Diagnózisa elzáródásos sárgaságot
A diagnózis a sárgaság tartalmaz két alapvető elemet tartalmaz: a karakter visszaigazolás elzáródásos sárgaság, és meghatározzuk a konkrét oka rendellenességek epeúti átjárhatóságát.
Az első feladat nagyon fontos, mert a pre fázis előtt következik be 20% diagnosztikai hibák, ami a kórházi betegek a kórházakban nincsenek összhangban a betegség természete. Obstruktív sárgaságot egyes esetekben helytelenül elismerte, hogy a fertőző osztályon, ritkábban betegek parenchymás sárgaság kezdetben érkezik sebészeti kórházak.
Mindkét esetben a hibás felvételi vezet rossz taktika - a szigorodó feltételek tömörítse az epevezeték, megsértése a járvány elleni küzdelemben rendszer stb Továbbá, nem szabad elfelejteni, hogy a sárga festődés a bőr és egyéb szövetek is előfordul normál vételi bőséges tartalmazó élelmiszerek színezékek, mint például a sárgarépa (karotin), vagy bizonyos gyógyszerek (quinacrine).
Táblázat. Az 1. ábra a leginkább informatív klinikai és a kórtörténet és a laboratóriumi adatok különbséget a természet a sárgaság.
Differenciál diagnosztikai kritériumai sárgaság
Sárgaság miatt choledocholithiasis. Úgy tűnik, néhány óra elteltével, vagy nappal a támadás után a súlyos fájdalmat, és jellemző gyors progressziója. A megjelenése sárgaság kíséri viszketés, ami karcolással, előnyösen a hasfal elülső és feszítő felületein a végtagok.
A sárgaság, a tumor által indukált hasnyálmirigy fej vagy papilláris, hiánya jellemez, a fájdalom és fokozatos a betegség progressziója. Patognomikus Kurvuaze szindróma jellemzi kitapintható kibővített fájdalommentes zholchnym buborék közepette sárgaság.
A fő klinikai megnyilvánulásai elismert jellemző sárgaság műholdak ábrán mutatjuk be. 1. Általános szabály, hogy a tünetek súlyossága arányos időtartama során sárgaság.

Ábra. 1. A fő klinikai megnyilvánulásai sárgaság
Az értékelést követően a klinikai és laboratóriumi adatok anamnesztikus használt műszeres vizsgálati módszerekkel. A legszélesebb körben alkalmazott diagnosztikai módszerei a következő:
- ultrahang;
- ERCP;
- chrespechonochnaya perkután cholangiográfia;
- transvesicalis fisztulográfia (miután cholecystostomiát);
- CT;
- Mágneses rezonancia kolangiopankreatográfiával;
- laparoszkópia.
A választott módszer műszeres diagnosztika elvégzését az oka a feltételezett elzáródása epeutak, a képesség, hogy továbbra is a diagnosztikai vizsgálat orvosi beavatkozás és a műszaki berendezések egészségügyi intézmények.
Fontos szerepet játszik a diagnózis sárgaság karakter visszavont ultrahang megerősítő elzáródásos betegség természete azonosításával dilatáció epevezetékek, és 75% az esetek azonosítani közvetlen oka a sárgaság (ábra. 2).
A legfontosabb előnye a módszer:
- Screening karakter, non-invazív, nem szövődmények;
- a képesség, hogy használni bármilyen fokú a beteg állapotának súlyosságától és a terhesség alatt;
- Egyidejű értékelés az epeutak és az egyéb anatómiai struktúrák (máj, hasnyálmirigy, retroperitoneum, stb);
- lehetőségét ultrahangvezérlés során szúrt biopszia és dekompressziós módszerek;
- objektív kiválasztási eljárás dekompressziós epeúti.

Ábra. 2. Hasi ultrahang choledocholithiasis.
Annak ellenére, hogy folyamatos javítása, ultrahang diagnosztika, nem mindig annak segítségével is lehetséges teljes körű információt a betegség természetétől az epeúti, elegendő ahhoz, hogy dönt a módszer kábelcsatorna dekompressziós. Megjósolni a beavatkozások hatékonyságát (pl endoszkópos papillosphincterotomy) pontos adatokra van szüksége a mérete, alakja, kövek száma, mértékű és szűkület csatornák és egyéb fontos részleteket.
A legpontosabb módja határozza meg az oka a sárgaság - közvetlen kontrasztját epeúti. A módszer a választás az ERCP (ábra. 3). Együtt a lehetőségét, kontrasztos epeutak módszer lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje a feltétele a gyomor és a patkóbél, szemölcsös és periampulyarnoy területen, valamint megállapítani a tényt kézhezvételétől epe be a bélrendszerben.
Egyes betegeknél sárgaság lehetőségét endoszkópos retrográd opakizá epeutak lehet számos tényező korlátozhatja, mint például a korábbi carry-forward műveletek a gyomor, a helyét a fő duodenális papilla az üregben nagy diverticulumok, jelenlétében leküzdhetetlen akadályt a szája a közös epevezeték (stenosis, sérv fogkő, disztális tumor légcsatorna). Hasonló nehézségek lépnek fel mintegy 10% -ánál elzáródásos sárgaságot.

Ábra. 3. Az endoszkópos retrográd cholangiográfia meg choledocholithiasis
Ezzel szemben a hatékonyság hiánya retrográd epeúti használt chrespechonochnuyu perkután cholangiographia. Lyukassza intrahepatikus epeutak speciális vékony tűket használnak, amelynek kialakítása lehetővé teszi, hogy elkerüljük rejlő a tanulmány a komplikációk (vér és epe szivárgást a hasüregbe). Ha a beteg kitágult intrahepatikus epeutak, chrespechonochnaya perkután cholangiographia tájékoztatást nyújt az állapotuk 97% -ában, a hiányában a tágulási cső - az esetek 60% -ában.
Egyes esetekben, így egy átfogó képet és az epevezeték felett és alatt a szűkülő rész (például szobahőmérsékleten vagy heges tumor ductalis szűkületek) lehet hasznosan kombinálhatók retro- és antegrád kontraszt vizsgálat epeutak. Ez lehetővé teszi, hogy tisztázza körének és természetének rekonstuktivnogo műtét.
Az egyik leggyakoribb módja a kontrasztos epeutak - segítségével cholecystostomiát kivetett közvetlen (műtét), egy defekt ultrahang vagy laparoszkópia. A szükséges feltétele a végrehajtás egy ilyen vizsgálat - átjárhatóságát ductus cysticus. Ezen, mint általában, bizonyíték van kialakulóban az epe vízelvezetés. Leggyakrabban, hogy szükség van a külső vízelvezető az epehólyag történik kombinációja elzáródásos sárgaságot akut destruktív epehólyag-gyulladás vagy daganatok a hasnyálmirigy fej (disztális vezetékek) a rendkívül súlyos betegek állapota nem teszi lehetővé a palliatív vagy gyök beavatkozása a hagyományos sebészeti módszer.
Nagy felbontású CT, amely lehetővé teszi, valamint az azonosító ductalis dilatáció és okoz elzáródást elvégzésére biopszia vagy dekompressziós műtét. Ellentétben ultrahang diagnosztikai lehetőségek a módszer nem csökken puffadás, ascites, elhízás.
Az utóbbi években széles körben elterjedt nyereség mágnes - de rezonancia choiangiopankreatográfia nagy pontossággal a diagnózis okainak sárgaság, különösen értékeli a jellegét és mértékét epeúti szűkületek, és intraductalis formációk. Ez a módszer azonban nem rendelkezik punkció vízelvezető kezelési lehetőségek.
Laparoszkópia obstruktív sárgaságot ma már ritkán használják, főleg a megerősítő tumor (primer vagy metasztatikus) a hepatoduodenal területen. A tanulmány célja az - meghatározása működőképességét malignus betegség és a cél biopszia.