A tünetek, jelek, a gyomor- és nyombélfekély (peptikus fekély)
legfontosabb # 149; gasztroenterológia # 149; A tünetek, jelek, a gyomor- és nyombélfekély (peptikus fekély)
A klinikai kép, gyomorfekély legfontosabb és állandó tünet a fájdalom. Megjelenésében elsősorban sérti a motoros funkció a gyomor, egyfajta görcsös összehúzódása izmai (VN Ivanov). A előfordulása fájdalom szerepet játszhat irritációt fekély terület savanyú gyomornedvben, kísérő gyulladás, beleértve a összenövések.
A jellemző a fájdalom az peptikus fekély annak kapcsolatát az élelmiszer-bevitelt. Ezt a legvilágosabban kifejeződik ebben kapcsolatban a lokalizáció fekélyek a nyombélben. Ez gyakran heves fájdalom akkor éjjel. A fájdalom csökken vagy megszűnik étkezés után és újra folytatják néhány órával később. Idő fájdalomroham étkezés után egy olyan érték meghatározására a lokalizáció fekélyesedés. Korábban étkezés után van egy fájdalom a lokalizáció fekélyesedés a gyomorban, majd később - néhány órával evés után, éjjel, éhgyomorra fájdalmak megjelenése jellemző nyombélfekély, a portás.
A betegek gyakran panaszkodnak a fokozott fájdalom a terhesség második felében a nap, mi teszi őket, kerülje az esti étkezés. Bizonyos esetekben, a lokalizációja fekély a gyomorban, a fájdalom állandó, karakter.
A fájdalom általában lokalizálódik epigastrium, néha fekély kis görbület, szív, - az kardnyúlvány sugárzó különböző irányokba, de visszafelé az irányt a gerinc. Amikor áthatoló fekélyek a hasnyálmirigy fájdalom áthatol a páciens, átterjedt a vissza, és állandó, unalmas karakter. Lehetséges besugárzás a fájdalom a jobb bordaív szívében található.
A megjelenés vagy fokozott fájdalom edzés közben, séta jellemző gyomorfekély, bonyolult folyamat tapadás - perigastritom, periduodenitom.
Elég jellemző viselkedése során a betegek a fájdalom támadást. Ezek rendszerint egy bizonyos helyzetben, és tartsa meg sokáig. Egy tipikus távoli hajlított helyzetben a has le. betegek sokszor enyhülést nyomást a hasfal elülső a területen, ahol a fájdalom érződik. Ez okozza, hogy nyomja meg a kezét a gyomortáji régióban. Az ilyen típusú betegek jellemző módon - úgy ülni vagy feküdni az Ön oldalán lábakkal vonzódik a hasát szorongatva kezében gyomortáji. Differenciál-diagnosztikai jelentőségű az a tény, hogy a betegek a gyomorfekély igyekeznek betartani egy bizonyos helyzetben, azok inaktívak, míg az epekövesség is kíséri súlyos fájdalom a has felső, nyugtalan betegek, feldobás, folyamatosan változtatják a helyzetüket.
Amikor peptikus fekély fájdalmat csökkenteni lehet a hő alkalmazásával (fűtőberendezések).
Bár a fájdalom nagyon gyakori tünete a gyomorfekély; betegség, de vannak olyan esetek, a betegség fájdalom nélkül. Ezen kívül, van egy szigorú közötti kapcsolat fekélyes elváltozások a gyomor, a nyombél, a jelenléte „tünete egy niche” és a fájdalom. Az utóbbi eltűnhet mielőtt a fekély gyógyulását.
Amellett, hogy a frekvencia a fájdalom a nap folyamán, egy gyomorfekély, van egy másik annak periodicitás. Leggyakrabban a fájdalom, vagy fokozott a tavasszal vagy ősszel és télen, azaz a. E. szezonális, valamint egyéb tünetekkel jelentkezik. Így beszélhetünk kettős gyakorisága fájdalom fekélybetegség: ez függ a táplálékfelvételt és a frekvenciája a nap folyamán, sőt jellemzi szezonalitás - a változás intenzitása a különböző évszakokban.
Gyomorégés fordul elő fekélyek igen gyakran. Gyomorégés gyakran jelenik meg korábban, mint a fájdalom, de diagnosztikus értéke kisebb gyomorégés, ahogy az is megfigyelhető krónikus gyomorhurut, gyomor-. Gyomorégés általában akkor történik, emelt szekréciót és savképző funkciója a gyomor. Lehet, hogy egy kapcsolat a gyomorégés az étkezés, amely eredetileg megjelent a gyomorégés fájdalom kapcsolódik. A fájdalom lehet elérni a magas intenzitású, fájdalmassá válnak. Jellemző peptikus fekély betegség előfordulása a fájdalom olyan magasságban, hányást. Hányás így számos sajátosságait. Ez akkor fordul elő előzetes kínzó hányinger, könnyen előfordul. Hányás egy nagyszámú erősen savas folyékony tartalmat egy kis mennyiségű étel a szájban egy érzés szélén. Miután hányás a betegek inkább a tapasztalat jelentős megkönnyebbülést - fájdalom, gyomorégés valamikor eltűnnek, vagy nagymértékben csökken, ez teszi néhány beteg mesterségesen hánytatni.
Egy fontos tünet a hányás, megsérti a kiürítési funkció a gyomor a földön annak szűkülete cél osztály eredményeként összenövések és heges változásokat. Ebben az esetben a bőséges hányás tartalmaz jelentős mennyiségű élelmiszer, beleértve evett a nap előtt. Diagnosztikai értéket hematemezis jellemző nézet hányadék hasonlító kávézacc. Az ilyen hányás a legtöbb esetben jelenlétére utal bőséges vérzés alapján a gyomorfekély.
Étvágy gyomorfekély általában nem tört még abban az időszakban súlyosbodásának. Azonban a betegek gyakran tartózkodnak a táplálkozási való félelem oka fokozott fájdalom. Amikor gyomorpangás eredményeként evakuálási működési rendellenességek, valamint a gyomorfekély, áramlik a gyomor szekréciós elégtelenség, az étvágy általában csökken.
Elég gyakran, jelzett hasi puffadás, székrekedés. Néha mozgászavar bél nyilvánul változása székrekedés és hasmenés.
Megjelenése a beteg jele lehet autonóm labilitás az idegrendszer. Talált túlzott izzadás, hideg, nedves kézzel. Élelmiszer, különösen a fiatal betegeknél gyakran csökkent.
Nyelv általában nem bevonva. Azokban az esetekben, ahol a beteg egy könnyű diéta, jelenhetnek meg vékony fehéres bevonatot elégtelensége miatt mechanikai tisztításához nyelv élelmiszer. A vizsgálat során a nyelvet mutathat különböző méretű sima felületre, néha több területen hámlás a hám: lokalizálása azok nagyobb valószínűséggel vissza a nyelvi osztály.
Nézve epigastrium néha megfigyelhető a bőr pigmentációs, jelezve, hosszú távú használatra fűtőtestek.
Amikor a fény ütőhangszerek, és felszínén is tapintásos a epigastrium fájdalmas jegyezni, feszültségét izmok a hasfal elülső. Ezek a tünetek általában során kifejtett a betegség súlyosbodását a legtöbb betegnél, hogy mi határozza meg a diagnosztikus értékű. Amikor átható fekélyek, valamint a jelentős gyulladást a környező szövetekben korlátozott fájdalom és védő izomfeszülés állandó tünetei.
A hármas a tünetek - határolt nyomásérzékenység kopogtatásra korlátozott morbiditás és rezisztencia vagy izomfeszültséget felszíni tapintással - nagy diagnosztikai jelentősége elismeréseként gyomorfekély (GI Burchinsky).
A mély csúszó módszeres tapintása a has kiderült görcsös állapotban a különböző osztályok a vastagbél, a fájdalom piloroduodenalnoy területen.
Tanulmány gyomorelválasztás, és éppen csatlakoztatva van bizonyos diagnosztikai értékű, bár a gyomorfekély lehet megfigyelni a különböző lehetőségek annak állapotát. Meg kell jegyezni, hogy a gyakran megnő a szekréciós funkcióját a gyomor (20-80% -ában).
Bizonyos mértékig az állam gyomor-szekréciót függ lokalizációja fekélyek, a betegség időtartama, jelenléte egyidejűleg gastritis, egyéb elváltozások az emésztőrendszer. A legnagyobb számban savasság megfigyelt lokalizációja fekélyek a nyombélben, az pylorus. Ezen a helyen fekélyek gyakran megfigyelhető fokozott szekréció éjjel, éhgyomorra, ez növeli a savkomponens a gyomor szekréció. Ebben a tekintetben, a tanulmány frakcionált növekedést észlel, a tartalmát savasság debitchasa sósavat. Ez vonatkozik az első része az úgynevezett direkt visszaverő éjszakai szekrécióját, ha a vizsgálatot úgy végezzük, legalább egy órát, mielőtt a standard reggeli ideje. Növekvő teljesítmény és a vizsgálat során a bazális szekréciót koplalás, amely kapcsolatban van növekedésével az ingerlékenység szekréciós neuroreflex fázis. Legalább egyes fokozott szekréció stimulációra adott válaszban a saját, például szubkután beadásával hisztamin oldatot. A remisszió a betegség, és megnövekedett a savkiválasztást, csökken csak néhány betegnél (hozzávetőleg 1/3), és a többi maradnak emelkedett. Néhány beteg nem tudja, hogy meggyőződjenek a kapcsolatát az állam a fekélyes folyamat, a betegség időtartamát és az állam a gyomor-szekréciót (VN Ivanov).
A vizsgálat a gyomor-szekréciót során kerülni kell a a betegség súlyosbodását a jelenléte éles fájdalom, feltételezett gyomorvérzés. Növelése térfogatát és savasságát, gyomortartalom a fekélyek oka lehet még az egyidejűleg gyomorgörcsöt.
Radiológiai leletek során számos fontos diagnosztikai funkciókat. Közvetlen jelei gyomorfekély egy hiánypótló tünet jelenléte további árnyékot a gyomor sziluettje. Ez az úgynevezett profil rést. Más esetekben, talált egy tartós felhalmozódása kontrasztos tömegek formájában többé-kevésbé világos folt - niche megkönnyebbülés.
Méretek fülkékben eltérőek. A duodenum méretei lényegesen kisebb, mint a gyomorban, ahol hiánypótló értéke néha eléri a több centiméter. Niche nem érzékeli radiográfiával, ha a fekély kráter (defektus) van töltve étel maradéka, nyálka, vérrögök, valamint duzzanat a redők, nyálkahártya ödéma. Néha van egy gyors áthaladását a kontraszt tömeges és gyors kiürítését a duodenális izzó. Ilyen esetekben követéses vizsgálat a betegek alábbhagyott miután néhány megnyilvánulása a betegség jelenlétét mutatja tünetei rést.
Egyes helyeken, mint például fekélyek a gyomor subkardialnom osztály meg kell vizsgálnia a beteget vízszintes helyzetben. Kimutatása fekélyek, különösen található a pylorus, elősegíti a gondos tapintása az illetékes osztályoknak során radiológiai vizsgálat.
A közvetlen tünetei peptikus fekély is vonatkozik, fekélyes kimutatási tengely és a konvergencia nyálkahártya redők.
Közvetett radiológiai tüneteit gyomorfekély - gasztrikus motilitási rendellenességek (fokozott perisztaltika, pilorospazm, helyi körkörös izomgörcs a gyomor, megsértése evakuálási funkció). Röntgennel kimutatható sleyazvennye hegesedés - perigastrit, periduodenit deformálódás a megfelelő szervek. Tanúsítvány hiperszekréció a detektálása nagy feleslegben 1-1,5 cm intermediarnogo kontrasztos réteg a föld és felett elrendezett ez a gyomorban levegővel.
Gasztroszkópia (ábra. II) feltárja felületes, sekély fekélyek, ez nagy jelentősége van a malignitás meghatározásához a fekélyek, valamint a differenciál diagnosztikájában peptikus fekély és gyomor daganatok izyazvivshyhsya. Az utóbbi esetben ez kombinálva van a dózisbehatároló gastroviopsiey.
Nagyon aktuális kérdés a diagnózis a kezdeti szakaszában a betegséget. Van egy sor funkcionális és patológiás változásokat gyomor-és nyombélfekély, definiált predyazvennoe állapotban. Ez magában foglalja egy olyan rendellenesség a gyomor szekréciós funkcióját egy hiperszekréció szindróma vagy geterohilii, valamint erősíti motilitás, fejlesztése antrális gastritis, gastroduodenitis. A klinikai megnyilvánulások ez az állapot nagyrészt (hasonló a tünetek a peptikus fekélybetegség. Ebben az esetben, a rést tünet nem észlelhető vagy azért, mert a hiánya a fekély, vagy azért, mert a meglévő erozív és a fekélyes változások a nyálkahártya felületi gyorsan gyógyulnak. Ez predyazvennoe állapotban kell tekinteni, mint a kezdeti szakaszban a fejlesztés a peptikus fekély betegség, amely elengedhetetlen mind a diagnózis és a kezelés a betegség.
A kórlefolyás megkülönböztetni súlyos gyomorfekély, amelyet az jellemez, jelentős klinikai megnyilvánulásai és a viszonylag gyors gyógyulást. Gyakrabban azonban, van egy krónikus fekély betegség fokozatos progressziója klinikai megnyilvánulásai, váltakozó periódusban remisszió és súlyosbodása a betegség. Idővel kialakulhat különféle szövődmények, elveszett jellemző gyomorfekély változás időszakok súlyosbodása és elengedése. Különösen súlyos vagy behatoló fekély érzéketlen.
Prof. GI Burchinsky