Diagnózis hiperandrogénizmus nőknél
Tudás fejlesztése a lehetőségek modern diagnózis a betegség a nők teszik lehetővé, hogy aktív a megfelelő kezelést, a kezelés ideje alatt, és javasoljuk az optimális idő megvalósításához reproduktív funkciót.
Ma, az orvosok a szükséges ismeretek szintézisét androgének a nők (1.), És egyértelműen meg kell különböztetni a forrása endogén szintézis. Ennek megfelelően, ossza petefészek hiperandrogenizmus amelyek kezelik skleropolikistoznyh petefészek szindróma (SSPKYA) és a mellékvese hyperandrogenizmus, amely akkor jelentkezik, amikor a mellékvese hiperplázia (HCN).
Ábra. 1. A szintézist az androgének a női szervezetben
Elég csak pontosan tükrözi a helyzetet az egyensúly az androgének a női szervezetben a következő nyilatkozatot: „Az androgének - a szükséges rossz a női testet.”
A hormonálisán kiegyensúlyozott női test androgének prekurzorai ösztrogének, libidó formában (különösen a pre-ovulációs időszak).
Amikor egy egyensúlyvesztés előállítására androgének:
- Megsértése a reproduktív rendszer funkció miatt megsértése follikulogenezis, petefészek cisztás degenerációja, hiánya az ovuláció és a progeszteron-hiány.
- Endometrium hiperplázia, különösen jelenlétében metabolikus rendellenességek.
- Metabolikus rendellenességek: csökkent glükóz metabolizmus, a diszlipidémia és az elhízás.
- Kifejezve a kozmetikai probléma - seborrhoeás akne, hirsutismus alopecia.
A hosszú hyperandrogenizmus, különösen a jelenlétében metabolikus szindróma, kapcsolódó kockázat a méhrák, a 2. típusú cukorbetegség (fokozott kockázata 7-szer), szív- és érrendszeri betegségek: miokardiális infarktus (7,4-szer), magas vérnyomás (4 alkalommal).
Amellett, hogy növeli termelési szint az androgének, mint olyan, szintén fontos tényezők természetes blokádja tevékenységük, amelyek magukban foglalják a specifikus globulinhoz - kötő globulin nemi szteroidok (SHBG). Kommunikáció jelen androgén globulin lehetővé teszi, hogy csökkenjen az a szabad tesztoszteron (TCB) és ezáltal a biológiai hatások androgenchuvstvitelnyh struktúrák jelenlétében is nagy koncentrációjú teljes tesztoszteron (To6sch).
Csökkentett termelés SHBG a májban, és növelik a szabad frakciója az androgén koncentrációja történik hyperandrogenizmus, hipoösztrogenizmus és majdnem mindig kíséri SSPKYA.
Az enzim hatására 5 α-reduktáz TCB átalakítjuk a legaktívabb androgén - dihidrotesztoszteron (DHT), és, hogy ez kölcsönhatásba lép receptorokkal faggyúmirigy tüsző növekedését okozza faggyútermelés, eltömődés a faggyúmirigy kiválasztó vezetékre (comedones), majd fertőzés és fejlesztési akne, vagy pattanás. Ez androgén kezdeményezi az integrációs haj (hirsutismus) a androgenchuvstvitelnyh területeken a női test (ábra. 2) vagy hajhullás a fejbőr (alopecia). A mértéke hirsutism lehet értékelni skálán révész - Galway vagy használja a besorolás a súlyossági foka hirsutism.
Ábra. 2. hirsutismus: androgén zóna (zóna testszőrzet) nőkben
Meg kell jegyezni, hogy a jelenléte akne a legtöbb esetben a szint az androgének a vérben meghatározzuk a normál tartományban, de megjegyezte csökkenése SHBG-szintektől. Azt is feltételezzük, hogy van túlérzékenység faggyúmirigyek androgén, és feltehetően hatásosabb miatt ez a művelet az androgén receptor vagy fokozott aktivitásának 5 α-reduktáz. Marker fokozza aktivitását 5 α-reduktáz egy metabolitja DHT - androsztendiol glükuronid (alfa-diol 3-G).
A androgéntől függő bőr rendellenességek sokkal fontosabb és klinikailag hatásos perifériális blokádja androgén receptorok, mint csökkentik a keringő androgén, és lehetővé teszi a beteg, hogy ellenőrizze a helyességét a terápia.
SSPKYA diagnosztizálni jelenlétében 2 3 kritériumoknak:
1. A nyilatkozat menstruációs zavarok - oligomenorrhea és / vagy anovulációt.
2. hiperandrogénizmus - klinikai és / vagy biokémiai tünetek:
- meghatározzuk a forrása androgének: epiandrosteron dehidro-szulfát (DHEA-S), 17-hidroxi-tesztoszteron szabad index (IST), amely tükrözi a hatóanyag mennyisége a tesztoszteron a szervezetben, és lehetővé teszi, hogy értékelje a szintjét teljes tesztoszteron és az SHBG;
- szintjének meghatározása gonadotropin (lyuteiniziruyu- jelen hormon (LH), tüsző-stimuláló hormon (FSH), a prolaktin), és gonadotrop index -LH / FSH;
- meghatározzuk az ösztrogén szintje;
- szintjének meghatározása DHT, H-alfa-diol perc, amelyek tükrözik a perifériás metabolizmusát androgének.
3. SPL - észlelhet policisztás ovárium.
Annak érdekében, hogy ne legyen szükség a differenciális diagnózis:
- pajzsmirigy-betegség (szintjének meghatározása a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH);
- hiperprolaktinémia (meghatározás prolaktin szint);
- mellékvese hiperandrogenizmus (szintjének meghatározása a dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEA-S), 17-oksiprogesterona);
- androgén tumor (jellemző rendkívül magas szintű androgének).
Ugyanakkor szimpózium SSPKYA ultrahangos diagnosztikai kritériumok fogadták el: 2-9 tüszőknek nagyobb, mint 10 mm-es méretű petefészkenként és / vagy megnövekedett petefészek mérete 10 cm 3 vagy több.
A nagy érdeklődés az utóbbi időben az a körülmény antimyullerovogo hormon (AMH) mutatója a petefészkek.
Különböző szakaszaiban a tüszőérés tudja egyértelműen azonosítani a termelés szintje ezekben AMG:
- primordiális - hiánya AMH;
- elsődleges - gyenge szekrécióját AMH granulosa sejtekben;
- Másodlagos - kifejezett szekréciója AMH granulosa sejtekben;
- antrális nagy (4-8 mm) - maximális szekréciója AMH granulosa sejtekben.
AMH szintje korrelál száma antrális tüszők és az életkor alapján, hogy mit lehet becsülni a petefészek tartalék. AMH szintje nem függ a menstruációs ciklus fázisban tükrözi az érési tüszők a női test, hogy értékelje a férfi szexuális funkciót bármely életkorban segít differenciáldiagnózisában cryptorchidism, anorchia és interszexuális állapotok.
Bizonyság történő meghatározására AMG:
- szexálás (adrenogenitális szindróma (AGS), a jelenléte a here szövet);
- csökken petefészek tartalék (ultrahanggal) menstruációs zavarok;
SSPKYA;
- A menopauzát;
- idő előtti kimerülése petefészek szindróma;
- granulosa petefészekrák;
- állapot kemoterápia után;
- állapot a transzplantáció után a petefészek szövetet.
AMH-szint SSPKYA fokozza a termékek az éretlen tüszők atresial. Meghatározása AMG lehetővé teszi súlyosságának megítélésére petefészek rendellenességek SSPKYA és minőségének ellenőrzésére a kezelési folyamat.
Kutatási és értelmezése mutatók AMG használt sok államban. Screening betegek meddőség lehetővé teszi megjósolni a hatékonyságát in vitro megtermékenyítés (IVF). Amikor AMH szinten kevesebb, mint 1,0 ng / ml célszerű a betegeket figyelmeztetni az alacsony hatékonysága programok asszisztált reprodukciós technológiák (ART), és az esetleges használatát oocita donor.
Fontos, hogy tanulmányozza AMG diagnózisában és a kezelés megfigyelése granulózasejtet petefészekrák: ebben az esetben van egy magas szintű AMH miatt daganat által termelt szemcsés sejtek, növelve annak szintje a dinamika mutatja, a folyamat előrehaladtával.
AMG - tökéletes indikátor az menopauza:
- koncentrációja lecsökken 4 évig a menopauza előtt, mérték indikátor - kor után 40 év;
- AMH koncentrációja lecsökken korábbi, mint a hosszú használt markerek közelgő menopauza - inhibin B, E2 és FSH.
Meg kell jegyezni, hogy a betegek a SSPKYA adja menopauza később, mint társaik. Ez annak köszönhető, hogy egy alacsonyabb mértékű petefészek tartalék a háttérben oligomenorrhea és anovulációs ciklusok.
Elvégzése után az értékelés a kórtörténet és a fizikális vizsgálat, valamint a hormonális zavarok betegeknél SSPKYA, meg kell figyelni, és anyagcsere-rendellenességek, mint a kezdeményező képes fenntartani, és súlyosbítja a kapcsolódó folyamatok hiperandrogénizmus a szervezetben.
Jelenlétében metabolikus változások beteg SSPKYA meghatározására testtömeg indexe (G. Brey, 1978) a diagnózis a elhízás, valamint a mértéke és típusa elhízás aránya derék / csípő. A hyperandrogenismus SSPKYA jelenléte jellemez a hasi (zsigeri vagy android) az elhízás. Meg kell jegyezni, hogy a szint a leptin (egy peptid hormon, a zsírszövetekben) egyenesen arányos az összeget a zsírszövet. Fogyás, mennyisége csökkent a zsírszövet vezet jelentős csökkenése a leptin szintet. Köztudott, hogy a fogyás tükröződik a jellemzői a menstruációs ciklus - maguktól helyreállítási kétfázisú ovulációs ciklus.
Nézz sok paraméter homeosztázis, a változó anyagcserezavarok. Például:
- éhgyomri glükóz, a C-peptid, a leptin, glükóz tolerancia vizsgálatot kell végezni, a HOMA-index mérjük;
- biokémiai mutatók, mint például a mutatók a májműködés lipidogram, alvadás, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a közös anyagcserezavarok. Ezen túlmenően, tekintve a terület végezzük instrumentális kutatási sella, deksametazonoeuyu mintát, határozza meg a kortizol szintje a napi vizeletben.
Terápiás szempontok és ajánlások a terhesség
Az oldatot a teljes komplex a fenti problémák a diagnózis és a kezelés a hiperandrogén állapotok nőknél - egy fáradságos és hosszadalmas folyamat. A vezető szerepet a korrekcióban ezen államok foglalnak modern kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k), mint például donator ösztrogén és progesztin komponensek. Betegek tüneteit hyperandrogenismus kívánatos ajánlani hormonális fogamzásgátlók, amely tartalmaz egy progesztogén antiandrogén tulajdonságokat. Ahhoz, hogy nagy mértékben ezek a tulajdonságok készítmények, amelyek összetétele magában foglalja a természetes progeszteron-származékok - a ciproteron-acetát és klórmadinon-acetát. Ők nem csak elnyomják androgén termelés, hanem egy markáns helyi anti-androgén hatás. A cél a helyükre, amikor hyperandrogenismus gátlása a gonadotropin-elválasztás és a peteérés gátlása endogén petefészek hormonok általában, és különösen az androgén. Kombinált készítmény, amely a ciproteron-acetát, bár rendelkeznek fogamzásgátló tulajdonságú, de az a módosított alkalmazási utasításokat kapcsolatos gyógyszerek kezelésére hiperandrogén rendellenességek, így annak érdekében, hogy tartós használat fogamzásgátlóként elfogadhatatlan.
Mechanizmusok antiandrogén hatása COC következők:
- elnyomása tesztoszteron termelés (biztosítja az összes COC csökkentésével LH szint);
- szint növelése SHBG - ösztrogén stimuláció az SHBG a májban (a hatás a antiandrogén biztosít COC egy progesztin);
- Közvetlen antiandrogén hatásúak - blokk androgén receptorok (hatás biztosítja COC a antiandrogén progesztin);
- csökkentése 5a-reduktáz aktivitás (hatás biztosítja COC a antiandrogén progesztin);
Monitorozása a kezelés hatékonyságát - értékeli a dinamika laboratóriumi paraméterek a háttérben a terápiát. Feladat kontroll hormonális és metabolikus paraméterek, attól függően, hogy a kezdeti megsértését.
Javaslatok az helyreállítását reproduktív funkciót:
- A normalizálás a menstruációs ciklus.
- Helyreállítása normális kapcsolatok a rendszerben a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese-petefészek: normál szintű LH, FSH, androgének és a prolaktin.
- Normalizálása tömeg helyreállítását inzulinérzékenység normalizálása vércukorszintet.
Így hiperandrogénizmus nőknél - olyan állapot, ami annak köszönhető, hogy egy komplex kutatási modern laboratóriumok most minőségileg diagnosztizálására és kezelésére hatékonyan nemcsak a segítségével új fogamzásgátló szerek, anti-androgén hatással, hanem a korrekció a metabolikus rendellenességek.