Diagnózis a szív - szívhangok

Módszerek A vizsgálat sérült betegek
A szív- és érrendszer

Bizonyos betegségek, a szív (szerzett és veleszületett szívbetegség, szívbelhártya-gyulladás, izombetegség, pericarditis), valamint a gyulladás a mellhártya lemezek közelében található a szív, a vérszegénység, golyva és egyéb betegségek a szív, akkor hallani, ráadásul felsők, zaj.
Osztályozása zaj. Zajok a szív fölött területen adódnak okok középpontjában. Ezek a zajok nevezzük intracardiális zaj. Ők is adódnak kívüli körülmények szív - extrakardiális hangok (szívburok súrlódás plevroperikardialnye zaj).
Zajok felmerülő szívében, általában okozta deformáció a szárnyak atrio-ventrikuláris szelepek vagy lyuk félhold alakú szelep az aorta, a tüdőartéria, mindegyiket külön-külön, vagy egymással kombinálva, tendineus akkordok rövidülés és egyéb hibák a veleszületett szívbetegségek. Zajok, amelyek képződése függ a szerves elváltozások a szív, az úgynevezett szerves zajok.
A szív lehet auscultated hangok és szárnyak nélkül ütő a szelep: a fertőző betegségek, vérszegénység, ideges izgalom, a Graves-betegség és más körülmények. Ezek a zajok nevezzük funkcionális zaj. Időnként előfordul, egyébként egészséges emberek.
Zaj előfordulhatnak különböző szakaszaiban a szív. Ha ez bekövetkezik, a szisztolé t. E. között az I. és II hang, mint a zaj az úgynevezett szisztolés, ha hallgatott egy nagy (diasztolés) közötti szünet hangok II és I, ez az úgynevezett diasztolés. A diasztolés zörejek viszont megoszlanak pas három, attól függően, hogy milyen része diasztoléban azok felmerülnek. Ha a zaj hallgatta elején diasztoléban, ez az úgynevezett protodiastolic közepén diasztoléban - mezodiastolicheskim végén diastole - preszisztolés. A különbség a zaj szakaszainak szívműködés, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk, nagy jelentősége van a diagnózis a különböző szívbillentyű-megbetegedések.
A mechanizmus előfordulási zaj. Intrakardiális előfordulása zaj lehet tulajdonítható, hogy a fizikai törvények folyadék áramlását a csövön keresztül.
A előfordulása zaj a vevő jelentése a következő tényezők: 1) a változás a lumen a csőben - elsősorban szűkület kevesebb expanziós; 2) a folyadék áramlási sebessége; 3) a folyékony készítmény.
Valóban, ha kihagyja a folyadék egy bizonyos sebesség egy csövön keresztül azonos keresztmetszetű egész neki, aztán a folyadék áramlását elmúlik csendben. Ez látható a következő példa. Ha fel a sztetoszkópot a femoralis artéria tömörítés nélkül úgy, feltárása nem hallja a vér átáramlik az ereket. Ha az a cső belsejében be egy meghatározott területen és a korlátozás rajta szivárogni ugyanolyan ütemben, mint az előző esetben, a örvénylő mozgásba előtt minden korlátozás és utána a csőben, amelynek hatására generációs zaj ezen a helyen. B azt is könnyen belátható, hallgat a combi artéria enyhe kompressziós neki sztetoszkóp.
Ebből az következik, hogy szükség van a lumen szűkülése a cső az előfordulása a zaj. Úgy találta, hogy a szűkülő cső több, a zaj és a felette lesz auscultated erősebb. Azonban ezek az érvek kell bevezetni egy fontos fenntartás, nevezetesen, hogy az igen kifejezett mértékét a lumen szűkülése a cső feletti zaj nem fordulhat elő. Ez látható néha betegek mitrális stenosis, amennyiben az atrioventricularis nyílás olyan szűk, hogy a diasztolés zörej ugyanabban szívhibák nem fog hallgatni. Ez a hiba az úgynevezett aphonic, csendes szívbetegség.
Zaj is előfordulhat, ha a cső lépett egy korlátozott területen bővítése, és rajta keresztül a szivárgás ugyanolyan ütemben, mint az előző esetben. A szállított folyadék a szűk részből a kiterjesztett csőbe, minden örvénylő mozgásba, amely feltételeinek megteremtése előfordulása zaj. Bizonyíték erre az a formáció zaj fölött aneurizma az aorta és egyéb vérerekben. Zaj is előfordulhat, amikor elhaladnak folyadékot a csövön keresztül, amelyek között egy üzenetet. Gyakorlatilag a zaj figyelt betegeknél hasadék artériás légcsatorna és arteriovenosus aneurizma.
Szintén szűkül az a cső belsejében, egy nagy érték előfordulása zaj folyadékáramlás sebessége gyorsabb, mint a jelenlegi, a zaj- és fordítva. A drámai csökken a folyadék áramlási sebessége a zaj nem alakítható, annak ellenére, hogy a jelenléte összeszűkülő részt a csövön lumen. Végül, az előfordulása a zaj értékének vannak tulajdonságait, a folyadék, nevezetesen annak viszkozitását. Pontosan azonos feltételek adódhatnak a fejlesztés a kóros folyamatok a szelepek a szív.
Általában, egy egészséges ember vérében a pitvarok a kamrákba diasztolé alatti folyik csendesen, mint atrioventricularis nyitó széles (egy területet a bal pitvar-kamrai nyitás értéke megegyezik az 4-6 cm2), és rajtuk keresztül szabadon átjuthat két ujját. De ha a bal pitvar-kamrai furat válik keskeny (mitrális sztenózis) miatt fúziós és szklerotizáló mitrális, és a gyűrű, amelyhez kapcsolódnak, alapján az átadott reumás endocarditis, majd amikor a vér átmegy ezen a szűk nyíláson Eddy mozgást vér ingadozások szelepcsappantyúk, amely képződéséhez vezet a zaj a diasztolé alatt. Ez a szelep hiba nagyon gyakori, és jelenleg működik sebész.
Zaj diasztolé alatt léphetnek fel, és a szűkülő a jobb pitvar-kamrai nyílások, de, hogy a szívbetegség viszonylag ritka.
Zaj is képezhetők a szűkület az aorta és a tüdőartéria, amikor a vér, miközben csökkenti a kamrák áthaladnak a szűkült hajók a lyukba. Ez a zaj hallgattam közben szisztole.
A szűkület az aorta lehet veleszületett vagy után alakul szenvedő rheumás carditis. A szárnyak a szelepek lehetnek egyéb változásokat. Ennek eredményeként a gyulladásos elváltozások (általában alapján reuma), vagy a fejlesztési más patológiás folyamatok (atherosclerosis) szelep redőnyök, skleroziruyas és a ráncosodás, deformált és nem képes teljes mértékben lezárja a nyílást. Ez a fajta szelep elváltozás hívta hiba. Ezekben az esetekben a vér áramlik vissza a jellemzően keskeny nyíláson teremt zaj. Ily módon, amikor a mitrális visszaáramlás a vér a szisztolé alatt nyer a bal kamra kilökődik nemcsak az aortában, de részben folyik vissza a bal pitvarba hibája miatt meglévő a szelepet. Ez kialakulásához vezet a szisztolés zaj. Szisztolés zörej is előfordul, amikor a tricuspidalis elégtelenség, amikor a vér a szisztolé alatt nyer a jobb kamra jön nem csak a tüdő artériában, hanem vissza a jobb pitvarba. Ez a fajta szívbetegség sokkal ritkább, mint a mitrális billentyű elégtelenség. A elégtelenség aortabillentyű szórólapok vér miatt képtelenek, hogy teljesen lezárja a aorta nyílás áramlás részben vissza az aortából a bal kamrába a diasztolé alatt, így kialakítva egy diasztolés zörej. A diasztolés zörej is előfordulhat, amikor hiba pulmonalis szelep, de a szelep-betegség egy ritka, és általában veleszületett.
zaj jellemző. Mivel a szív zörej előfordulhatnak különböző fázisaiban a szív elváltozások és különböző szívbillentyűk kell auscultation meghatározzák a következő tulajdonságokkal rendelkezik: 1), amelyben fáziszaja származott szívműködés (a systole vagy diasztolé, vagy mindkét fázisban); 2) helyezze a lehető legjobb tárgyaláson a zaj a szív; 3), ahol azt tartják; 4) a karakter; 5) erejét. Azonosító ezek zaj tulajdonságainak nagy jelentősége van a differenciál diagnosztikájában szívbillentyű-betegség.
Zaj aránya fázisok szívműködés. Amint a fentiekben említettük, az a felismerés, különböző szívbillentyű betegség nagyon fontos, hogy képes legyen megkülönböztetni auscultated mely fázisban a szívműködés. A bemutató szívhang, felhívták a figyelmet arra a tényre, hogy a szív hallgatózás kell tanulni különbséget szisztolés-diasztole a kamrák. Ez ad lehetőséget, hogy különbséget szisztolés zörej a diasztolés, ami nagyon fontos a diagnózis a szívbetegség.
Hogy megkülönböztessük a diasztolés egy szisztolés zörej alapja lehet az alábbi funkciókat. A szisztolés auscultated zaj hosszú szünet után közötti hangok I és II, ahol a képletben I hang lehet csökkenteni, vagy teljesen hiányzik. Ezekben az esetekben felismerni emlékeztetni kell arra, hogy ez egybeesik a csúcsi impulzus és a nyaki pulzus.
Szisztolés zörej a szív lehet funkcionális vagy organikus. egymástól azt az alábbiakban ismertetjük, mi a különbség a barát. Szisztolés zörej által okozott szerves változások auscultated szívében, mint amikor vásárolt, és ő születési rendellenességeket, valamint a kóros folyamatok az aortában (atherosclerosis, a szifiliszes mezaortit, aorta aneurizma).
A szisztolés auscultated zaj szerzett az alábbi szívbetegségek: 1) a mitrális billentyű-elégtelenségben, hogy a szisztolés fázis alatt a vér áramlik, részben a bal kamrából vissza a bal pitvarba; 2) amikor a tricuspidalis, amikor a jobb kamra szisztolé alatt nyer vér áramlik nem csak a pulmonális artériába, de részben vissza a jobb pitvarba; 3) a szűkület az aorta, ha a vér a szisztolé alatt nyer a bal kamra az aortába átfolyik a szűkült lyukon. Szisztolés zörej hallható, és a veleszületett szívbetegségek: szűkülete a szája a pulmonális artériás, hasadék az interventrikuláris septum (Tolochinova betegség), hasadék artériás légcsatorna, szűkül az aorta isthmus és egyéb veleszületett rendellenességek.
Diastolés zörej auscultated hosszú szünet közötti hangok I és II, és az idő is megérkezik nem ugyanaz csúcsi impulzus. Meg lehet kezdeni protodiastoly át elégtelenség az aorta billentyű, és fokozatosan csökken a végéig. Amikor a szűkület a bal pitvar-kamrai nyílások zaj fordul elő a közepén diasztolé (mezodiastolichesky), vagy annak végén (preszisztolés).
A diasztolés zörej auscultated szelepet az alábbi szívbetegségek: 1) a szűkület a bal pitvar-kamrai nyílások (mitrális sztenózis), amikor a vér a diasztolé alatt áramlik a bal pitvarból a bal kamrába a szűkült nyíláson; 2) a szűkület jobb pitvar-kamrai nyílást, ahol a zaj következtében generált ugyanolyan feltételekkel, mint a mitrális sztenózis; 3) ha a hiba, aorta szelepet, amikor a vér diasztolé alatti részben visszatápláljuk a bal kamrába az aorta; 4) meghibásodása szelep tüdőartéria.
Diastolés zörej ritka működőképes. Ebből következik, hogy mind a szisztolés és diasztolés zörejek vannak auscultated sok szívbetegségek és ezért, hogy a kérdést egy szívbillentyű ott volt ez a zaj nagyon fontos azonosítani, a legjobb hallott egy régióban a szív.
Helyezzük a legjobb tárgyaláson a zaj a szívet. Helyezzük a legjobb tárgyaláson zaj pas szív nagy jelentősége van a differenciál diagnózis a különböző szívbetegségek. Ha a szív hallgatózás 5 pont szisztolés zörej legjobb hallható a csúcsa a szív, ez a bizonyíték a vereség a mitrális és jellemző mitrális billentyű elégtelenség.
Amikor a tricuspidalis szisztolés zörej észlelésekor leginkább az alsó harmadában a szegycsont kardnyúlvány, ahol a legjobb hanghatások hallható ez a szelep. Ha a szisztolés zörej legjobban hallható a második bordaközi helyet a jobb, a széléhez közel a szegycsont vagy a ponton Botkin, az az oka, hogy beszűkültek a aorta vagy kóros folyamatok a legtöbb aorta (atherosclerosis, szifiliszes aortitis, aorta aneurizma vagy szűkülete az aorta isthmus). Meg kell jegyezni, hogy a szisztolés zörej a szűkülete az aorta erősebb és keményebb, mint a szisztolés zörej fordul elő, hogy az atherosclerosis vagy aorta aneurizma.
Szűkület a pulmonális artéria és artériás légcsatorna hasadékba maximális szisztolés zörej auscultated a második bordaközben a bal oldalon. Amikor a hasadék a interventricular septum szisztolés zörej a legkifejezettebb a közepén a szegycsont. Ugyanez mondható el az értékelés a diasztolés zaj. Diastolés zörej, a legjobb hallotta csúcsán a szív, jellemző mitrális stenosis; a második bordaközben jobbra vagy az ötödik pont - a elégtelenség az aorta billentyű; a második bordaközi hely a bal - a pulmonális billentyű elégtelenség; alsó harmadában a szegycsont - a rendkívül ritka hiba-szív, szűkület a jobb pitvar-kamrai nyílás.
Ha hallgat a betegek szívbillentyű betegség szükséges, továbbá a differenciáló különböző tulajdonságait zaj, figyeljen szívhangok, amely lehet jelentős változáson, és van egy nagy jelentőséget értékelésénél kár mértéke a szelep berendezés. Ezen változások színek, ha szívbillentyű-betegség számoltak felett. Az érték a diagnózis a szívbillentyű betegség definíció szerint a vezetési zaj.
A vezetőképesség a zaj. Származó zaj szívbillentyű lehet auscultated nemcsak azokon a helyeken, ahol jobb -csak végzett hanghatások az egyik vagy a másik a szelepet, de kissé távolabb tőlük. Zaj általában végzi a vér áramlását a helyről, ahonnan származik, vagy vastag szívizom összehúzódás során. Így, egy éles szisztolés zörej, amely akkor jelentkezik, amikor érszűkület, messze terjed a vér áramlását a periférián, és lehet, hogy auscultated a carotis, subclavia a kulcscsont és a mellüreg.
A mitrális visszaáramlás szisztolés zörej kezdetben gyakran végzett, felfelé a bal pitvarba, de akkor, amikor a satu, miközben egy éles bővítése a bal kamra jól tartott a bal oldali, axilláris régió.
A diasztolés zörej a aortabillentyű-elégtelenség lehet elvégezni a vér áramlását le a bal kamra és gyakran legjobban auscultated az ötödik pont - a Botkin.
Preszisztolés zörej mitrális stenosis hallgattam egy nagyon korlátozott területen, általában a szívcsúcstól és nem kerül megrendezésre. Gyakran legjobb észlelt hallgatózás a beteg a bal oldalsó pozícióban.
Meg kell jegyezni, hogy a zaj és más szívbillentyű hibák változhat a páciens helyzetet. Tehát, a szisztolés zörejek a mitrális és tricuspidalis, valamint a szűkülő az aorta és arteria pulmonalis jobb auscultated fekvő helyzetben, mert ilyen helyzetben megteremti a legjobb feltételeket a gyorsulás a vér áramlását a lyukak.
Ezzel szemben, a diasztolés mormolja a aortabillentyű-elégtelenség és a pulmonális artéria hallható hallgatózás betegek jobb függőleges helyzetben. Ezért szükséges a betegek szívbillentyű hallgatni különböző pozíciókban. Néha nem egyértelmű esetekben érzékeli a zajt kénytelen egy könnyű testmozgás vagy vételére bizonyos gyógyszerek (nitroglicerin et al.), Amely növeli a vér áramlását a szívbillentyű eszköz és ezáltal elősegíti az azonosító a zaj.
A természet és ereje a zaj. Zajok különböző természetűek: .. Soft fúj, durva, kaparás, fűrészelés, stb jellegének meghatározása a zaj játszhat gyakorlati jelentősége. Funkcionális zajok általában enyhe, a jelenléte a durva zaj jellemző keletkező zaj alapján szerves változások a szívbillentyű. Azonban, meg kell jegyezni, hogy a zaj lehet szerves és puha.
Néha a zaj pas szív szerezhet zenei jellegű; ilyen zaj sokkal gyakoribb lerövidítése szemölcsizmok, perforáció és egyéb elváltozások a szelep szórólapok. Az erőssége a zaj függ, mint már említettük, nem csak a mértéke beszűkülése a lyuk, hanem a vér áramlási sebességében. Zaj mitrális stenosis jelentkezik leggyakrabban végén diasztolé általában van erős, mert bekövetkezik az összehúzódás a bal pitvar - a leggyengébb része a szív. Szisztolés zörej azonos mértékű beszűkülése az aorta rendkívül éles, erős annak a ténynek köszönhető, hogy van kialakítva a vérben a kiűzése időszak hipertrófiás bal kamrába, drámai mértékben felgyorsítja a vér áramlását a szűkült nyíláson.
Azonban meg kell jegyezni, hogy a zaj teljesítmény és mértékét szelep elváltozás nincs közvetlen átfedés. Például, a mitrális stenosis, amikor a fejlődő túlzottan éles szűkülése atrio-ventrikuláris nyitó, diasztolés zörej eltűnhet. Amikor a mitrális alapján csak az erők szisztolés zörej nem lehet megítélni, milyen mértékben a hiba szelep berendezés. Ilyen esetekben sokkal fontosabb az értékelést szívhang. Az éles gyengülése a hang azt a szívcsúcstól egyidejű jelenléte szisztolés zörej jelez jelentős mértékű mitrális billentyű elégtelenség, és éppen ellenkezőleg, fenntartása intenzitás I hangot, bár a jelenléte éles szisztolés zörej, azt mondja, hogy a hiba a szelep kicsi.
A gyengülő szívizom zajok meggyengülnek, miután a kert, a szív, erősíti a szívizom, a zaj növekszik.