patológiájában vastagbél - a végbélen keresztül.

Egyidejű dekompressziós végezzük azokban az esetekben, ahol nem élesen ejtik stagnálás kapott hurok (korai szakaszában peritonitis).

Állandó (hosszú) dekompressziós általában folyamatosan végezzük 2-3 napig időszakos mosás (lavage) gyomor lumene és / vagy a belekben.

hasi vízelvezető

Leeresztése a hasüregben után relaparotomii előállított differenciálisán természetétől függően a folyadék, a mértéke és szakaszában peritonitis.

Feladatok hasüregben vízelvezető posztoperatív peritonitis:

Eltávolítása váladékot. Még a eltávolítása a forrás peritonitis, hasi utánállítást azonnal nem szüntetik meg a váladékos reakciók, így eltávolítja a váladék a hasüregből 2-4 napig feltétlenül szükséges, és különösen, ha a betegség folyamata eredményezett teljes megsemmisítése a hashártya. Ilyen körülmények között, a gyulladásos folyamat megfelelő kezeléssel és a kedvező természetesen tarthat 5-7 nap.

ÓlomtartalmA üreges szervek. Azokban az esetekben, ahol a forrás a posztoperatív peritonitis egy hiba az üreges test, és ez lehet bevarrt vagy záró nem biztosít megfelelő eredményt, szükség van az ólomtartalma e szervek keresztül kifelé a sztóma csatornába vagy csőszerű.

Delimitation szabad hasüregbe forrásból származó peritonitis. Elég gyakran posztoperatív peritonitis fertőzés forrása is fennáll azonban a célja az lokalizációs folyamat különböző típusú elválasztó szabad hasüregben (géz törlőkendő, fűzés, dugulás mirigy, ekstraperitonizatsiya et al.).

Hasi lavage (frakcionált, folyamatos). A műtét után, a peritonitis, ez egy nagyon hatékony intézkedés elleni küzdelemben fertőző folyamat, mivel nem csak a mechanikai tisztítási faktor, hanem az öntözés gyulladásos területeken antibakteriális szerek.

Dekompressziós a hasüregbe. Amint a fentiekben említettük, a nyomás növekedését a hasüregben a peritonitis vezet számos súlyos rendellenességek, így együtt gasztrointesztinális dekompressziós megoldani a problémát, hogy végre laparostomy, amely már nemcsak elősegíti a vízelvezető feltételeket, hanem csökkenti hasűri nyomás.

Levegőztetése a hasüregbe. Ez szükséges feltétele kezelésére posztoperatív peritonitis anaerob etiológia. A legegyszerűbb és hozzáférhető módszer levegőztető elhagyja a has nyitva.

Állj kapilláris vagy parenchymás vérzés. Hasonló probléma merül fel abban az esetben, ha a jogsértés az alvadási funkció és hangsúlyos aktiválása fibrinolitikus rendszer. Ebben a helyzetben, valamint a szisztémás hatások koagulopátia alkalmazott technikák a helyi hemosztázis: elektrokauterrel, lézeres kezelés, hemosztatikus szivacs, film, szövet, trombin oldatot, stb