Akut szűkület a gége

Gége stenosis - szűkülése a lumen, amely megakadályozza a behatolást a levegő az alsó légúti traktusban.

Sharp a légutak beszűkülése a torokban régióban közvetlenül okoz súlyos megsértése az alapvető életfenntartó funkcióit, amíg azok teljesen eltávolítjuk, és a beteg halálához. Akut stenosis hirtelen következik be, vagy viszonylag rövid idő alatt. Ő általában egy tünet a sok betegség.

A fő patofiziológiai tényezők azonnali orvosi értékelés akut gége stenosis, a következők:

a mértéke elégtelen külső légzés;

szervezet válasza a oxigénhiány.

Szűkület a gége kezdenek viselkedni az adaptív mechanizmus (kompenzációs és védő). Az alapul szolgáló betegség, hipoxiával és hiperkapniával, amelyek megsértik tropizmusa szövetekben, köztük az agyban, és idegi hogy az eredmények gerjesztése kemoreceptorok erek a felső légutak és a tüdő. Ez irritációt koncentrálódik sootvetstvuyushaya a központi idegrendszer, és, mint a válasz jelentkezik tartalék mobilizálását.

Tartalékok, illetve az adaptív mechanizmusok kevésbé hajlamos az akut szűkület fejlesztés okozhat bénulást az egyik vagy másik alapvető funkciója. Adaptív reakciók közé tartozik a légzési, hemodinamikus, a vér és a szövet.

Légzőszervi nyilvánvaló nehézlégzés, amely növekedéséhez vezet a pulmonáris szellőztetés; különösen fordul elő, vagy légszomj mélyülő, így a teljesítés a légzési jogszabály több izom - hát, váll és a nyak.

A hemodinamikai kompenzációs reakciók közé tartozik a tachycardia, fokozott értónus, ami növeli a szívteljesítmény vér 4-5 alkalommal, felgyorsítja a vérkeringést, növeli a vérnyomást, eltávolítja a vérből Depot. Mindez megerősíti a teljesítmény, az agy és a létfontosságú szervek, ezáltal csökkentve oxigénhiány, javítja a kiválasztás a toxinok, amelyek kapcsolatban felmerült stenosis a gége.

Vér és adaptív kardiovaszkuláris válaszok vérsejteket a lépben mobilizáció, vaszkuláris permeabilitást és növeli a képességet a hemoglobin oxigénezett teljesen, fokozó erythropoiesis. Fokozott képességét a szövet, hogy felszívja az oxigént a vérből, van egy elmozdulás az anaerob típusú csere a sejtekben.

Mindezek a mechanizmusok bizonyos mértékig csökkenti a hypoxia és hypercapnia; elégtelensége tüdőventilációs lehet kompenzálni, feltéve, hogy a tüdő egy minimális mennyiségű levegőt, amely egyedi az egyes betegek számára. A növekedés a szűkület ilyen körülmények között, gyorsan vezet a megjelenése kóros reakciók: törött mechanikai funkciója a bal kamra a szív, van magas vérnyomás egy kis kört, kimerült légzési központ, drasztikusan csökkent a gázcserét. Metabolikus acidózis, az oxigén parciális nyomása esik, csökkentett oxidatív folyamatok, hipoxiával és hiperkapniával nem kompenzálják.

Okai gége- szűkület

Az okok a heveny gége stenosis lehetnek:

helyi gyulladásos betegségek: gége ödéma, akut infiltratív és tályogos gégegyulladás, hondroperihondrit gége, gége angina;

helyi nem-gyulladásos folyamatok: a különböző típusú sérülések (haematoma), idegen testek, stb.;.

akut fertőző betegségek: influenza, kanyaró, skarlát, diftéria, stb.;

gyakori betegségek, a test: a szívbetegség, a vérerek, tüdő, vese, stb ..

Clinic akut gége stenosis

A klinikai kép meglehetősen jellemző. Attól függően, hogy a szűkület mértékét stressz jelenik zajos légzés; A vizsgálat van visszahúzás a supraclavicularis gödrök, visszavonja a bordaközi terek, a légzés ritmusát. Mindez összefügg a növekedés negatív nyomás a mediastinum belégzés során. Súlyos szűkület, van a félelem, motorgerjesztés (ő sás, hajlamos arra, hogy) kell lennie arc kipirulás, izzadás, zavart szívműködés, szekréciós funkcióját a gyomor és a vizelési funkció a vesék. Ha továbbra is szűkület lép fel a szapora pulzus, cyanosis az ajkak, az orr és a körmök. Ez annak köszönhető, hogy a szén-dioxid felhalmozódása a szervezetben. Ugyanakkor növeli a belégzési nehézlégzés.

Stage és diagnosztizált akut gége stenosis

Az akut a szűkület lehet osztani négy lépésből áll:

A megfigyelt lassulását kompenzáló fokozatban és légzésdepresszió, elvesztése vagy lerövidítve a szüneteket között belégzés és kilégzés, számának csökkentése impulzus veri. Szélesség glottis 6-7 mm. Nyugalmi hiánya nincs légzés, légszomj járás közben.

Lépésben subcompensation jelenik belégzési nehézlégzés nyugalomban a felvételét a kiegészítő légzőizmait jár; ily módon megjelölt visszahúzás bordaközi terek, lágyszöveti juguláris és supraclavicularis gödrök, sípoló légzés (belégzési zaj), sápadt bőr, nyugtalan a beteg állapotától. Impulzus gyorsítani, feszült, a vérnyomás normális vagy emelkedett. A szélessége a gégefedő tartományban 4-5 mm.

Dekompenzált válik a légzés, sekély, gyakori, a beteg a kényszerű félig ülő helyzetben, kezét próbálta megtartani a fejtámla vagy más tárgy. Gége teszi maximális elmozdulási. Az a személy elhalványodik kékes színű, megjelennek izzadás, az ajkak cianózis, orrhegy, köröm phalanx, pulzus válik a gyakori, fonalas, csökkent vérnyomás, nazális rés szélessége 2-3 mm.

Lépésben asphyxia gége stenosis akut légzési válik időszakos vagy végleg leáll. Szélesség glottis belül 1 mm. Ez már egy éles visszaesése szívműködés, szapora pulzus, szálas, gyakran nem mutatható ki, a bőr sápadt, szürke színű miatt görcs a kis artériákban. Egy rövid ideig (1-3 perc), eszméletvesztés fordul elő, exophthalmus, önkéntelen vizelés, székelés, és gyorsan megy a szívmegállás. Gyorsan fellépő érszűkület súlyosbítja a betegség súlyosságától általános állapot, mivel nem volt ideje, hogy dolgozzon kompenzációs mechanizmusok.

Diagnózis. Jelenlétében anamnesztikus jelző adatokat az oka a légszomj, valamint a megfelelő minta laringoszkóp nem okoz nehézséget. Gyermekek megvizsgálja a gége közvetlen laringoszkópiával. Differenciálódott akut a szűkület követte laringospazmom, hisztéria, bronchiális asztma, urémia. [NEXT_PAGE]

akut gége stenosis kezelés szakaszától függően. tracheostomiát

akut gége stenosis kezelést hajtunk végre attól függően, hogy az ok és a színpad akut stenosis. Amikor a kompenzált subcompensated fázisait és lehetséges gyógyászati ​​alkalmazását destenozirovaniya vázlatosan a szakaszban ödéma kezelésére A gége. Dekompenzált stenosis (III szakasz) sürgősen Gégemetszés asphyxia lépésben (IV), hogy sürgősen készítsen konikotomiyu majd tracheostomiát.

A tracheostomiát után végezzük előzetes helyi érzéstelenítés 1% novocain oldatot fecskendeznek a bőr alatti szövet, és a lágy szövetek, a nyak, hogy a légcső, a oldalán a középvonaltól. Szikével egy függőleges középvonal bőrmetszést, a bőr alatti szövet alsó szélétől a pajzsmirigy porc 6 cm hosszúságúak. A bőr bemetszést lehet vízszintes, a második és a harmadik fél-gyűrűk a légcső, az ezt követően az azonos típusú művelet. Ezután a lágyrész szétnyílt középvonali tompa módon, a földszoros a pajzsmirigy elmozdul tompa vagy (gyakrabban) metszik között lekötést. Elérhető az első fal a légcső. Egy fecskendő tűt helyeztünk a légcsőbe, 0,5 ml 2,1% -os vizes oldatával tetrakain. Amikor a felső tracheostomiás kimetszettük és III semiring légcső, középen - a III és a IV és alsó - a IV és V Ezután egy harapás (vagy vágott) mérete 11,7-0,8 cm-es ablak az első falon a légcső, amelyhez a bőrt lezárjuk. Az így kialakított sztóma intratracheális cső. Végrehajtott műveletet úgynevezett tracheotómia.

A komoly hátránya, hogy - egy nagy seb felületén a bőrt a nyálkahártya a légcső, így képződött gyakran meglehetősen mély (5,4 cm) csatornán. Ez bonyolítja beadása tracheatubus pillanatában a művelet és az időben, lehet az oka hiányzik annak végét a nyílás a légcsőben jelentősen leromlott sebgyógyulás. Ezért után vett tracheotomia peremezési kután seb széleit a nyálkahártyára a légcső selyemöltéssel át a légcső falvastagsága, t. E. Forma a tracheostomiát.

Major szövődményei tracheostoma:

vérzés, majd aspirációs tüdőgyulladás azonban gondos vérzéscsillapítás ligálásával hajó;

képző tracheo fisztula, ami előfordulhat idején megnyitása a légcső egy mély (több mint 1 cm) merítjük szikével ott;

szubkután emfizéma, amelyben meg kell oldani a bőr varratokat, de ha emphysema folyamatosan növekszik, meg kell adnia egy tracheostomiás csövet a felfújható mandzsettát.

Stage és diagnosztizált akut gége stenosis

Konikotomiya végzett keresztmetszetét minden réteg egyszerre schitoperstnevidnoy membrán. Miután a határozat a levegőt közvetlenül a kiszabott tracheostomiás, és az első bemetszést összevarrjuk rétegekben. Olyan esetek, amikor szállítja a beteget, a késedelem művelet (akár néhány perc) nem lehetséges, mert a katasztrofális megsértése külső légzést.

Ilyen körülmények között, az orvos kell elvégezni sürgősségi műtétet a helyszínen, és gyakran úgy, hogy a művelet történik ülő helyzetben van, mert különben a helyzet súlyosbítja szűkület. Súlyos esetekben a műtétet érzéstelenítés nélkül.

Intubálás ma már ritkán történik, mivel a kérelem nagy mennyiség folyamatok a gége nehéz. Általában a hatásfok rosszabb tracheostomiát. Azonban az intenzív osztályon is lehet használni műanyag csövek intubálás endotracheális érzéstelenítés.