Biomedical Lapja fotodinamikus diagnosztika és használata kimutatására és kezelésére

5. kötet ST. 17 (260-263. Oldal) //

A fotodinamikus diagnózis és annak használatát a detektálására és kezelésére a rák a húgyhólyag

Heifetz WH Hrolovich AB Kagan OF

Bevezetés. A szerkezet a rák előfordulása a részesedése a urológiai lokalizációs esik 6,8%. Közülük több mint 70% a rák veszi húgyúti szervek [1, 7].

Jelentős változás a szövettani jellege hólyagdaganatokat. Több mint egyharmada észlelnek mérsékelten és gyengén differenciált tumorok. Annak ellenére, hogy 75% -a az összes újonnan diagnosztizált rák Húgyhólyag - felszíni formáció (Ta -T1), 50 - 70% -a, amelyek ismétlődnek a növekedés mértékét anaplasia és 10 - 15% -a az invazív tumorok szert [3,4,7] .

Kimutatása és betegek kezelésére húgyhólyagrák még mindig egy komplex és messze megoldatlan probléma. Nehézségek a késedelmes felismerése a betegség gyakori visszaesések korai szövődmények, valamint nem eléggé hatékony diagnosztikai eszköz.

Az összes high-tech módszerek közös hátránya. Ezek segítségével azonosított papilláris képződését (0,3 cm). Planar ugyanazon nyálkahártya-léziók (diszpláziák, primer in situ karcinóma (CIS)), amely mintegy 20 - 30%, urotheliális neopláziák és finom papilláris tumor kevesebb, mint 0,3 cm gyakran észrevétlen [5, 6]. Ez ilyen típusú tumorok és hibás relapszusok 30-75% -ánál. Ezen túlmenően, a CIS, mind intraepiteliális tumor alacsony a differenciálódását (G-3), gyakran forrása gyorsan halad invazív hólyagrák, amely a fejlesztési szakaszban elhalad papilláris növekedést. A fertőzés kockázata körülbelül 40% [8]

Fizikai és biológiai alapja fluoreszcencia cisztoszkópia.

Fluoreszcencia - fizikai jelenség, amelyben a kiadás az objektum vizsgálat az elnyelt fényenergia eltérő hullámhossz-tartományban.

Ha a CA kép érzékelhető visszavert fény. DSF nyújt minőségileg más információt. Fabric felhalmozódott benne fluoreszcens festékkel van világítva monokróm. Attól függően, hogy az összeg a fluoreszcencia anyag felhalmozódik a sejtekben történik frekvenciája 350-700 nm és 350-450 nm-nél a lumineszcencia spektrum látható kék spektrumban 600-700 nm - piros. Amikor kis mennyiségű PP IX (mező változatlan epithelium) kibocsátás lép fel a spektrumát 350-450 nm (kék), magasabb koncentrációját a sejtben (beteg szövet), a spektrum eltolódott 600-705 nm (vörös). Így, differenciálódását normális és kóros szövetekben jelentősen javul. 5-ALA önmagában nem fluoreszkál, [2, 9, 11].

Intravesicális 5-ALA elnyelődik uroteliotsitom. Bebizonyosodott, hogy a csatornaszám és fehérjék aktivitását tumorsejtekben nőtt. Továbbá, a kísérletben végzett sejttenyészetek 5-ALA-bevitel az osztódó sejtekben magasabb volt, mint az epiteliális sejteket a szokásos számú mitózis. Azokban a kísérletekben az in vitro regisztrált járművek és fokozott aktivitás részt vesz a szintézis intermedierek IX PP degeneratív enzimeket sejtekben [8, 10].

Keresztül enzim ferrokelatáz aktivitását előformázott PP IX alakítjuk hem és elveszti azt a képességét, hogy fluoreszkál. Jellemző tumorok csökkent aktivitás ferrokelatáz feltehetően nem elegendő mennyiségű vas már kísérletileg kimutatták 1966 godu D. Rubino és tekintik a fő oka a megnövekedett fluoreszcens jellemző tumorok PP IX.

Műszaki alapjai fluoreszcencia cystoscopia

Elvégzéséhez fluoreszcencia cisztoszkópia használt fényforrások Karl Storz és OLYMPUS xenon lámpa, amely egy hatalmas folyam a fehér fény, amely átmegy egy speciális szűrőn keresztül. Ennek eredményeképpen a húgyhólyag fala világítják hullámhosszúságú 430-480 nm (átlagosan 460 nm). Az általunk használt fluoreszcens gerjesztőfényforrásuk rendszer «D-LIGHT» Karl Storz cég).

A fényforrás nagy kimeneti a kék régióban a spektrum (460 nm), amely különösen hatékonyan alakítja izgatott fényt vörös fény fluoreszcens PP IX.

A fluoreszkáló a húgyhólyag falán, összehasonlítjuk a megfelelő kép fehér fény halványabb legalább 10-szer. Azonban meg kell jegyezni, hogy a sebek fluoreszkáló piros, és jól látható a háttérben egy egészséges, „kék” nyálkahártyáját.

A módszertan a tanulmány

Mielőtt DSF készít g 5-ALA cseppentenék a hólyag. Extempore oldatot készítünk a következőképpen:

1g. Száraz por 5-ALA-t feloldunk 50 ml. 3% -os nátrium-bikarbonát-oldattal (kapott oldat pH = 4,9), és a húgyúti katétert a hólyagba vizsgázó. Ezután a beteg kérte, hogy tartózkodjanak a vizelés legalább egy órán át. A megvilágítás után, a beteg át a műtőben, ahol a kutatás végezzük. Ezt alkalmazzák, mint általában, intravénás anesztézia.

Azoknál a betegeknél, akik tervezik, hogy reszekál nagy szempontjából formációk oldalfal ajánlott, hogy egy további blokád a torlasz ideg bevezetésével 0,5% -os novocain az ideg kilépési területe a medence.

Először a cisztoszkópia egy fehér fényt, majd a hólyag nyálkahártya ellenőrzik a kék spektrumban. Gyulladás és leukoplakia így vörös fluoreszcencia fuzzy élek. A papilláris tumorok ragyogás élénkvörös. Lapos nyálkahártya elváltozások - CIS elváltozások jelennek meg, mint a pontos kontúrtól hiányában paraneoplastic gyulladás.

A módszer érzékenysége nagyobb, mint 98%, eléri a 100% -ban bizonyos helyzetekben. A azonosítása fluoreszkáló területeken tették reszekció, hogy meghatározzák a szövettani struktúrát.

A vizsgálat végére a beteg a kórházban a szükséges ideig, és nehézségek elkerülése érdekében. A megfigyelési időszak mennyisége határozza meg az interferencia és a végrehajtott általános a beteg állapotától.

Szövődmények fluoreszcencia cisztoszkópia a TUR-biopszia a hólyag fala:

- Vérzés a seb felületén;

- A heveny gyulladás az urogenitális szervek;

- Károsodása a húgyhólyag falán;

- Heveny vizelet-visszatartás

Hogy csökkentsék a százalékos szövődmények ajánlott:

1. Hagyja a katéter után TUR-biopszia 2-3 órán át;

2. Ahhoz, hogy felszabadítsuk a beteg a kórházban, miután önálló vizelés;

3. ajánlása profilaktikus antibiotikum 5 napon;

4. ajánlása profilaktikus gyógyszerek csökkentik a detruzor hiperaktivitást, gyulladásos terápia és fájdalom;

5. Óvatosan tölteni érzéstelenítés.

Javallatok fluoreszcencia cisztoszkópia a TUR-biopszia a hólyag fala:

- A történelem műtét hólyagrák, különösen in situ, időszakban követési;

- Az epiteliális diszplázia (szövettan, citológia);

- Leukoplakia a húgyhólyag, kíséretében gyakori fellángolása krónikus hólyaggyulladás;

Anyag és módszerek. Elemeztük az eredményeket a felismerés és kezelés a hólyagrák (RMP) a 213 beteg. A vizsgált 176 hímek (83,7%). 37 nő (16,3%). A betegek életkorát mozgott 39-84, átlagosan 63,1 ± 1,7 év. Leggyakrabban ez oncopathology közötti korosztály 51-80 év.

Az eljárás szerint a endoszkópos vizsgálat és sebészeti ellátások betegek húgyhólyagrák osztották két csoportra. Az első csoportot 100 megfigyelt (fő csoport), a diagnózis és terápia, akik végzett fluoreszcens monitoring rendszer magában foglalja (CA), (DSF) és transurethralis tumor vagy módosított részének hólyag nyálkahártya alatt fluoreszcens kontroll (TUR-P). A második csoport 113 kiválasztott betegek vizsgálata és kezelése nélkül hajtjuk végre fluoreszcenciát (CA és TUR) (kontroll csoport). A betegek mindkét csoportban összehasonlítható volt az életkor, egyidejű patológia, és a fokozatok száma hólyagdaganatokat és azok mértéke anaplasia.

Az utólagos vizsgálat után 1 évvel a műtét után végzett 42 betegnél az 1. csoportban és 53 beteg a 2. csoportban. Visszaesések VLR megjegyezte 12 (28,6%) csoportban megfigyelt 1 és 33 (62,2%) betegnél a 2. csoport. Így visszatérő tumor invázió, hogy az izomréteget (T2) azoknál a betegeknél, vizsgálatára és kezelésére használnak fluoreszcenciát, megfigyelt 1 (8,3%) esetben, és azoknál a betegeknél PDD nem alkalmazzák - 6 (18.2 %).

Következtetés. A használata fluoreszcencia cisztoszkópia minőségét javítja a diagnózis daganatos elváltozásainak a hólyag nyálkahártya. Az érzékenység a fluoreszcencia cisztoszkópia lényegesen érzékenyebbek, mint a hagyományos cisztoszkópia. Levezetése TUR ellenőrzés alatt fokozza fotodinamikus radikalitás endoszkópos műtét és csökkenti kiújulásának hólyagrák csökkentésével mennyiségű maradék tumorok.