alkohol betegség
Egy 32 éves nő, aki dolgozott a múltban, számítógép-kezelő, két gyermeke van, néhány év alatt voltak vérzéses bőrkiütés, az elmúlt évben rendszeresen zavarják gyengeség, láz, az ürülékben talált egy keveredés a vér. 3 nappal kórházi megjelent hányás „kávézacc”, látássérült. Amikor megkapja több vérzések a bőr, a bőr sárgásság, tahikardieya, vérnyomás 90/60 Hgmm. Art. mérsékelt bővítése máj és a lép, a vérszegénység. Gasztroszkópia kiderült vérzéses gyomorhurut. A növekedés a vérszintjét transzaminázok, csökken protrobinovogo index (45%), leukopénia, trombocitopénia (40000 per mm3), megnövekedett ESR (65mm / h). Figyelembe véve a nézeteit több vérzések a szemfenék, éles visszaesés a látásélesség. Cseréje után vérveszteség a beteg állapota javult elég gyorsan eltűnt megnyilvánulásai vérzéses hajlam, csökkent a máj és a lép méretét, normalizálása az összes laboratóriumi értékek (!). Ugyanakkor a csökkenést a látásélesség tartósított (csak a kontúrok tárgyak). Tekintettel a fajta szisztémás betegség (máj, gyomor, a vér-rendszer), és a gyors pozitív dinamika, feltételezett krónikus alkoholizmus. Ismételt kérdéseket a beteg és családja kiderült, hogy ő a visszaélések alkoholt és 15 év közötti (különösen az utolsó napokban, mielőtt a kórházi ápolás). akut alkoholos hepatitist diagnosztizáltak hyperspleniás és súlyos vérzéses diathesis vegyes eredetű (hepatikus koagulopátia eredményeként hypersplenismust trombocitopénia), ami miatt a szem vérzés a gyorsan romlik a látásélesség. Állapotának javítása azt elérni absztinencia.
Az alkoholizmus ismert és elterjedt, ősidők óta. Ez volt az első úgynevezett betegsége amerikai pszichiáter V.Rush 1786. Mivel a probléma az alkoholizmus általában úgy keretében függőség, mert az alkohol addiktív (néha nagyon gyorsan, néha sok évvel később). Napjainkban, amikor a hazai részegség már nagyon elterjedt, különböző hatások elhúzódó alkoholfogyasztás sokkal nagyobb valószínűséggel tapasztalnak nem pszichiáterek, és terapeuták és orvosok a különböző profilok (kardiológusok, gasztroenterológus, endokrinológusok, nőgyógyászat, stb.) Sőt, sok beteg kevés közös függő kábítószer-kezelési szolgáltatások. Ebben a tekintetben, úgy véljük, indokolt, hogy a az „alkoholos betegség”, ami magában foglalja a diagnózis nem kötelező jeleit függőség. Sajnos, sok ember, köztük a művelt emberek nyugodtak ahhoz, hogy igyon, látja, hogy ez a gyengeség, bár az elfogyasztott alkohol mennyisége sokan nem tartják magukat az alkoholisták, az eléri a mérete, hogy komoly károkat okoznak egészségkárosodást.
Klinikánkon elegyítettük szkríneléssel részletes kikérdezés, fizikai vizsgálat és a laboratóriumi adatok (O.B.Zharkov et al.) Végeztünk. A profilok finomított mennyiség, gyakorisága és időtartama az ivást. A 118 (22,5%) mennyiségben a 525 megkérdezett kiderült magas szintű alkoholfogyasztás (legalább 500 gramm abszolút alkohollal hetente 10 év vagy több).
A kihallgatás a kezelőorvos, a betegek általában hajlamosak alábecsülni a függőség az alkohol. Azonban ilyen körülmények között, hogy van, tagadja a betegek az alkohollal való visszaélés, az alkoholizmus találgatások lehetősége nem csak lehet, de kell egy orvos, ha tudja a korszerű elveit a diagnosztikai (különösen alkoholizmus markerek). Fontos a természet a válasz a beteg és a válasza kapcsolatos kérdések az alkohol. Például, az a lényeges jellemző is lehívhatunk teljes tagadása illetve alábecsléséhez alkoholfogyasztás. Egyes országokban, különböző kérdőívet osztott, ami lehetővé teszi, hogy egy bizonyos fokú valószínűség mértékének meghatározására az alkohollal való visszaélés. Így, Michigan széles körben ismert szűrővizsgálat alkoholizmus (Michigan alkoholizmus Screening Test MAST). Azonban, ha az ilyen profilokat kell venni, hogy a választ számos kérdésre egy nagyon őszinte „rejtett” alkoholos valószínűleg negatív. Kijelölt érték adja igényeinek felfrissítésére résbe, és sajátos memória zavarainak (amnézia palimpszeszt egyes fragmentumok). Nem tagadva kérdőívek használatára, kritikusan kell értékelni a jelentett adatok szerint a betegek a mennyiségét és gyakoriságát az alkoholfogyasztás. Nagyon fontos figyelembe vesszük kikérdezés (néha ismétlődő) rokonok és barátok a betegek kell magyarázni annak szükségességét, hogy az oka a bekövetkezett változásokat a belső szerveket a választott kezelést.
A legmagasabb érték a diagnózis a látens alkoholizmus már azonosító objektív kritériumok (markerek) a krónikus alkohol intoxikáció. Ilyen markerek nem patognomikus tünetei alkoholizmus (pl Dupuytren, mely még ma is a klasszikus marker előfordul cukorbetegség), de a kombináció több jelei meglehetősen jellemző ez a betegség, és lehetővé teszi, hogy hozzon létre egy „kép” az alkoholos. Ez áll a puffadt, gyakran túlterhelt arc egy kékes árnyalat, expandált hálózatát bőr kapillárisok az arcon, orrlyukak, fül, vénás nagyszámú szemgolyó, palmaris erythema, teleangiectasia, mirigyeket ( „óriás mumpsz”), atrophia nyelv papillák és adózás, fogínyvérzés, laza, védjegyek át az elmúlt sérülések, csonttörések, égések, fagyás, tetoválás. Gyakran fordul elő tremor szemhéjak és az ujjak, jelei neuropátia izomatrófíában, ízületi változásokat osteoporosisszai vagy köszvény. Előfordulhat eufória vagy depresszió, megszokás, szorongás, ingerlékenység, álmatlanság, gyakori változások a hangulat. Egy korai szakaszában az alkoholizmus gyakoribb az elhízás, de később a testsúly csökken eredményeként anorexia, kiegyensúlyozatlan táplálkozás hiányos fehérje és vitaminok felszívódási zavar a vékonybélben. Súly veszteség gyakran vezet betegségek a gasztrointesztinális traktus -erozivny és krónikus atrófiás gastritis, gyomorfekély, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
Májkárosodás alkoholos betegség
A legjellemzőbb a betegség alkoholos májbetegség: zsíros és proteinózis, akut és krónikus hepatitis, cirrhosis (általában kíséri erős portális hipertenzió). A jellemzője alkoholos májbetegség, és sok más megnyilvánulásait alkoholizmus a lehetőségét, hogy egy jelentős javulást a beteg (még a jelenlétében a cirrózis) körülmények között a megvonási és annak gyors romlása után újrakezdését az alkohollal való visszaélés. Változások a májban (különösen zsíros elfajulás) figyeltek meg a legtöbb beteg látens alkoholizmus, ezért, májnagyobbodás, emelkedett transzamináz (beleértve tranziens) fontos markerek az alkoholmérgezés. Gyakran kíséri változások a máj elváltozás a hasnyálmirigy.
Jól ismert esetek alkoholos szívbetegség, ami történhet cardialgia és repolarizáció változások az EKG (psevdoishemicheskaya formában), szívritmuszavarok és / vagy súlyos szívelégtelenségben szenved. Megfigyeltük két súlyos elváltozások a fajta szív dilatációs kardiomiopátia súlyos szívelégtelenségben szenvedő, stabil absztinencia vezetett nemcsak a teljes megszüntetésére tünetei keringési elégtelenség, hanem csökkenti a méretét a szív. A szívizom alkoholos alakulhat viszonylag kevés itatók, hogy megkülönbözteti az alkoholos májbetegség. Az aritmia igen gyakran fordul elő, miután az alkohol feleslegben, például, az ünnepek alatt (szindróma „ünnep szív”). Ilyen esetekben, a betegek vehetnek az ICU egy feltételezett diagnózisa az akut miokardiális infarktus vagy instabil angina. Kizárása jelenlétében szívkoszorúér betegség az idős beteg, panaszkodik a fájdalom a szív, akkor nagyon nehéz. Egy jellemző tünete a betegség alkoholtartalmú tranziens magas vérnyomás. Úgy tartják, hogy 25-30% -a középkorú férfiak az oka az enyhe és középsúlyos magas vérnyomás rendszeres alkoholfogyasztás.
Vesekárosodás alkoholos betegség kevésbé gyakori. Azonban okai között mikroszkópos haematuria és epizódok bruttó vérvizelés hiányában húgyúti fertőzés mindig tárgyalja az alkohollal való visszaélés.
Hematológiai megnyilvánulásai alkoholizmus
Hematológiai megnyilvánulásai alkoholizmus közé normo- és hiperkróm anémia és macrocytosist megaloblastoz, hipokróm anaemia, vashiány (például kapcsolatban vérzéses gastritis), és a hemolitikus anémia, leukopénia, trombocitopénia. A jellemző változások a belső elválasztású mirigyek és anyagcsere-rendellenességek közé tartozik herezsugorodás, impotencia, női típusú testszőrzet, férfiakban gynecomastia, amenorrhoea nőknél, hiperurikémia, a csontritkulás.
Laboratóriumi markerek alkoholizmus rejtett növekedése az átlagos mennyisége a vörösvértestek fokozott aktivitása γ-glutamil, transzaminázok, különösen az aszparaginsav és alkalikus foszfatáz. Minimális jelentősége egyre koleszterin tartalmát, triglicerid, HDL-koleszterin, bilirubin, glükóz.
A klinikai gyakorlatban bármelyik orvos tudja fejleszteni a készségeket, hogy meghatározza azokat a lehetséges alkoholfogyasztás, ha szükséges. Sőt, sok esetben ez lehet a növekedés a májban együtt külön külső stigmák viselkedés és lelki; súlyosabb lefolyásához tüdőgyulladás betegek akut pancreatitis, emelkedett transzamináz (amely normalizálódott a kórházi ápolás) miatt neuropátia és változások a szív, stb A spektrum a megnyilvánulása alkoholizmus rendkívül széles, mert az alkohol nem csak egy közvetlen károsító hatást gyakorolhat a belső szervek és rendszerek, de ilyen vagy olyan módon befolyásolja a különböző élettani folyamatokban (szabályozó CNS funkció, csökkent immunitás, amely meghatározza a kockázata fertőző komplikációk, stb). Az alkohol hatásai gyakran vezet, hogy a különböző funkcionális változások, különösen a központi idegrendszerben. Feltűnik ugyanakkor a tünetek kielégítő mértékben egyedi jellegének és határozza meg a sajátosságait a szervezet, a kezdeti állapot a különböző szervekben. Példák funkcionális rendellenességek lehet átmeneti impotencia nem társított atrófiás változások a herékben és a csökkent tesztoszteron szint a vérben. A körülmények szigorú önmegtartóztatás, a szexuális funkció teljes mértékben felépülni kezelés nélkül.
Informativitást alkoholmérgezés markerek