Drowning osztályozási típusait, sürgősségi ellátás és kezelés

Drowning nemcsak az lehetséges azok között, akik nem tudnak úszni, de gyakrabban között képes az átértékelési a haderő, túlhűtés, túlhevülés, a félelem nem várt veszélyeket, mérgezés. Gyenge kezdeti állapotban a beteg, a kapcsolódó, például egy szívbetegség, szívkoszorúér-betegség, súlyos mellkasi trauma, az agy és a gerincvelő (ha búvár) klinikai halál is előfordulhat, még mielőtt a fulladás. Ebben a tekintetben, hogy különbséget

• elsődleges igaz,
• asfiksicheskoe,
• Másodlagos fulladás és
• halál a vízben.

Igaz fulladás miatt a víz behatolását a tüdőbe, ellentétben asfiksicheskogo esedékességkor laryngospasmus reflex lép fel szívjon vizet.

A szekunder vízbefulladás elhalálozás egy primer szívmegállás és a légzés eredményeként reflex reakció aspirációs víz ( „syncope fulladás”), a szívbetegség és a véredényeket. Az utóbbi esetben, megállapítani a „halál a vízben.”

Az okok lehetnek fulladás hűtés test és a hideg sokk, ami egy rövid tartózkodás hideg vízben, fokozatos csökkentésére az energia tartalékok a szervezet miatt elhúzódó tartózkodást a viszonylag meleg víz.

A leszívott víz is megbontja az alveoláris kapilláris membrán és elpusztítja antiatelektatichesky faktor - felületaktív anyag. Develop több atelectasia, megnövekedett sönt pulmonális artéria pulmonalis vénák át a kapilláris hálózat és más interoccular anastomosis növeli hipoxia, progresszív légúti és metabolikus acidózis. Valamivel később, a víz szívódik fel az emésztő berendezés, felerősíti hemodilúció, progresszív légzési elégtelenség, bizonyos esetekben, a tüdőödéma.

Egy másik kép fuldokló tengervíz gazdag elektrolitok. A leszívott tengervíz létrehozza a alveolusok megnövekedett osmolalitet, elektrolitok diffundál a vérbe, és a víz, valamint a fehérjék - lumenébe az alveolusok. Develop jelek hipertóniás dehidráció - hypovolaemia, növekvő hematokrit, növekvő koncentrációjú nátrium, kálium, kalcium, magnézium, klór, ráncosodás bekövetkezik eritrociták. Tengervíz, valamint a friss víz, ami atelectasiák a tüdőben és a vér bypass, ami megmarad sokáig. Ez annak köszönhető, hogy a hosszú késedelem tengervíz (mert a hiperozmolaritás) a lumen az alveolusok.

A hatékonysága reanimációk fulladás elsősorban attól függ, időszerűségét a szállítás. Ezt támasztja alá az a tapasztalat a munka a mentő állomás. Újraélesztés kell kezdeni a vízben, és továbbra is a mentőcsónak. Természetesen a vízben újraélesztés csak elvégezni szakképzett mentők teljesítő szellőztetést száj-orr. Újraélesztés egy hajón és mentő állomás által tartott általános szabályai (a gépi lélegeztetés és a külső szívmasszázst). Ugyanakkor tudatában kell lennie, hogy a víz leszívjuk és vizenyős folyadék, idegen test a légutak (homok, iszap, hányás) megelőzésére elvégzése megfelelő szellőzést. Jelenlétében szívó vele katéteren keresztül behelyezett orrjáratokban, a légcsövet eltávolítjuk öblítőfolyadékot. Van egy másik út: az áldozat gyorsan fektetve a gyomra, emelje fel a csípőjét, és többször megüt a lapockák között. Azonban az ismertetett módszernek hátrányai:

• 1) értékes időt kell evakuálni a folyadékot a légúti
• 2) a lehetséges behatolása a gyomortartalom lumenébe az alveolusok. Ezért, amikor a szabad légutat, hogy ezt a módszert nem praktikus.

Az ideális módja annak, hogy felszabadítsa a légutak idegen testek és a felszívott folyadék - intubálnak, majd mosás a légcső. Ezt követően keresztül az endotracheális cső hajtjuk lélegeztető.

Az intenzív osztályon a gyógyulás után az érintett szállított szív (kamrafibrilláció - elektromos defibrillálás és antiarrhythmiás szerek). Ott lélegeztető alkalmazásával végeztük légzőkészülékek szabályozott oxigén parciális nyomását (pO 2) és a szén-dioxid (rS02) az artériás vér. Azáltal, hogy csökkenti az artériás p02 kevesebb mint 75 Hgmm. Art. és a fejlesztés a pulmonális ödéma kimutatták, hogy növeli az oxigén koncentrációja a belégzett keveréket 90-100% és mechanikus lélegeztetést, túlnyomásos belégzéssel (5-10 cm-es vízben. v.). Enyhítésére hipoxiás gerjesztési intravénásan beadott nátrium-oxybutyrate (50- 70 mg / testtömeg-kg), a fentanil frakcionált (1-2% -os oldat 0,005 ml) és droperidol (2,3 ml 0,25% -os oldat) szabályozása alatt a vérnyomás. Ugyancsak célszerű növelni a perctérfogat lélegzetvétel és ellenőrizze, hogy a légutak átjárhatóságát ingyen. Izomlazítók akkor használatosak, amikor expresszálódik gerjesztési (ditilin a 0,5- 1 mg / testtömeg-kg); nem alkalmazható hosszú hatástartamú izomlazítók (tubarin), mint alakulhat hirtelen magas vérnyomást, ezt követően akadályozta a helyreállítás a spontán légzés.

Együtt a korrekció a légzési rendellenességek, megszüntesse gázcsere rendellenességek a sav-bázis egyensúly és a víz-elektrolit-egyensúly. Így, amikor intravénásán hemolízis lúgosító megoldások előtt alkalózis. A hipotóniás dehidráció megszüntesse keresztül diuretikumok (furoszemid 40-80 mg mannitot 1-1,5 g / kg testtömeg óvatosan, ellenőrzése alatt a központi vénás nyomás). A jelölt hemolízis látható csere transzfúzió hemodialízis. Fulladás tengervízben, ha a fejlődő jelei hipertóniás dehidráció, öntött mikromolekulyarnye dextrán oldatok, az elegyet polarizáló glükóz, inzulin, kálium normalizálása kálium és nátrium ion arány.

A komplex kezelés, mint gyulladásgátló szerek hasznos kortikoszteroidok (prednizon, dexametazon) és a széles spektrumú antibiotikumok. A dózisokat függően választjuk a beteg és a jelenléte a szövődmények (atelectasia, pneumonia, akut veseelégtelenség, a progresszív légzési elégtelenség).

Sürgősségi állapotok belgyógyászat. Gritsyuk AI 1985