Név: divertikulózisa bélbetegség
divertikulózisa bélbetegség
divertikuláris bélbetegség - jellemezhető betegségek kialakulását diverticulumok a bélfal; valószínű fejlődésének diverticulitis és diverticulosis (. diverticulumbetegség cm) A jelentése a vastagbéldaganatok betegségek a vastagbél eléri a 20% -át a lakosság; chastota.rastot korral, elérve a 40-50% betegeknél 60-80 éves korig. Az uralkodó életkor 60-80 év. Akár 40 év nem merül fel gyakran.
besorolás
Rizikófaktorai diverticulitis
diverticulitis történelem
Több diverticulumok a vastagbélben. A klinikai képet. Számos klinikai formája a betegség
Divertikulózisra klinikai manifesztáció nélkül
Divertikulózisra klinikai megjelenése jellemzi hasi fájdalom, puffadás, instabil széklet (váltakozó székrekedés, hasmenés, és normális, szék)
Divertikulózisra egy bonyolult pálya (lásd. Szövődményei). Társbetegségek. Colitis, golyva. kor különlegesség
Gyermek. Diverticulumbetegség nagyon ritkán fordul elő, uralja bonyolult formákat, kiújulást korán
Idősek. Akkor fordul elő, leggyakrabban, a diagnózis nehéz, mert a nagyszámú társbetegségek.
laboratóriumi kutatások
Amikor diverticulosis leukociták számát a perifériás vérben általában marad a normális határokon belül; diverticulitis gyakran jelennek meg a shift leukocita bal emelkedett ESR
Ha a vérzés alakul IDA
A vizelet kimutatási valószínű leukociták, eritrociták, komponensek béltartalom; a kialakulását a bélben oldódó hólyagnyak-sipoly kimutatható a vizeletben baktériumok, specifikus a bél
Ezek coprological vizsgálatok, amelyek megerősítik a gyulladás jelenléte: polimorfonukleáris leukociták, nyálka keveréket olyan nagy számú makrofágok, lehámlott epithelium. speciális vizsgálatok
Kontraszt röntgen vizsgálat. Hagyományos ergography tartják a legértékesebb diagnosztikai vizsgálat divertikulózisos. Ha használjuk a bonyolult diverticulosis klasszikus trohetap-nek az eljárás és az eljárás egyidejű festéssel szerves tanulmány fekély később kiürítése. Gyanúja diverticulitis lehet használni egy vízoldható radiokontraszt szert (például, Gastrografin)
Diverticulumok vastagbél lehet kimutatni, és az orális kontraszt vizsgálat 24-72 órával később a bárium-szuszpenziót belsejében órás
Panoráma röntgen a hasüregbe, a vízszintes és függőleges helyzetben - a divertikulum perforáció és peritonitis
Kolonoszkópia segítségével forrásának azonosítására bélrendszeri vérzés. Tipikus endoszkópos funkciók diverticulosis
A jelenléte egy vagy több szájak a divertikulumok (lyukak) a bélfalon
Gyakran a szájban a diverticulum detektált véredény
A zóna divertikulum - fokozott tónus és merevsége a bélfalon; divertikulum közei fiziológiás sphincter posledstviidnie spasmatic ismertetett nehéz
Néha láthatjuk genny a szája a diverticulum
CT használják az akut stádiumban a betegség értékeléséhez a bélfal és predelahkishechnyh szövetekben. Amikor bizonyíték van az akut patológia CT -több előnyös diagnosztikai eljárás, mint a ergography
Cisztoszkópia és cisztográfia látható diagnosztikai vesico-enterális
ÁLLAMI sipoly
IVP lehetővé teszi, hogy a várható részvételét a gyulladásos folyamat a ureterek
Az angiográfia - diagnosztikai eljárás alkalmazható, amikor a vérzés a divertikulum; valószínűségének terápiás beavatkozások által embolizáció a vérző véredényben
Fils-tulografiya.
differenciáldiagnózis
Irritábilis bél szindróma
vastagbél rák
A colitis ulcerosa
Crohn-betegség
vastagbél haemangiomatosis
Ischaemiás vagy a fertőző vastagbélgyulladást
Fekélyes-elhalásos károsodásokat a vastagbél gyógyszer származási
Különböző nőgyógyászati és urológiai betegségek
Méhen kívüli terhesség.
Amikor diverticulosis klinikai megnyilvánulásai, de anélkül, hogy mérgezési tünetek peritoneális irritáció, leukocitózis valószínűleg járóbeteg megfigyelés és a kezelés
Ha diverticulosis egy bonyolult folyosón látható egy speciális kórházi kezelés rekesz (colorectalis)
Amikor diverticulitist kell korlátozni a fizikai aktivitást.
vezető taktika
Tünetmentes bél diverticulosis mint fedezte fel véletlenül egy speciális kezelés budetsti igény felmerül. Ajánlása gazdag növényi rostot, hogy megakadályozzák a további a betegség progresszióját és megakadályozza az esetleges szövődmények
Ha diverticulosis súlyos klinikai megnyilvánulásai egy komplex terápiás intézkedések: hashajtó diéta, görcsoldó, termékeket, amelyek szabályozzák a motoros funkciók, a belek, és az eszközöket normalizálja az összetétele a bélflóra. A betegek többsége szimptómás diverticulosis A vastagbél konzervatív kezelés ad tartós hatása
Amikor diverticulitis kiosztását mutatja be NSAID, antibiotikumok, bél antiszeptikus, azt jelenti, helyreállítja a normál bélflóraA fejlesztés a vérzés divertikulum látható beadását vazopresszin a katéteren keresztül során szelektív angiográfia
Amikor eldönti, hogy szükség van budetsti műtét vezérli a klinikai képet. Indikációk sebészet:
Szövődményei diverticulosis, jelentő azonnali veszélyt az élet a beteg, - divertikulum perforáció a hasüregbe, bélelzáródás, kiterjedt vérzés
A jelenléte sipolyok
Oktatási krónikus beszűrődések szimuláló tumor
Gyakori fellángolása krónikus diverticulosis
Jelenleg, a műtét egyre inkább használják és egyszerű, de a tüneti diverticulosis, nem támadható komplex konzervatív kezelés.
gyógyszer
diverticulosis
Görcsoldók (papaverin-hidroklorid 2% -os oldat 1-2 ml n / a vagy a / m, Halidorum [benciklán] 0,05 g és / vagy a drotaverin hidrokloridot [Nospanum] 2% -os oldat 2-4 ml- / m) a fájdalom szindróma
Kalimin (piridosztigmint) 0,06 3,1 p / nap orálisan vagy 2,5 mg p / c vagy i / m; Reglan (metoklopramid) 10 mg 3 / nap orálisan (evés előtt), vagy / m -, hogy fokozza a motilitás a gyomor és a belek
Colibacterin, bifidumbakterin bifikol vagy - az észlelési Diszbakteriózisi helyreállítani a normális bélflóra
Vazelin vagy olívaolajjal belül vagy microclyster - állandó székrekedés.
diverticulitis
Ebben az időszakban az akut diverticulitis ajánlott antibiotikumot vagy
származékok 5-on-oksihinoli (enteroseptol, intestopan, hlorhinaldolu)
NSAID-ok
Colibacterin bifidumbacterin bifikol vagy - a azonosítása dysbiosis.
Alternatív termékek. Tobramicin és metronidazolt, a cefalosporinok, 30% a keletkezés.
1 Ellenjavallatok
Piridosztigmin - epilepszia, hyperkinesis, asztma, angina pectoris, érelmeszesedés
Származékaik az 5-hidroxi-kinolin -, emelt érzékenység őket, súlyos máj- és vesebetegségek, látóideg betegségek, zavarok a perifériás idegrendszer.
intézkedések predosmotritelnosti
Meg kell kerülni a morfin alkalmazását termékcsoport és hasonló szerkezetek a szintetikus vegyületek, amelyek növelik a hang a MMC
Ha figyelembe metoklopramid a valószínű előfordulása álmosság, fülzúgás, szájszárazság.
sebészi kezelés
Válogatás a működési mód minden esetben függ a következő tényezők:
A természet és prevalenciája szövődmény a folyamat
Gyulladásos szöveti változik divertikulum, vastagbél fal és a környező szövetek
Szabad Perifocal th gyulladás vagy peritonitis
Ugyanilyen érték- van kóros állapotok gyakran megfigyelhető az idősek.
Célszerű, hogy végre egy eltávolítását a vastagbél, hogy tervezett módon egyidejű anastomosis. A műveletet végre körülbelül 6-12 héttel később enyhítésére akut rohamok diverticulitis.
Sipoly a vastagbél betegeknél diverticulumbetegség vannak kitéve sebészeti kezelés, például a a legtöbb esetben az öngyógyítás nem fordul elő, és a krónikus gyulladás a környező szövetekben vezet a krónikus mérgezés; ha a bélben oldódó sipoly cisztás fennáll annak a veszélye az emelkedő húgyúti fertőzés
Operatív beavatkozás esetekben komplex fisztula (amelynek néhány sinus traktus, beleértve a és végződő vakon) jelenlétében parafistulyarnyh üregek célszerűen több lépésben, hogy csökkenti a mortalitást és csökkenhet az sipoly kiújulás.
Ha bőséges vérzés lesz szükség, hogy készítsen egy hemicolectomy, többnyire balkezes
A kérdés az elsődleges anastomosis foglalkozni kell egyedileg, amely a teljes, a beteg állapotától, súlyossága vérszegénység, minőségi műtéti előkészítésére a vastagbélben.
A választás a műtét bélperforációt akut diverticulitis kell szigorúan egyéni
Szigmabéltől reszekció primer anastomosis - a leghatékonyabb kezelési módszer abban az esetben a helyi körülhatárolt tályogok. Delimited jelenlétében egy tályog nem tekinthető ellenjavallata az elsődleges anasztomózis, ha a bél érintett területek anastomosis, nem vesznek részt a gyulladásos folyamatban, és nincs immunhiány
Eltávolítását a szigmabél primer anasztomózis és eliminációs kisülési kolosztómiás proximális anasztomózis helyén
Rezekciós részt vesz a patológiás folyamatot szegmens szigmoid vastagbélsipoly a tenyésztés vége és sebvarró a disztális vastagbél szegmens (Hartmann típusú művelet). Követve süllyedő gyulladás (általában 2,5-3 hónap) működnek helyreállító sebészet anatómiai folytonosság helyreállítása vastagbél
Overlay transverzostomy mentesítés és a vízelvezetés, a tályog ürege. Ebben a műveletben, a betegek a kórházban sokáig, a halandóság magas. járóbeteg
Klinikai felügyelet klinikákon coloproctologist
Ergography, kolonoszkópia 3 év divertikulózisos klinikai tüneteket
Amikor rezisztens diverticulitis ismétlődési gyakorisága mutatjuk anti-kúrát.
szövődményei diverticulosis
Diverticulitis fordul elő körülbelül 25% -ánál a diverticulosis. Főbb jellemzők
Akut fellépő - fájdalom és izomfeszülés hasfal elülső bal alsó kvadránsban
A betegség progresszióját - a testhőmérséklet emelkedés, láz
Étvágytalanság, hányinger, hányás
Hasmenés vagy székrekedés
Fájdalmas inaktív sűrű infiltrátum a hasüregben (a terjedési a gyulladásos folyamat a környező szövettel diverticulum)
Bevonásával a húgyhólyag - vizelési zavarok.
átlyukasztás
Amikor divertikulum perforáció a hasüregbe alakul klinikai peritonitis
Amikor diverticulum perforáció vagy retroperitonealis zsír közötti térben a lapok jelennek mesenteriumban tályog vagy beszűrődés
A lassú progresszióját gyulladás serosa ragadt a környező szervek, van borítva perforáció
A fejlesztés a peritonitis okozhatja nem csak perforált divertikulum, de tályogok előforduló vastagsága a bélfalon, a gyulladás és ödéma a nyak gurdély zárványvegyületté.
vérzés
Ez akkor fordul elő, 20-25% -ában, gyakran nem -első és egyetlen megnyilvánulása a betegség
Jellemzően, a vérzés fekélyesedés a nyak vagy a fal divertikulum edénybe, és ott tartott eredményeként a krónikus gyulladás vagy képződését felfekvés helyben fekális kő
Vérzés a divertikulum nevospalonnogo előfordulhat betegeknél esszenciális artériás gipertonziey, érelmeszesedés, a szívbetegségek, a vér rendellenességek, cukorbetegség, és hosszan tartó használata glükokortikoidok
A kötet a vérveszteség különbözik: kis keveredés a vér a székletben (néha okkult vér), masszív vérzés bőséges kíséretében összeomlott, és néha halálhoz vezető.
bélelzáródás
Az ok a bélelzáródás lehet gyulladásos beszűrődés, összenyomva bél összenövések vezető deformáció és bél bélfodor, néhány simaizom görcs sluchayah-
Bélelzáródás divertikulózisos gyakran a karakter minden megnyilvánulását obstruktív rejlő ebben a formában.
Belső, ritkábban a külső bél sipoly
A férfiak gyakran alakulnak szigma-hólyag sipolyok nőknél - sigmovaginalnye
Amikor képező belső sipoly valószínűséggel alkotnak egy komplex rendszer sinus részeket nyitó a bőrön a hasfal elülső
A formáció az enterikusan hólyagnyak sipoly - pnevmaturiya, fekaluriya.
Diverticulumok vékonybél vezethet a fejlesztés a felszívódási zavar szindróma miatt túlzott növekedését baktériumflóra.
Természetesen és prognózisa
Lásd. Szintén diverticulumbetegség
ICD K57 verticular bélbetegség