Csomók a pajzsmirigy és a golyva
35. csomók a pajzsmirigy és a golyva
1. Mind az öt esetben, vázlatosan az alábbi ábra kíséretében hyperthyreosis, amely megerősíti a hiánya HBG a vérben. Diagnosztizálása, és patogenetikai mechanizmus egyes esetekben (lásd a választ a végén ebben a fejezetben).
Ábra. 5.3
Szkennelése pajzsmirigy vizsgálat és jód telítettség a jelen időben nem mindig során végzett vizsgálata csomóponti változások a pajzsmirigy és a golyva. Azonban a kombinációs vizsgálatok a pajzsmirigy hormonok szérum tiroglobulin, pajzsmirigy-stimuláló hormon, a mágneses rezonancia egyértelműen meghatározzák a patofiziológiájában a pajzsmirigy rendellenességek. Kiemelt esetek illusztrálják nézetek a diagnózist és a betegek kezelésében. Hatékonyság és optimális megközelítések specifikus pajzsmirigy tárgyalja az e szakasz végén
Lehetséges diagnózis:
Graves - Basedow-kór
TMNZ - toxikus golyva multinodulyarny
POT - szubakut pajzsmirigygyulladás
LT / AWG - lymphocytás thyreoiditis a spontán megengedett hyperthyreosis (fájdalommentes thyroiditis)
OTU - egyetlen mérgező összetevők
IG - egy mesterséges hyperthyreosis
patogenézisében
A. Felvételi a pajzsmirigy hormonok (rejtett).
B. Autoimmun pajzsmirigy-stimuláló immunglobulin termelést a G.
S. gyulladásos thyroiditis, feltehetően vírusok.
D. túlzott termelés a pajzsmirigy hormon autonóm follicularis adenoma.
E. túlzott termelés a pajzsmirigy hormon többszörös autonóm follicularis adenoma.
F. limfocitás pajzsmirigygyulladás - egyfajta hyperthyreosis gyenge felszívódását a radiofarmakon.
2. Mi a patogenézisében diffúz, nem toxikus golyva?
A pontos mechanizmus még nem ismert. Úgy gondoljuk, hogy mivel a megnövekedett TSH-pajzsmirigy kompenzálja a csökkent termelés a pajzsmirigy hormonok okozta strumogennymi környezeti tényezők, hiány vagy többlet jód, születési rendellenesség bioszintézis. Ez a mechanizmus támasztja alá regressziós golyva alkalmazása után jód pótlás vagy tiroxin elnyomása TSH szekréció, de növeli a szintet a TSH nem lehet egyértelműen bizonyítani, betegeknél egyszerű golyva. Egy másik lehetséges patogenezisében is be lehet vonni más tényezők, mint TSH, amely okozhat duzzanat a pajzsmirigy túlműködés és stimulálása nélkül sok, mint néhány, a immunglobulinok kimutatható diffúz toxikus golyva.
3. Mi az általánosan jellemző diffúz, nem toxikus golyva?
Egyszerű golyva végül lesz multinodulyarnym és hajlamos a autonómiáját funkciót, amely látható független TSH termelését és szekrécióját a pajzsmirigy hormonok. Ebben a helyzetben a terhelés jód vezethet tee-reotoksikozu (jód-Basedow-kór). Járványok, a betegség után ismertetjük jódozását programok régiókban jódhiány.
4. Mi a kialakulásának mechanizmusa a termés alkalmazását követően lítium gyógyszerek?
Mint jódot, lítiumot blokkok megjelenése pajzsmirigy hormonok. Emelkedett TSH növekedéséhez vezet a pajzsmirigyben. Használata lítium krónikus limfocitás pajzsmirigygyulladás, vagy korábban már kapott kezelést radioaktív jóddal válthat ki pajzsmirigyműködés tüneteinek telepített.
5. Milyen diagnózis feltételezni lehet, ha a beteg az 1. számú, a javasolt feladatok utal, hogy a hirtelen növekedés fájdalmas pajzsmirigy göb?
Meg kell gyanúja vérzéses degeneráció kialakulását ciszták. egységnyi növekedés a zsigeri fájdalom irritálja a végén a kapszula a pajzsmirigy. Következtében fellépő mély fájdalom kisugározhat az állkapocs vagy a fül. Annak ellenére, hogy a hyperthyreosis és noduláris proliferáció megoldhatja spontán, a jelenléte egy csomópont perkután aspirációs tűn keresztül, vagy műtéti beavatkozás.
6. Hogy közötti differenciáldiagnosztikai VET, LT / EAP és IG, amelyeknél mindenhol van egy kis elfog a radioaktív jód?
N - norma TPO - tiroksinperoksidaza.
7. Hogyan érzékeli a legtöbb esetben a pajzsmirigy rákot?
A legtöbb pajzsmirigyrák mutattak ki tünetmentes. Csomók a nyak lehet kimutatni a beteg, az orvos, valamint a segítségével a műszeres eljárások szomszédos szövetek a pajzsmirigy. Csomóponti golyva gyakran fordulnak elő, ezek élettartama detektálás 6%, detektálás boncolás - 50%. Frekvencia pajzsmirigyrák, kimutatható a műtét során előtt forgalomban módszer segítségével egy biopszia, körülbelül 10%.
8. Label kör differenciáldiagnózist pajzsmirigy csomópontokat.
adenoma
pajzsmirigy-gyulladás
carcinoma
Áttétes rák / limfóma / szarkóma
A mellékpajzsmirigy ciszta
Gemiagenez pajzsmirigy
egyszerű ciszta
9. Van-e lehetőség, hogy megítélje a természete pajzsmirigy göb a történelem vagy a fizikális vizsgálat?
Bár sok beteg pajzsmirigy göbök, nincsenek konkrét tünetek és jelek, a vizsgálat alapján kell figyelni, hogy néhány részletet. Összefüggő tünetek jelenléte a tömítés a nyak területén, mint például a rekedtség, dysphagia, nehézlégzés, ritka esetekben - hemoptysis bevonásával a légcső folyamat bevonja rosszindulatú folyamat. Pajzsmirigy funkció a legtöbb rákos betegeknél a szervezet normális. Így, csomóponti elszaporodását betegeknél hipo 1 vagy hyperthyreosis, valószínűleg jóindulatú. Pajzsmirigy rák jellemzi gyorsabb növekedés egy fájdalommentes, nem pedig hirtelen megjelenése a fájdalom a mirigy, amely akkor jelentkezik, amikor a verejték vagy cisztás degenerációja csomópontot. A családi anamnézis általában nem tartalmaz hasznos információt, kivéve a medullaris pajzsmirigyrák kapcsolódó multiplex endokrin neoplasia szindróma, ami öröklődik ay tosomno domináns módon. Csomópontok forrasztva környező szövetek növekedése kísérte a nyakban vagy a nyaki nyirokcsomók valószínűleg rákos.
10. Ha a csomópont egy rosszindulatú daganat, amit a jellemzői?
Osztályozása pajzsmirigyrák csökkenő gyakoriság
Elsődleges lymphoma a pajzsmirigy
Metasztázisok a pajzsmirigy
Ritkán találhatók vivo
11. Van-e a vizsgálat a diagnózis pajzsmirigy ciszta tartalmát?
Először is, meg kell figyelni, hogy a számát és megjelenése a cisztás folyadékot. Leszívása után, körülbelül minden harmadik cisztafolyadékban újra halmozódik. Ha a folyadék térfogata kapott ismételt törekvés nem csökken, ez teszi a kanyar mellett a műtéti eltávolítása a ciszta.
Egyszerű pajzsmirigy ciszták tartalmaznak sárga, lila-piros vagy sötét színű folyadékot, és általában jóindulatú elváltozások, míg a komplex ciszták lehetnek rosszindulatú. Citológia cisztás folyadék majdnem mindig nem specifikus jelenlétében histiocyták és szaggatott vörösvérsejtek. Al-piratsionnaya biopsziát a tömítés, tapintható víztelenítés után folyékony, lehet meghatározásának az elősegítésére jóindulatú vagy rosszindulatú jellegének az elváltozás.
Kristálytiszta vízszerű folyadék jelzi, hogy a mellékpajzsmirigy ciszta. Mivel körülbelül a fele a mellékpajzsmirigy ciszták kíséretében giperparatireo zoom, a kontroll kell a szérum kalcium tartalma.
12. Mi a rák kockázatát azoknál a betegeknél multinoduláris golyva és a Hashimoto-kór?
Bár a boncolás eredménye azt mutatja, hogy 75% -át a csomópont változások több pajzsmirigy rosszindulatú és ritkán fordul elő, ennek ellenére bármilyen pajzsmirigy csomópont lehet rákos. Ezzel szemben az előző nézetek, egyes csomópontjainak többhelyszínű golyva és lymphocytás Ti-reoidite egy malignitás veszélye, hogy egyes csomópont.
13. Mi a szerepe a finom biopszia a felmérésben csomóponti növedékek a pajzsmirigy?
Aspirációs tűn keresztül biztonságos eljárás, amely elérhető a járóbeteg-ellátásban; Citopatológiai a kezében tapasztalt és ha a szükséges reagensek biopszia pontossága 90-95%. A legtöbb biopsziát vissza magas minőségű diagnózisok, beleértve adenomatozus megnagyobbodás (jóindulatú multinoduláris golyva), kolloid adenoma, Hashimoto. Sebészeti beavatkozás ilyen esetekben nem kötelező. Azonosítása papilláris pajzsmirigyrák segít a sebésznek, hogy meghatározza a taktika a műveletet. Olyan esetek follikuláris neoplasia prognostically kedvezőtlenebb, mert biopszia nem tudja megkülönböztetni adenoma és carcinoma; még fagyasztott metszetek a művelet során, akkor nem kap megbízható bizonyíték rosszindulatú. Végül, egy aspirációs nem kielégítő betegek 15% -ánál. Kétes eredmények azt mutatják, hogy szükség van a további kutatásra. Általában, az információ biopsziával vett a pajzsmirigy szerelvény egy tűvel, segít meghatározni a jövőben taktika a beteg; Emiatt a biopsziát kell végezni minden tapintható pajzsmirigy göbök.
14. Mi a különbség a „hideg”, „meleg” és „meleg” pajzsmirigy göbök, észlelhető letapogató ez?
Hideg csomópontok tartalmaznak RFID kevesebb, mint a környező normális pajzsmirigy szövetben. A legtöbb „hideg” csomópontok benignus, de azt tudjuk, hogy az összes rákos megbetegedések a pajzsmirigy rosszul koncentrált jódot, mint a normál pajzsmirigy szövetet. „Hot” csomópontok szelektíven elnyelik jel ugyanabban az időben, a felszívódás csökken más területein a prosztata, az ábrán látható módon szám alatt 1 a tervezett feladat. Szoliter toxikus oldalak általában magasabb, mint 3 cm átmérőjű, és általában akkor jelentkeznek, idősebb betegeknél, mint 40 éve. Betegek egyetlen csomópontok nem toxikus tünetek Hipermetabolizmus mint diffúz toxikus golyva, de gyakran van Ts-toxémia során csökkentő TSH szintjét, rendes érték, valamint színvonalának T4 T3. Mérgező adenoma soha maligniziruyutsya. Ezzel szemben a „meleg” csomópontok lehetnek rákos. A spektrális jellemzők a „meleg” helyek változnak. Néhány „meleg” helyek valójában „cool”, de nézd „meleg”, mert takarják a normális pajzsmirigy szövetben. Mások önálló egység, valamint az egyes mérgező összetevők, de nem képesek szekretálni elegendő mennyiségű a pajzsmirigy hormon, hogy elnyomja felszívódását TSH és a radioaktív címkék ekstranodulyarnoy pajzsmirigyszövet. Újrakeresést kezelés után tiroxin segít tisztázni a természet a helyszínen. Találkozhatnak autonóm csomópontok, míg minden más végre kell hajtania biopszia, hogy zárja ki a rák a pajzsmirigy.
15. Kik az orvosok javasolták metszés hagyományos keresztirányú méhnyak pajzsmirigy?
Svájci sebész Theodor Kocher (1841-1917) javasolta, hogy a metszés. De légy óvatos - nem volt újító. Ha azt a szót „Kocher” a műtőben, akkor nem feltétlenül szerepelnek ebben a bilincs működését a csukló ízületi, jobb hypochondrium metszéssel hozzáférést az epehólyag - és ennek semmi köze a pajzsmirigy!
16. Melyik kezelési módszer használtuk először az diffúz toxikus golyva - telítési radioaktív jód vagy antitiroid szerek?
Mindkét módszert használják, mivel a korai 1940-es évek. Az első használat ellen FOLYTATÁS pénztárak -tiokarbamid, de nem volt túl mérgező, és hamarosan elfoglalta helyét metimazol és propylthiouracil. A radioaktív gyógyszerek, amelyek megjelentek a második világháború, az első használták SH1, majd elkezdte használni SH1 meghosszabbított, 1946-ban.
17. milyen betegségek a pajzsmirigy gyógyászati célú felhasználása a radioaktív jód?
radiojód kezelés hatékony diffúz mérgező és mérgező nodosus struma, mind egyetlen és csomópontos kiviteli alakok. Ha a jóindulatú multinoduláris golyva nem tartozik a sebészeti kezelés, a tünetek általuk okozott csökkenteni lehet tömörítés radioaktív jód, míg az átlagos termés zsugorodik kevesebb, mint 30%. Végül, radioaktív jód használják, mint egy olyan adjuváns terápia a differenciált formái pajzsmirigyrák, gyakoriságát csökkenti relapszus-virovaniya betegség.
18. Mely esetekben van hozzárendelve gátlására tiroxin terápia?
Ha a beteg panaszkodik a gyors növekedés a pajzsmirigy, és kiderült, Hypothyreosisban emelkedett TSH-szint, kezelés tiroxin okozhat regressziós golyva. Az utóbbi időben azonban a hatékonyságát tiroxin euthyreoid betegek pajzsmirigy göbök kétségbe. Ugyanakkor vitathatatlan információk szerint a pajzsmirigy betegség által okozott megnövekedett sugárzás és a kezelt sebészeti egyszerű lobectomy, tiroxin elnyomás csökkenti előfordulásának csomós kinövések a fennmaradó hányad.
válaszok:
1. OTU, D; 2. DTZ, B; 3. TMNZ, E; 4. IG, A; 5. PRP, C vagy RT / EAP, F.