Daganatok a nyálmirigyek, az orvos referencia

A VONTS Orvostudományi Akadémia 1959-1980 megvizsgálták több mint 1000 daganatos betegeknél a nyálmirigyek. Ennek keretében e fejezet anyag 800 beteg vizsgálata, akiknél a diagnózist morfológiailag és a kifejezetten kutatást kell végezni.

Számos klinikai megfigyelések és az alapkutatások volt elengedhetetlen feltételei annak meghatározására, osztályozására számos fontos kérdés, diagnózis és kezelés. Ezek a körülmények jelentősen megváltoztak, hogy megértsük a daganatok a nyálmirigyek és vezetett egy leírást az új osztályozási daganatok és kezelések.

Táblázat. 10. ábra a WHO Nemzetközi szövettani osztályozás № 7 (1972) és az elosztó a betegek szerint a terminológia ezt a besorolást. Szintén betegek táblázatban. 10, azt figyeltük meg egy nagy csoportja betegek a következő betegségek: 11 ciszták személy sialadenitis-10 TB - 6, hyperplasia parotis nyirokcsomók - 3, sarcoidosis-1, metasztázisok más rosszindulatú-103 Hodgkin - 4, lymphosarcoma - 7. Amint táblázatból látható. 10, neoplazmái, a nyálmirigyek négy csoportba sorolhatók, és a többség (94,4%) tartalmaznak epiteliális tumorok. A 800 beteg, 703 (87,9%) tumort található a nagy nyálmirigyek (ábra 156, 157.), és 97 (12,1%) - kicsi.

Daganatok a kisebb nyálmirigy szájüregi alakulhat szinte bármely anatómiai részek (ábra. 158), de gyakrabban (65%) figyelhető meg a kemény szájpad, a határon a lágy és kemény szájpad (12%), a alveoláris széleit a felső állkapocs ( 15%). A felső légúti tumorok kisebb nyálmirigy kevésbé gyakori.

A legtöbb tumor jóindulatú nyálmirigyekben (körülbelül 60%). Rosszindulatú daganatok figyelhetők meg 10-46%. Ez a nagy különbség annak a ténynek köszönhető, hogy a kutatók a különböző tumorok osztályozásánál a nyálmirigyek.

Daganatok a nyálmirigyek előfordulhat különböző életkorban. Voltak esetek hemangiomát és a Kaposi parotisban az újszülöttben. Leírja a daganat a nyálmirigyek az idősek, de miután a 70 év a tumor a nyálmirigyek ritkák. Jellemzően tumorokat a korosztály 30-60 év, néha a hossza a daganat is nehéz megállapítani, hiszen gyakran a folyamat évtizedekben. Között tumor férfiak és a nők közel azonos, bár esetenként jelentős túlsúlya mindkét nemű, attól függően, hogy a szövettani szerkezete a daganatok.

Daganatok a fültőmirigy és állkapocs alatti nyálmirigyek általában akkor egyrészt, gyakran található egyformán a jobbra és balra. Kétoldalú hely nagyon ritka, és még csak nem bizonyítottak adenolymphoma és vegyes daganatok. Ezek a daganatok néha több primer, korlátozott, ami a nagy érdeklődés. Ez vonatkozik elsősorban a vegyes daganatok. Ez az első alkalom N. Redon (1955) található 22 a 85 teljes egészében töröljük fültőmirigy nyálmirigy daganat, több kezdetét. Hasonló oszlopok J. Delarue (1956) és mások. Megjegyzik, hogy az elsődleges sokasága figyelhető meg 48%. Azonban számos kutató, minket is beleértve, a primer tumor kiterjedését a kórokozók nem volt megfigyelhető. Daganatok, a nagy nyálmirigyek lehet felületes vagy mély parenchymás rák. A fültőmirigy tumorcsomók gyakran kívül található a facialis közelebb van a külső felületén. Neoplasmák jöhet is a további részesedést szerezzen a fültőmirigy, vagy ritkán származó stenonova csatorna. Ilyen esetekben ezek belsejében található az arcán. Daganatok a nyelv alatti nyálmirigyek nagyon ritka és ezért nem jelentenek súlyos klinikai problémát jelent.

A malignitás foka, és a klinikai lefolyás rosszindulatú daganatainak a nyálmirigyek rendkívül változó, és nagymértékben függ a komplex szövettani struktúrát. Gyakran a tumor elég korán beszivárog a arcideg, ami paresis és bénulás arcizombénulást, állkapocs, Csecsnyúlvány a halántékcsont, kiterjesztve az alap alatt a koponya, majd csíráznak a bőrön vagy a szájban. Metasztázisok terjednek a hematogén és lymphogen intenzitása metasztázis eljárás során, különböző tumorok változik. Mukoepidermoidnye fültőmirigy tumorok általában áttétet regionális nyirokcsomók következő. Tsilindromy sokkal kifejezettebbek infiltrációs tulajdonságok és hematogén metasztázis, általában a tüdőben. Adenocarcinoma A nyálmirigyek áttétet a regionális nyirokcsomók és távoli szervekben. A rosszindulatú daganatok fültőmirigy metasztázis szervekben általában akkor történik abban az esetben, fejlett neoplasztikus jellegű. A rák, állkapocs alatti nyálmirigy áttét jelentkezik sokkal korábban, mint a rák, a parotisban.

Rosszindulatú daganatok, amelyek kifejlesztett alapján az átalakítás a vegyes daganatok, valamint bármilyen rák, gyakran képesek áttétet a regionális nyirokcsomók. Vegyes daganatok nem áttétet leírt egyedi esetek nem meggyőzőek. Mert az ítélet ebben a kérdésben meg kell, hogy egyértelműen meghatározzák, hogy milyen típusú daganat.

Regionális nyirokcsomók a nyálmirigyek felületes és mély nyaki nyirokcsomók. Vneorgannaya nyirokrendszer fültőmirigy (ábra. 159), specifikusan az általunk vizsgált, a könyvben leírt szentelt kezelésére említett tumor a prosztata.

Hisztogenezisében nyálmirigy daganatok nem lehet teljesen érteni. A legnagyobb számú támogatói elmélet eredetét epitéliumtumorok. Sok kutató úgy véli, hogy a forrás minden összetevője a tumor differenciált hámszövet a nyálmirigy.

Kísérletek V. E. Tsymbala (1938), ahol az eljárás tanulmányozására szövettenyésztő tumort használunk, azt mutatták, hogy vegyes daganatok - ectodermális epiteliális származékok. A porcos szövetekre és a nyálkahártya, a természetben származnak mezodermából a vegyes daganatok a nyálmirigy hámszövet formálódik. Mezodermopodobnye ilyen struktúrák képződnek az epitéliumban hatása alatt a degeneratív folyamatok és az alkalmazkodóképesség a környezetre. Szövettani és hisztokémiai módszerekkel kutatás kimutatta, hogy lehetetlen megmagyarázni hisztogenezisében vegyes daganatok csak nyálkahártya degeneráció a hámsejtek. Különböző struktúrák vegyes tumorok kölcsönhatásából képződik a parenchimális és váz-neopláziák. Az epiteliális sejtek szétszóródtak elemei között a stroma érintkeztetjük az utóbbi, az a következménye, erősített termékek intersticiális anyagot, amely tömörítve, és végül szigeteli dystrophiás módosított hámsejtek.

Annak ellenére, hogy a „vegyes tumor” feltétele, hogy szorosan kötődik az irodalomban minden országban. Hagyj fel a kifejezést, és nem lehet több, helyes azt mondani, az úgynevezett vegyes daganatok.

A leggyakrabban megtalálható a nyálmirigyekben, epiteliális tumorok (90-95%). Tudomásunk ezek a tumorok megfigyelt amint azt a 94,4% -ában (lásd. Táblázat. 10.). Közül kötőszöveti tumorok a nyálmirigyek figyelhetők jóindulatú és rosszindulatú daganatok (vaszkuláris, rostos, szarkómák különböző szerkezetek). Connective Tumor nyálmirigyek morfológiailag hasonlóak a daganatok, mint más területek.

Epithelialis daganatai a nyálmirigyek szerinti a szétválás és terminológia a WHO Nemzetközi Szövettani osztályozás № 7, azzal jellemezve, hogy a következő morfológiai jellemzők egyedülálló.

A. adenoma.

1. Polimorf adenoma (vegyes tumor) van egy komplex morfológiai szerkezetet. Az epiteliális komponens formájában vezetékek, rétegek mioepithel sejt vagy pikkelyes struktúrák. Rostos váz szerkezete más, ez általában egy sejt vagy élesen hyalinized. A cisztás üregbe, és csatornák vannak kialakítva epiteliális elemek hasonlíthatnak Keverékek -, akkor a hámsejtek elvesznek és szerkezete különböző formájú. A sejtek lazán összefonódnak és a protoplazma folyamatok. Más esetekben, epiteliális struktúrák formájában hialinporc sejteket azután teljesen szigetelve egymástól, és tömörített sejtközötti deformált sejtmagba. Gyakran hondropodobnye szerkezet kiválasztott helyeibe elmeszesedik, emlékeztető csont.

2. Monomorf adenoma.

b. Oxyphilous adenoma. Ez az úgynevezett tumor vagy daganat oncocytoma Hamperlya aki először leírta ezt a daganat. Mikroszkópos vizsgálat nagy eozinofil sejtek szemcsés citoplazmában, hámsejtek szilárd rétegeket. Néha mirigyekbe vonva egyrétegű daganatsejtek. Gyakran hámsejtek adenoma oxyphilous hasonlítanak adenolymphoma és ezekben az esetekben meg kell vizsgálni, hogy nem tartalmaz oncocytoma limfoid stroma.

a. Más típusú adenoma. Ebben a csoportban vannak allokálva monomorf tubuláris adenomák, az alveoláris és trabekuláris típusok. Ezeket az jellemzi, a megfelelő módon adenomák monomorf struktúrák és celluláris összetételét. Mezenchimális komponens hiányzik. Ezeket a körülményeket figyelembe venni a differenciál diagnosztikájában vegyes daganatok.

A bazális sejtes adenoma jellemzi palisadoobraznym elhelyezkedés a tumor perifériáján magok komplexek és vezetékek. Epitélium világosan elhatárolt stroma és ez eltér a vegyes daganat.

Tiszta sejt adenoma szövettani szerkezete és különböznek monomorf celluláris összetételét. Ugyanakkor a szerkezet kialakítható mirigyes üreg, amely bélelt epithelium, nagyon hasonló a kivezetőcső-epitélium és a külső rétegekben a fény sejtek.

B. Mukoepidermoidnye tumor.

Jellemzi iszap és epidermális sejteket. Egyes esetekben, a fő tumortömeg nyálkát kehelysejtek a másik - tumorok bemutatva egy vagy több cisztás üregek. Szerint a mikroszkopikus szerkezetének mukoepidermoidnye tumor osztva rosszul differenciált, közepesen differenciált, és jól differenciált. Az első túlsúlya jellemezte a kis vagy nagy, kocka alakú epidermoid sejtek világos citoplazmával. Köztük található nyálka sejtek. A mérsékelten differenciált típusú szerkezet tartalmaz egy kisebb mennyiségű nyálka sejtek és a cisztás üregek. Mukoepidermoidnye jól differenciált tumorok jellemző, hogy bizonyos típusú sejtek, és kisebb mennyiségben iszap elemek. Stroma tumor általában bemutatott formájában amorf massza átitatott leukociták. Mukoepidermoidnye daganatok leggyakrabban a jó és közepesen differenciált. Mindazonáltal minden esetben mikroszkópos vizsgálat feltárta, infiltratív növekedés. Gyakran vannak olyan regionális áttétek.

B. Atsinoznokletochnaya tumor.

Nos körülhatárolt a környező szöveteket. Gyakran azonban rávilágított arra, infiltrativ növekedés. Ezek a tumorok állnak bazofil sejtek szemcsés citoplazmában, és a kis, sötét mag. Ezek a sejtek nagyon hasonlít a savós acinusokban sejtek normális nyálmirigy. Bizonyos esetekben vannak vacuoláris daganatsejtek vagy könnyű, de szemcsés citoplazmában található velük mindig. A atsinoznokletochnyh tumorok mindig uralja tömör területen egy kis mennyiségű vékony fibrovascular rétegek.

G. carcinoma.

1. Adenokistoznaya karcinóma (tsilindroma). Szövettan tsilindromy nagyon jellemző és kribrozny megjelenést. A tumorsejtek kétfélék: bélés a csatornák és myoepitheliális sejtek a sejt típusától. Jellemzően, vannak csoportosítva formájában a kis vagy nagy szerkezetek protokoobraznyh tömegű myoepithelialis sejtek. Ezek található szerte a cisztás tereket alkotnak rácsos szerkezetű, vagy csipke. Ellentétben a tipikus kribroznogo leírt szerkezetű tsilindromy néha szilárd rétegű finom monomorf sejtek. Más esetekben, egy szilárd struktúrában uralja a tumor, majd általában a sejtek formájában szálak vagy trabecula. Ezért van három lehetőség adenokistoznoy carcinoma: kribrozny vegyes és szilárd. Azonban minden esetben, a daganat infiltrativ tulajdonságokkal és hajlamos emelkedni mentén idegek membránok. Egyértelmű összefüggés a szövettani szerkezet tsilindromy lehetőségeket és kórlefolyás.

2. Adenocarcinoma. Ezek a tumorok jellemzi csőszerű vagy papilláris mirigyszerkezetet és változó szerkezetű. Néha, a tumoros sejtek különböző mértékben onkotsitarnye vagy oxyphilous változásokat. Ezt figyelembe kell venni a differenciál diagnózis. A adenokarcinóma maradványai polimorf adenoma nem érzékeli. T. A. Belous (1978) úgy véli, hogy a létesítmény egy szövettani diagnózis adenocarcinoma a nyálmirigy szükséges minden esetben, hogy elvégzi a differenciál diagnosztikájában minden daganat a nyálmirigyek, amelyek mirigyes, kribroznye vagy papilláris struktúrák.

3. bőrrák. Az ilyen típusú tumorsejtek képeznek keratin vagy intercelluláris hidak. Normális esetben, nyákszekréció nincs definiálva.

4. A differenciálatlan carcinoma. A sejteket gyengén differenciált és nem képezik semmilyen szervezethez. Szerint a mikroszkopikus szerkezete nincs jellemzőkkel rejlő egyéb tumorok. Az alakja tumorsejtek lehet orsó alakú vagy gömbszerű. Leírja egy sajátos változatát differenciálatlan rákos sejtek, amelyek hólyagos mag és fejezzük strómájában limfoid beszűrődés.

5. karcinóma a polimorf adenoma (malignus vegyes tumor). Detektált részek, amelyek jellemzően a vegyes daganatok, amely meghatározza a invazív növekedés és celluláris változásokat jellemző a rák. Struktúrák rosszindulatú daganatok is jellemezhetők bármilyen típusú rák, beleértve a mukoepidermoidnyh tumorokat.

Nem epithelialis tumorok a nyálmirigyek, diagnosztizáltak 2,5% -a esetek osztályozása szerint a Nemzetközi szövettani besorolását lágyrésztumorok WHO szám 3. Hangsúlyozni kell, hogy ítélve a prognózis és a kezelés a daganatos betegeknél a nyálmirigyek feltétlenül szükséges szövettani és citológiai diagnózis.

Szabvány besorolása tumorok a nyálmirigyek nem léteznek. Csaknem 30 évvel ezelőtt volt egy osztályozás F. W. Foote és E. L. Frazell (1953), melyet számos kutató és úgy vélte, az első szinte általánosan elfogadott osztályozás. Azóta sok ábrázolások daganatok a nyálmirigyek megváltozott, írja az új típusú daganatok, kiterjesztették ismerete morfológia több világosan körülhatárolt tumorok jóindulatú és rosszindulatú fajta, mélyen tanulmányozta mukoepidermoidnye adenokistoznye tumorok és carcinoma. Mindez szükséges változtatásokat, és hozzon létre egy egységes osztályozását daganatok a nyálmirigyek. Alapján a WHO Nemzetközi szövettani osztályozás № 7 klinikai morfológiai megoszlása ​​a daganat nagyon ajánlatos, hogy a következő módon.

• I. Jóindulatú daganatok:
  • a) epithelialis tumor (adenoma polimorf, monomorf adenoma - adenolymphoma, oxyphilic adenoma, más típusú);
  • b) a nem-epiteliális tumorok (hemangióma, fibróma, neurinoma et al.).
• II. Mestnodestruiruyuschie tumor: közbenső csoport: atsinoznokletochnaya tumor.
• III. Rosszindulatú daganatok:
  • a) epiteliális tumorok (mukoepidermoidnaya tumor adenokistoznaya karcinóma, adenokarcinóma, epidermoid karcinóma, differenciálatlan karcinóma);
  • b) malignus tumor alakult ki a polimorf adenoma (vegyes tumor);
  • c) a nem-epiteliális tumorok (szarkóma, stb) .;
  • g) a másodlagos (metasztatikus) daganatok.