Az inzulin inzulin allergia és az inzulin rezisztencia

Etiológia. Allergia inzulin és inzulin rezisztencia által okozott immunmechanizmusokat, ellenanyagok által közvetített.

Allergén nem lehet az inzulin, a fehérje (például, protamin) és a nem-protein (például horgany) szennyező készítménybe foglalt. Azonban, a legtöbb esetben, az allergia által okozott inzulin önmagában vagy annak polimerek, amint azt a helyi allergiás reakció a humán inzulin és a szisztémás reakciók a nagymértékben tisztított.

Bull használt a cukorbetegség kezelésére. sertés és humán inzulin. Az emberi inzulin kevésbé immunogén, mint az állati inzulin, sertés inzulin és kevésbé immunogének, mint a szarvasmarha. Szarvasmarha-inzulin eltér a humán két aminosavat az A-lánc, és egy aminosav-oldallánc a B lánc, sertés - egy aminosav-oldallánc a B lánc. A lánc a humán és sertés inzulinok azonos. Bár humán inzulin kevésbé immunogén, mint a sertés, a lehetséges allergiás csak a humán inzulin.

A tisztítás foka inzulin határozza meg a tartalmát szennyeződések mennyisége proinzulin. Korábban használt inzulint tartalmazó 10-25 ug / g proinzulin, jelenleg használt nagy tisztaságú inzulin, amely kevesebb, mint 10 ug / g proinzulin.

Az allergiás reakciók, az inzulin részt ellenanyagok különböző osztályok. Anafilaxiás reakciók. egy jelentős része a korai lokális allergiás reakciók és esetleg néhány késői helyi allergiás reakciók okozzák IgE. Helyi allergiás reakciók után kialakult 4-8 órával a beadás után az inzulin és az inzulin rezisztencia által okozott IgG. Az átmeneti jellege a korai helyi allergiás reakciók, valamint az inzulin rezisztencia után deszenzibilizáció az inzulinra. valószínűleg a blokkoló IgG. Helyi allergiás reakciók, feltörekvő keresztül 8-24 óra elteltével egy inzulin beadására eredhet késleltetett típusú túlérzékenység, az inzulinnal vagy a cink.

Az inzulinrezisztencia okozta immunmechanizmusokat, nagyon ritka. Általában ez fordul elő a kezelés első évében az inzulin, fejlődik néhány héten belül, és tart néhány nap és néhány hónap. Néha inzulinrezisztencia bekövetkezik deszenzibilizáció az inzulinra.

A klinikai képet. Az inzulin allergia megnyilvánulhat lokális és szisztémás reakciókat. Úgy számoltak 5-10% -ánál. Nagyobb valószínűséggel alakul ki enyhe helyi reakciókat. Az elmúlt néhány évben a prevalenciája az allergiás reakciók inzulinnal jelentősen csökkent.

Helyi allergiás reakciók (ödéma. Viszketés. Pain) lehet a korai és késői. Korai megjelennek és eltűnnek után 1 órán belül injekció, később - miután több órán át (maximum 24 óra). Egyes esetekben a reakció kétfázisú: korai megnyilvánulásai az utolsó nem több, mint 1 óra, majd 4-6 óra múlva már több kitartó megnyilvánulásai. Néha a helyszínen inzulin nem jelenik meg fájdalmas pattanás, amely nem szűnik meg néhány napig. Papulák általában akkor jelentkeznek, az első 2 hetében az inzulinkezelés és eltűnnek néhány héten belül. Kifejezve helyi allergiás reakció, különösen súlyosbítja minden ezt követő beadása inzulin, gyakran megelőzi egy szisztémás reakciót.

Szisztémás allergiás reakciók inzulinnal viszonylag ritkák. Leggyakrabban azok megjelennek urticaria. Szisztémás allergiás reakciók általában fordul elő az újbóli inzulin után egy hosszú megszakítás.

Helyi allergiás reakciók általában enyhék, és gyorsan át nem igényel kezelést. Több súlyos és tartós reakciók, a következőket javasoljuk:

- H1-blokkolók. így például hidroxizin. felnőttek - 25-50 mg szájon át 3-4 alkalommal naponta a gyermekek számára - 2 mg / kg / nap orálisan 4 osztott dózisban.

- Mindaddig, amíg a helyi reakció, minden adag inzulin osztva, és injektáljuk különböző részein.

- Használja készítmények sertés vagy humán inzulin, nem tartalmaz cinket.

- Meg kell különös figyelmet az amplifikációs helyi allergiás reakció, mivel gyakran megelőzi egy anafilaxiás reakció. Interrupt inzulin inzulin-függő diabetes mellitus ebben az esetben nem ajánlott, mivel ez ahhoz vezethet, hogy romlását, és növeli a anafilaxiás reakció követően az újbóli inzulinkezelés.

- Az anafilaxiás reakció az inzulin igényelnek azonos bánásmódban anafilaxiás reakciók. által okozott más allergének. A fejlesztés az anafilaxiás reakció feltétlenül van-e szükség inzulinkezelés. Azonban a legtöbb esetben helyettesítheti az inzulint más gyógyszerek lehetetlen.

- Ha a tünetek anafilaxia fennállnak a 24-48 és az inzulinkezelés megszakítja, a következőket javasoljuk: először, a beteget kórházba és az inzulin dózist csökkenteni 3-4 alkalommal; és másodszor, néhány nappal azután emeljük a terápiás adag inzulint.

- Ha az inzulin terápia megszakadt több mint 48 órán át, az inzulin érzékenység alkalmazásával értékeltük a bőr tesztek és végzett deszenzitizáció.

Skin tesztek lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a inzulin készítmény, aminek következtében kisebb kifejezve, vagy nem okoz allergiás reakciókat. Minták adnak egy sor 10-szeres hígítását inzulininjektáló ez intradermálisan (táblázat. 13.15).

Deszenzitizáció kezdeni a dózis, amely 10-szer kisebb, mint a minimális, ami pozitív reakciót a készítményben a bőr tesztek. Ezt a kezelést végzik csak a kórházban. deszenzitizáció rendszer táblázatban mutatjuk be. 13.16. Először is használja a rövid hatástartamú inzulin készítmények, majd hozzáadjuk azokat kábítószerek átlagos hatástartama.

Bizonyos esetekben, mint például diabéteszes ketoacidózis és hyperosmolaris kóma. alkalmazandó gyorsított desensitization (táblázat. 13,17). Ezekben az esetekben az inzulin belép a n / k 15-30 percenként. Egy inzulin készítmény és a kezdeti dózis a deszenzibilizáló útján kiválasztott bőrpróba (táblázat. 13.15).

Ha során érzéketlenítését fejleszti a helyi allergiás reakció az inzulinra, a dózis nem növekszik, amíg a reakció megmarad. A fejlesztés az anafilaxia dózis felére csökken, ami után jobban emelkedett, fokozatosan. Néha anafilaxiás reakciók változtatni deszenzibilizáció rendszer idő csökkentésével között inzulin injekciót.

- A gyorsan növekvő kereslet az inzulin szükséges kórházi vizsgálat kizárása nem-immun oka az inzulinrezisztencia és stabilizálja az inzulin adagot.

- néha folytassa kellően a inzulinrezisztencia kezelésére a tisztított sertés vagy humán inzulin, és bizonyos esetekben - a koncentrált (500 mg / nap) inzulin oldatok vagy protamin-cink-inzulin.

- Ha vannak éles metabolikus rendellenességek, és jelentősen növeli a szükség van az inzulin, adagolt prednizon, 60 mg / nap orálisan (gyermek -1-2 mg / kg / nap orálisan). A kezelés során a kortikoszteroid folyamatosan figyelemmel kíséri a szintet a plazma glükóz, valamint a hipoglikémia alakulhat gyors inzulinszükséglet csökkenéséhez. Csökkenés után és stabilizáció inzulin előírt követelményeknek prednizolon minden második nap. Ezután a dózist fokozatosan csökkentettük, majd megszünteti a drog.

Inzulin: allergiás reakció