Atipikus mycobacterioses Physicians’ Desk Reference

A betegek HIV fő etiológiai tényező a fejlesztés a disszeminált mikobakteriális eltérő eljárással M. tuberculosis, a nem-tuberkulotikus mikobaktériumokat 1, akiket korábban ismert kórokozók lassan halad a krónikus tüdőbetegségek az emberek a korábbi tüdő léziók (például, emfizéma). A HIV-negatív emberek atipikus mycobacterioses nagyon ritkán fordulnak elő, csak a jelen az immunhiányos kapcsolódó, például egy kortikoszteroid. Atipikus mycobaktériumok közé M. avium, M. intracelluláris, M. kan-zasii, fortuitum, M. xenopsi et al. A fő rész (90%) a M. avium és M. intracelluláris, amelyek együtt egy csoport, ismert M. avium komplex (MAC). A HIV fertőzött betegek disszeminált folyamatok által okozott M. avium, sokkal valószínűbb, mint miatt M. intracelluláris. Az ismert 28 szerotípus M. avium, betegekből izolált AIDS, 4. típusú kimutatható 40%, 8 - 17%, 1 st - 9%.

Ezek a mikroorganizmusok - szaprofita disszeminált az endemikus vízimadarak és elterjedt a környezetben - a víz és a talaj. Különösen valószínű a MAC rendszerben, a vízellátás a kórházak, hogy lehet az oka a fertőzés az érzékeny betegek. A betegek, akiknek magas a fertőzés veszélye esetén kerülni kell inni csapvizet - ez része annak a stratégiának, hogy a betegség megelőzésére.

Az atípusos mycobacterioses nem fertőző. Az emberi fertőzés fordul elő akár a levegőben útvonalon, vagy a gyomor-bél traktus vagy sérült bőrön. Ezek MYCO-baktériumok kevésbé virulens, mint M. tuberculosis, és a fejlesztés a betegség igényel kifejezettebb elnyomása az immunrendszert. Disszeminált MAC fertőzés alakul ki, általában, miután a létesítmény a diagnózis az AIDS, majd más opportunista fertőzések vagy daganatok. A legjelentősebb paraméter jelzi a kialakulásának a kockázata MAC-fertőzés - a szint a CD4-limfociták: betegek CD4 szintje kevesebb sejtek 0,1 • 10 9 / l nagy a kockázata a betegség. A legtöbb betegnél a betegség alakul ki, amikor a szint a CD4-sejtek kevesebb, mint 0,05 • 10 9 / L Szerint más kutatók a betegek, akik a PCP és amelynek alacsony a hematokrit, szintén nagy a kockázata a betegség.

A legtöbb ember, akik megfigyelték a kolonizáció a szervezet IAC, a klinikai tünetek hiányoznak. A legmagasabb érték, mint a MAC-tározó a test az légzési és gyomor-bél traktusban. A HIV-negatív betegekben mycobacterioses elsősorban a tüdőt, beszivárog a mellkason tüdőfélben és van egy olyan tendencia, hogy a kialakulását üregek. AIDS-es betegeknél, MAC-fertőzés általában akkor fordul elő formájában terjesztik folyamat, és a barlangok - egy ritka jelenség. A legtöbb HIV-fertőzött betegek esetében, akik kinyerjük a tenyészetből MAK légúti vagy széklet, később kifejlesztésre elterjedt betegség. A köpet vagy mosófolyadékot nyertük bronchopneumoniás mosással szûrésében Pneumocystis gyakran tartalmaznak MAA, és további ilyen betegek számíthat terjesztési folyamat.

A legjellemzőbb klinikai tüneteit disszeminált MAC fertőzés:

• 1. Láz - jegyezni, majdnem minden betegnél, és elérheti a nagyon nagy számú (legfeljebb 41-42 ° C-on).
• 2. Éjszakai izzadás - vannak majdnem olyan gyakori, mint a láz.
• 3. Reduction testtömeg. Hasmenés, hasi fájdalom oka lehet, hogy egy közvetlen lézió mikobaktériumok bélfalon.
• 4. nyirokcsomó, máj.

A legjellemzőbb laboratóriumi jellemzői a következők:

• 1. Vérszegénység, ha az előírt vérátömlesztés.
• 2. Kedvezmények a hematokrit.
• 3. Fokozott aktivitását alkalikus foszfatáz.

Ha összehasonlítjuk a klinikai tünetek MAC-fertőzés és egyéb atipikus mycobacteriosis (M, kansasii, M. fortuitum, M. xenopsi) a HIV-fertőzött betegekben megfigyelt London egyik klinikák megjegyezte, hogy gyakorlatilag az összes beteg fejleszteni ezeket a betegségeket előz csökkentése CD4 limfocitaszám a 0,05 • 10 9 / l vagy ennél kevesebb; A MAC-fertőzés érvényesült klinikán jelek visszaverő disszeminált folyamat (a vér tenyészetet kapunk 78%), míg a többi mycobacteriosis 89% -ában megfigyelt tüdősérüléseket atípusos radiológiai képet.

Ha összehasonlítjuk a tuberkulózis folyamat (a pulmonális, valamint vnele-Gotschna) és atípusos mycobacteriosis AIDS spanyol kutatók megállapították, hogy a klinikai tünetek gyakorlatilag azonos. Ugyanilyen valószínűséggel számolnak láz (összes beteg), produktív köhögés, és a fogyás (a betegek fele mindkét csoportban). X-ray képet minden beteg atípusos mycobacteriosis, kivéve egy, normális volt (egy felfedezett üreg). Abban a csoportban, a tuberkulózisban szenvedő betegek 60% -ánál volt radiológiai bizonyítéka Pathology (konszolidáció, üregek, Interstom szocio-változás). Megjegyezzük, hogy ugyanilyen gyakran rögzített betegeknél bakteriális tüdőbetegség, candidiasis a szájüreg vagy a nyelőcső.

Egy hasonló tanulmány Németországban, ahol az atipikus mycobacterioses mint tuberculosis gyakran fordul elő a HIV-fertőzött betegekben. Tünettan betegeknél mindkét csoport nem különbözött, de nyirokcsomó 2-szer gyakrabban rögzített tuberkulózisban. Ezen túlmenően, a tuberkulózis sokat változott a korábbi, mint az atipikus mycobacterioses.

A prognózis az atipikus mycobacteriosis HIV-fertőzött betegekben kedvezőtlen. Szerint a különböző kutatók, az átlagos várható élettartam a betegek kiürítés után a vér az IAC volt 100-140 nap. Csak mintegy 13% -ánál maradt több mint 1 év. Van egy közvetlen függés a diagnózis idején a betegség, és a megfelelő terápiát.

A diagnózis az atipikus mycobacteriosis alapján csak a klinikai adatok lehetetlen. Ugyanakkor, információk jellegét a kórokozót fontos kapcsolatban különböző érzékenységű mikobakte-ry és egyre multirezisztens baktériumok kemoterápiás gyógyszereket.

Diagnosztizálható mikroszkópos vizsgálata festett köpet lehetetlen, például sav-MAC nem különbözik megjelenésükben M. tuberculosis és egyéb atipusos mikobaktérium. Így, mycobacteriosis diagnózist csak akkor lehet elvégezni a kórokozó izolálásával helyett köpet sok (és főleg) egyéb anyagok, mint például a vér, csontvelő punctata, lép, nyirokcsomók, stb Első a kórokozó széklettenyészetekből inkább arra utal, hogy kolonizáció, mint a betegség. Megerősítése disszeminált MAC-fertőzés a kórokozó izolálásával vérből kultúrák. Vannak több elfogadható módszer izolálására vér IAC, ideértve a közvetlen injekciót be izotópjelzett húslevest oldat vagy vér lízis majd a koncentráció és bevezetése lágyított állomány, Petri-csészékbe helyeztük. A legtöbb laboratórium használni vagy egy folyékony vagy szilárd közegben, bár az a mindkét módszer egyidejűleg növeli a gyakorisága pozitív eredményeket. Használata lizistsentrifugirovaniya kombinálva izotóposán jelzett húsleves húslevest biztosít pozitív tenyészetet 5-7 napon át (mint amikor hagyományos technikák alkalmazásával - 3 hétig). A PCR-eljárással, lehetséges, hogy több órán keresztül, hogy különbséget DNS különböző mycobaktériumok.

Atípusos mycobacterium rezisztensek a klasszikus anti-TB gyógyszerek. Csupán makrolidok, például az azitromicin vagy klaritromicin, baktericid atipikus mikobaktériumok és azok használatáról nagyban javítja a prognózist.

Kezelésére a disszeminált fertőzés által okozott atípusos mycobacterium, jellemzően összetett készítmények:

• 1) makrolidok: klaritromicin (1 g, 2-szer naponta), vagy az azitromicin (500 mg / nap);
• 2) Ethambutol (15-25 mg / kg per nap);
• 3), rifampicin (600 mg / nap), vagy a rifabutin (450-600 mg / nap), vagy clofazimin (100 mg / nap), vagy ciprofloxacint (500-700 mg 2-szer naponta).

A klinikai hatás általában 4-6 hét után jelentkezik. Bacteremia tart, sőt, meg egy nap, nem tűnik el. Amikor az esemény a klinikai hatása kezelést folytatni kell, amíg az élettartama végét.

Egy gyenge hatás, vagy felszívódási zavar a gyomor-bél traktus (a hasmenéses betegségek) használatát javasoljuk amikacin (10-15 mg / kg per nap) és sztreptomicin (15-20 mg / kg per nap).

Profilaktikus kezelésére atipikus mycobacteriosis a betegek alacsony szintű CD4-limfociták (kevesebb, mint 0,075 • 10 9 / l) javasoljuk rendszerek szinte nem különbözik egymástól. Az alábbiakban bemutatjuk az egyik ilyen áramkörök:

Előkészületek 1. rendű Alternatív

A klaritromicin (500 mg / d) a rifabutin (300 mg / nap)

Azitromicin 1,2 g (hetente)