Angina, a nemzeti iránymutatások, 2018

Az Egészségügyi Minisztérium a Belarusz Köztársaság Köztársasági tudományos és gyakorlati Center „kardiológia” belorusz Kardiológusok Társasága

Diagnózis és kezelés

Munkacsoportja a fejlesztési javaslatok:

prof. Levelező tagja. NASB NA Manak (RSPC "kardiológia", Minszk), MD ES Atroschenko (RSPC "kardiológia", Minszk)

MD IS Karpov (RSPC "kardiológia", Minszk) Ph.D. VI Stelmashok (RSPC "kardiológia", Minszk)

Szerint a Framingham-tanulmány, angina az első tünete a koszorúér-betegség a férfiak 40,7% -ában, a nők - 56,5%. A frekvencia angina meredeken emelkedik az életkorral nők 0,1-1% 45-54 éves éves 10-15% évesen 65-74 év, férfiaknál 2-5% 45-54 éves év 10 20% év 65-74 év.

Az éves átlagos halálozási aránya anginás betegek átlagosan 2-4%. Diagnosztizált betegeknek stabil angina szerszámmal akut formái ischaemiás szívbetegség 2-szer gyakrabban, mint azoknál, akik nem a betegség. Szerint a Framingham vizsgálatban, a betegek stabil angina, a kockázat a nem halálos kimenetelű miokardiális infarktus és a halál koszorúér-betegség 2 évig rendre 14,3% és 5,5% a férfiak és 6,2% és 3,8% a nők.

Az adatok pontosságát foglalt ajánlások szerint osztályozzák a jelenlegi követelményeknek a következő módon:

Diagnózis és kezelés stabil angina

Hiteles bizonyíték és / vagy egység eksper- vélemények

Elvtárs, hogy az eljárás vagy a kezelés tselesoob-

másként, hasznos és hatékony.

Ellentmondásos adatok és / vagy véleménykülönbség eksper-

Elvtárs a hasznosságát / hatékonysági eljárások és kezelések

Domináló bizonyítékok és / vagy szakértői véleményt enc-

ze / hatékonyságát terápiás hatások.

Előny / hatékonyság nem jól megerősített

bizonyítékok és / vagy szakértői véleményt.

A meglévő adatok, illetve az általános szakértők véleményét svidetels-

tvuyut, hogy a kezelés nem hasznos / hatékony

és bizonyos esetekben káros lehet.

* Használata Class III nem ajánlott

Összhangban a jelenlegi elvei besorolás bizalmi szintek a következők:

Az eredmények számos randomizált klinikai vizsgálatok, illetve meta-analízis.

Az eredmények egy randomizált klinikai vizsgálatban vagy nagy, nem randomizált vizsgálat eredményeit.

Az általános vélemény a szakértők és / vagy az eredmények kisebb tanulmányok, retrospektív vizsgálatok, jegyzékek.

2. MEGHATÁROZÁS és okai angina

Angina - egy klinikai tünetegyüttes által nyilvánul meg kellemetlen érzés vagy fájdalom a mellkas összenyomó, megnyomásával karakter, amely a leggyakrabban lokalizálódik a mellkas, és lehet adni a bal kar, nyak, állkapocs, gyomortáji régió, bal lapocka.

Kórszövettani elváltozások szubsztrát angina szinte mindig atheroscleroticus szűkül a koszorúerek. Angina történik fizikai megerőltetés folyamán (FN), vagy stresszes helyzetek, jelenlétében koszorúér a lumen szűkülése, általában legalább 50-70%. Ritka esetekben, angina előfordulhatnak hiányában látható szűkület a koszorúerekben, de ilyen esetekben szinte mindig előfordulnak érszűkület vagy megsértése koszorúér endotél funkciót. Néha lehet fejleszteni angina

Kiegészítés a folyóirat „Kardiológiai Belarusz”

alapján különböző patológiás körülmények között lényegében: szívbillentyű betegség (stenosis az aorta vagy aorta billentyű elégtelenség, mitrális billentyű betegség), a magas vérnyomás, szifiliszes aortitis; gyulladásos vagy allergiás betegségek az erek (csomós artéria körüli gyulladás, thromboangitis, szisztémás lupus erythematosus), a mechanikus összenyomása koszorúér, például kapcsolatban a fejlesztés a hegek vagy infiltratív folyamatok szívizomban (a trauma, a neoplazmák, limfómák, stb), számos anyagcsere-változásokat szívizom, mint például gipertiroze, hipokalémia; jelenlétében léziók patológiás impulzusok egy adott belső szerv (gyomor, epehólyag és így tovább.); a léziókban hipofízis-diencephalicus régió; vérszegénység és mások.

Minden esetben az angina pectoris miatt tranziens miokardiális ischaemia, amelyben alapján ellentmondás van között a szívizom oxigénigényét és a szállítás a koszorúér véráramlását.

A ateroszklerotikus plakkok képződéséhez több lépésben megy végbe. Mivel a lipidek felhalmozódását a plakk megreped felmerülő rostos lemez, amely kíséri vérlemezke-aggregátumok lerakódásának elősegítése helyi fibrin lerakódást. fali trombus hely által lefedett területen újonnan alakult endothel és benyúlik a lumen hajó elkeskenyedett. Együtt lipidofibroznymi plakkok kialakulásáig és fibrotikus plakkok konstriktív kitéve meszesedés. Abban a pillanatban elég adatok arra utalnak, hogy az atherosclerosis egyformán társított mind patológiás hatások az érfalra módosított LDL és immunreakciók gyulladással, fejlődő az érfalban. VA Nagornev és EG Zot atherosclerosis kezelésére, mint a krónikus aszeptikus gyulladást, ahol arterioszklerózis súlyosbodása időszakok váltakoznak időszakok remisszió. A gyulladás alapját destabilizálódását atheroscleroticus plakkok.

A fejlesztés és növeli a méretét az egyes plakkok növeli a szűkület mértékét a lumen a koronária artériák, nagymértékben meghatározza a súlyosságát a klinikai tünetek és a során a koszorúér-betegség. A proximálisan található szűkület, a nagyobb tömege miokardiális isémia van téve összhangban vaszkularizációt területen. A legsúlyosabb megnyilvánulása miokardiális isémia megfigyelt szűkület a törzs, vagy a száj, a bal szívkoszorúér. A súlyossága CHD nagyobb lehet, mint várható mértékének megfelelően az ateroszklerotikus koszorúér szűkület. Az ilyen

Diagnózis és kezelés stabil angina

esetekben a származási miokardiális iszkémia szerepet játszhat a megugrott az oxigénigény, szívkoszorúér-görcs vagy trombózis, néha megszerzése vezető szerepet patogenézisében koszorúér-elégtelenség. Előfeltételei trombózis kapcsolatban kárt a vaszkuláris endotélium és előfordulhat már a fejlesztés korai ateroszklerotikus plakk. Ebben fontos szerepet játszott a folyamatok hemosztázis rendellenességek, különösen a vérlemezke-aktiváció, endoteliális diszfunkció. Vérlemezkék, egyrészt egy első kapcsolat trombusképződés sérülése esetén, vagy szakadás a kapszula endothelium az ateroszklerotikus plakk; Másodszor, amikor kiadta a számos vazoaktív vegyületek, mint például a tromboxán A2 és a vérlemezke-eredetű növekedési faktor al. A vérlemezke-mikrotrombozy és mikroembolizmusa súlyosbíthatja a csökkent véráramlás a szűkült edényben. Úgy vélik, hogy a microvascularis szint fenntartásában normális véráramlás nagymértékben függ az egyensúlyt tromboxán A2 és a prosztaciklin.

Ritka esetekben, angina előfordulhatnak hiányában látható szűkület a koszorúerekben, de ilyen esetekben szinte mindig előfordulnak vagy érszűkület koronáriás vaszkuláris endoteliális funkciót.

Mellkasi fájdalom, hasonló angina előfordulhatnak nem csak bizonyos szív- és érrendszeri betegségek (CVD) (kivéve a szívkoszorúér-betegség), hanem a betegségek a tüdő, a nyelőcső, mozgásszervi és ideges berendezés a mellkas, a membránt. Ritkán előfordulhat, hogy a mellkasi fájdalom sugárzik a has (lásd. Szakasz „differenciáldiagnosztikája szindróma mellkasi fájdalom”).

3. Besorolás angina

Stabil angina (CCH) - támadja a fájdalom, hogy tovább tart, mint egy hónap, egy bizonyos periodicitás fordul elő körülbelül azonos fizikai megterhelés

és stoped nitroglicerin.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása X felülvizsgálata stabil koszorúér betegség egy 2 kategóriában.

I25 Idült ischaemiás szívbetegség

I25.6 tünetmentes szívizom-ischaemia

I25.8 Egyéb formái ischaemiás szívbetegség

I20 Angina [angina pectoris]

I20.1 angina pectoris dokumentált görcs

I20.8 Egyéb formái angina pectoris

Kiegészítés a folyóirat „Kardiológiai Belarusz”

A klinikai gyakorlatban ez sokkal kényelmesebb használni a WHO besorolása, mert figyelembe veszi a különböző formáit a betegség. A hivatalos orvosi statisztikák felhasználásával BNO-10.

Osztályozása stabil angina

1. Angina:

1.1. angina első keletkezett.

1.2. stabil angina jelezve FC (I-IV).

1.3. Spontán angina pectoris (vazospasztikus, különleges, variáns, Prinzmetal).

Az elmúlt években, mivel a széles körű bevezetését objektív vizsgálati módszerek (stressz tesztek, EKG-monitorozás, perfúziós szcintigráfia a szívizom, koszorúér angiográfia) kezdett kiosztani ilyen formáinak krónikus koszorúér-elégtelenség, mint egy néma miokardiális iszkémia és kardiális X szindróma (microvascularis angina).

Új angina roham - akár 1 hónap is bekövetkezett. Stabil angina - hossza több mint 1 hónap.

1. táblázat FC súlyosságától stabil angina besorolás szerint

Kanadai Heart Association (L. Campeau, 1976)