Differenciáldiagnosztikája tubercles

Differenciáldiagnosztikája tubercles. A perifériás rák és tuberkulóma.

Differenciál diagnózis tuberkulózis gyakran nehézségekbe ütközik hasonlóságuk miatt a különböző radiológiai globuláris formációk a mellkas és a tüdő, amelyek száma szerint Ravelli (1951) 72, de az S. A. Reynberga (1962) - 84. A ezek közé tartoznak a jóindulatú és rosszindulatú daganatok, parazita és nem parazita ciszták töltött, eozinofil beszűrődés, gyulladásos granulómák pnevmomikozy, betokozódott mellhártyagyulladás, és így tovább. d. nem lehet megkülönböztetni ezeket a vágóhídi Evan származó tuberkulóma, ezért korlátozzuk magunkat csak egy részük, a leggyakoribb.

Először is meg kell különböztetni tubercles és gümőkóros beszűrődés fordulóban. Az utóbbi különbözik a következő tuberkulóma klinikai radiológiai jelek: gyakori akutan jelenségek mérgezés, hajlamos leukocytosis és bal shift neutrofilek gyorsított ESR néha hirtelen hemoptysis és bacilusok. A progresszió beszivárog gyakran megy keresztül bomlik, majd képződött pnevmoniogennaya bomlásnak üreg annak minden jellemző, és eltérnek a tuberkulóma skialogicheskimi jellemzői. Ezzel szemben az utolsó infiltráció viszonylag gyorsan csökkent méretűek vagy teljesen feloldódik a kezelés tuberkulostaticheskoy eszközökkel.

Felhívják magukra a figyelmet, és bizonyos funkciók az X-ray feltérképezése. Még jelentős intenzitású árnyékban beszivárgás gyakran nem homogén, és kontúrok általában fuzzy, elmosódott. gyulladásos „track” (ütők tünet) kiterjed a gyökér a tüdő tőle.

Egy nagy csoportja a nem-specifikus tüdőbetegség. X-ray gömb alakú, azt kell szem előtt tartva először a perifériás rák. Így a 85 felvett betegek legutóbb a tuberkulózis klinikai TSOLIU orvosok téves diagnózis „tuberkulóma” 33 után egy átfogó vizsgálatot, vagy műtéti beavatkozás éppen ebben a formában a rák. Ennek oka az a téves diagnózis ezekben az esetekben volt némi hasonlóságot a kórisme ezeket a folyamatokat. Valóban, a perifériás rák tuberkulóma, különösen a kezdeti fázisban, áramolhat inappertseptno vagy kisebb funkcionális zavarok és helyi tünetei.

Mivel a betegség előrehaladtával azonosít néhány közös vonás. köhögés, vérköpés, légszomj, láz, fáradtság, fogyás, az azonos fizikai változások felgyorsult a vörösvértest süllyedés, emelkedett szérum globulin. De a fő oka a diagnosztikai nehézséget ezekben az esetekben nagyon hasonló röntgen képet tuberkulóma és perifériás noduláris rák.

A számos funkció lehetővé teszi, hogy különbséget ezen betegségek. Tüdőrák sokkal gyakrabban fordul elő férfiaknál 40 év feletti éves különösen. Tuberkulózis betegeknek gyakran jelzik át a múltban, és a izzadmányos mellhártyagyulladás száraz vagy specifikus eljárás más szervekben és gyakoribb kapcsolatot a bacilusok. Szenvedő tüdőrák gyakrabban tuberkulózisos betegek panaszkodnak általános gyengeség. Során felszabaduló köhögés kis mennyiségű nyálka köpet jellemzően, a folyékony vagy viszkózus, néha elegyített csomók vagy csíkok a vér. Hemoptysis a tüdő tuberkulózis, pulmonalis vérzés gyakran kíséri ezt követő képződése aspirációs tüdőgyulladás, bronchogen gócok bacilusok. Ez ne megfigyelt rák.

Eltérő frekvenciájú és fájdalom természete ezekben a betegségekben. Sharp, rosszabb egy mély levegőt, de viszonylag gyorsan halad, és a kiömlött mellkasi fájdalom lép fel a betegek kis tuberkulózisban. A rák a mellkasi fájdalom fordul elő, sokkal gyakrabban (adataink szerint, 2,5-szer), és emellett, ellenáll, fokozatosan felvette, nem társított légzési fázisban, nem eredményez a különböző nyugtatók. Gyakran vannak kombinálva fájdalom csontok és ízületek mentén idegek fatörzsek. 18,2% a betegek szerint a VI Struchkova és A. V. Grigoryana (1964), már a kezdeti szakaszában a rák Megjegyezzük hipertrófiás osteoarthropathia (tünete Pierre - Marie - Bamberger) mint sűrítő és sclerosis hosszú csontok szárak, alkar, metacarpalis és lábközépcsontok és a phalanx lombik alakú megvastagodása a köröm, de a fajta „alsócomb”. Az utóbbi időben ez a jelenség összefüggésbe hozható a megnövekedett ösztrogén termelését a tüdőrákos betegek.

Ugyanez a mechanizmus magyarázta néha megfigyelhető a betegség férfiakban gynecomastia (Remade, 1964 és mtsai.). Fontos, hogy mind a tünet elmúlt műtéti eltávolítás után a rákos daganat.

Ellentétben a tuberkulózis tüdőrák lehet kimutatni szindróma fokozott szekréció adrenokortikotrop hormon, klinikailag nyilvánvaló nem csak kifejezett izomgyengeség, hanem a duzzanat és funkciók jellemző hipofízis - Cushing. A előfordulása ez a feltétel miatt megnövekedett ACTH kiválasztásával vagy tüdőtumor ACTH-szerű anyag. Azonban, megfigyelt tüdőrákos betegek anorexia és hányás lehet tulajdonítható, hogy csökkentse a nátrium-tartalom a vérben, a fokozott vizelet-kiválasztás és az egyidejű polyplasmia. Ez a jelenség azzal magyarázható, továbbá, fokozott szekréció antidiuretikus hormon, valamint a kibocsátás a rákos daganat anyagok közel parathormon.

Ilyen metabolikus és megjelenő eredeti neve a tünetek nem tartása esetén, vagy rendkívül ritka tuberkulóma.

Fizikai változások a tüdőben a kezdeti szakaszban, mint a rák és tuberkulóma fejezte ki, hogy kis mértékben, vagy egyáltalán nem. Onrg jelenik meg, és nő a betegség előrehaladtával a rák unalom az érintett területen még kifejezettebb, mint a tuberkulóma. A progresszió tumor tünetek gyakran fordulnak elő tömörítés nagy hajók, atelectasia, pneumonia parakankroznaya, ami nem jellemző a tuberkulóma.

Ha X-ray lehet beállítani a gyakori rákos lokalizált nem csak a felső, de (eltérően tuberkulóma), és az alsó tüdőlebenyek. A felső lebeny gyakran ez az előre (3.) szegmensben. Kis perifériás rákok általában rossz sokszög alakú, de nagyobb tumorok (1,5-2 cm vagy annál nagyobb átmérőjű) - helyesen kerekítve, rögös vagy több megfelelő ovális gömb alakú. A szerkezet a rák helyén gyakran homogén, ellentétben tuberkulóma zárványok mész benne rendkívül ritkák. A kontúrok a tumor általában világos, de fuzzy, tyazhistymi és hullámos. Előfordul, hogy a kontúrja a tumor göb határozzuk meg „vágási” (tünete Riegler). L. I. Matsneva (1965) tanulmányozása az x-ray képet perifériás rákos 500 beteg, 84% volt hullámos beállított és 16% -plavnye és sima körvonalait. A növekedés a tumor mutatható a vizsgálatok, amelyek a rákos árnyék, mivel áll több egyesített csomópontok.

Ez a tünet mnogouzlovatosti B. K. Sharov (1974) található 54% betegek perifériás tüdőrák. A tumort körülvevő tüdőszövetet a legtöbb esetben nem változik, de egyes betegek jeleit mutatják emphysema, atelectasia vagy hipoventilációs egyedi al-szegmensek a tüdő. Gyakran előfordul, hogy egy röntgenfelvétel, előnyösen egy kerületi része a tüdő, képes érzékelni a rövid keresztirányú lineáris árnyék, úgynevezett in-line Curley, látszólag miatt limfogén terjesztése tumor (L. I. Matsneva, 1965). Ezen kívül gyakran határozza meg a „pálya”, hogy a gyökér a tüdő miatt peribronchiális és perivaszkuláris lymphangitis.