Egy rendszeres vizsgálat a mellkas - Klinikai Cardiology h

Page 18 18

mell
A tanulmány a mellüreg kezdődik a vizsgálat a mellkasát. Ügyeljen arra, hogy az alak a mellkas, az állam a lágy szövetek, és a légzési mozgások. Normál mellkas szimmetrikus kulcscsont kiállnak úgy, hogy a supraclavicularis és subclavia fossa enyhén süllyesztett; ez vonatkozik a bordaközi terek. Ez a feltétel bekövetkezik, természetesen, ha a lágy szövetek, a mellkas huzatok nem túl vastag. Louis szög (angulus sterni, a. Louisi vagy. Ludovici) észrevehető, mind a borda ív konvergálnak kardnyúlvány mintegy merőlegesen. mellkasi mérete ventrodorzalnom irányára közelítőleg merőleges L méret. A gerinc általában enyhén ívelt, először hátrafelé, amíg körülbelül az ötödik hátcsigolya, majd az előre irányban, körülbelül a második ágyéki csigolya, majd vissza a keresztcsonti csont. Emellett nagyjából a közepén a hátsó, gerinc gyakran van egy kis görbület a jobb oldalon. Túlzott ív alakú görbülete a gerinc dudorokat ezelőtt az úgynevezett kyphosis, lordosis-oda, és a görbület a gerinc oldalirányban - gerincferdülés. Ezek a deformációk előfordulnak általában azt eredményezi, angolkór léziók a csigolyatestek miatt vagy a tuberkulózis.
meg kell határozni a számos patológiás formája a mellkas következő:

1. Lapos mellkas vagy paralitikus, t. E. Hosszú, keskeny, lapos mellkast a lerövidítése ventrodorzalnogo méretű. Supraclavicularis és subclavia fossa üregesek, éles gyomortáji szög, a tizedik borda gyakran szabad (Costa decima fluctuans). Blades gyakran jár (scapulae alatae). Ez mellkasi része egy bizonyos test típus, az úgynevezett gyengeséggel vagy paralitikus a „ftizicheskyam”. Az ilyen személyek gyenge fizikuma előtt gondolat, hogy van egy hajlam a tuberkulózis. A tény az, hogy a nagy számú tbc-s beteg már csak egy ilyen lapított mellkasát. Ezután el kell ismernünk, hogy van egy család története tuberkulózis, mint egy betegség, de nem a legtöbb fertőzés, és egyik jele ennek elutasítása az alkotmány a fenti típusú mellkasi. Úgy látszik, az arc a lapos mellkas nem tulajdonosai nagy fizikai erő.
2. Hordó alakú mellkas. Bővített irányban ventrodorzalnom nagyobb domborulat van és továbbra is a kis hátsó kyphosis. A mellkast folyamatosan túlzott belégzési helyzetben, a bordaközi terek vízszintesen vannak elrendezve, az alsó nyílás a mellkas expandált borda ív konvergálnak tompaszögben. A legjellemzőbb formája a hordó alakú mellkas gyakori emberek emphysema (mellkas emphysematicus). Ugyanakkor, a kulcscsont feletti árokban gyakran nyúlnak és grudinoklyuchichno-mellbimbó izom és a trapézizom izmok élesen rajzolódott. Ez a forma a mellkas néha hiányzik a tüdőtágulás, különösen időskori tüdőtágulás, és éppen ellenkezőleg, gyakran megfigyelhető az egyének nem szenved tüdőtágulás. A feltétel az esemény a hordó alakú formája a mellkas egy borda porc csontosodási.
3. Kifoskolioticheskaya mellkasát. Kifejezetten aszimmetrikus mellkas miatt hajlítások a gerinc és a hátsó oldalon. A domború oldalon a scoliosis mellkasi kidudorodik vissza egy púp, és előtte, hogy üreges. Homorú oldalán a scoliosis vypyachena mellkas előre, és ő esett vissza.
4. Chonechondrosternon egy mélyedést a közepén anterior mellkasi falba területén a kardnyúlvány és cranialis irányban belőle. Deformáció vagy veleszületett vagy szerzett, például a kapott angolkór vagy át miatt mechanikai hatások, nevezetesen ennek eredményeként a gyakori nyomás az alsó része a szegycsont működés közben, különösen a Shoemaker (Shoemaker mellkas). Chonechondrosternon nem fontos a patológiájában a belső betegségek.
5. Csirke mellkas jellemzi kiugró mellkas formájában a gerinc a hajó; ez szintén nincs klinikai jelentősége.

1. Gyulladásos beszűrődés a tüdőben, csatlakozott a szívroham. Ilyen körülmények között az előtérben, objektív képet a jelei a tüdőszövet beszűrődés és a fő folyamat, azaz a. E. tüdőembólia maradhat el nem ismert. Az új tanulmány azt mutatja, hogy sok, sőt talán a legtöbb változás tekinthető posztoperatív pneumónia, vannak, sőt, alapján tüdőembólia.
2. Mellkasi folyadékgyülem, akik csatlakoztak a tüdő infarktus.
3. Suppuration miokardiális fertőzés eredménye az embolus a tüdőben és a pulmonális tályogképződés (ábra. VII, b) a későbbi megjelenése üszkösödés vagy empyema tüdőben. A hőmérséklet magas lesz, és szeptikus. Jelenik meg, piszkos-barna-vörös, vagy csokoládé színű köpet

Ábra. 13. Electrocardiogram 57 éves nő szenved akut pulmonalis szívbetegség. A görbe jelölt tüdő tine P, (P - pulmonale), kamrai komplexek alkotnak RSR „a III elrablását és ólom VI, kamrai komplexek alkotnak RSR'S” ólom V2, mély tine S ólom V5-V6, kapcsoljon vissza ST szegmens I és vezet a II, és aVF a vezetékeket V ¥ 4-V6 és negatív T hullámok vezet az I. és a II és ólom AVL aVF és VI-V6 ..
egy undorító szagát. Mikroszkópos vizsgálat köpet elasztikus rostok lehet kimutatni abban. Egyidejű pneumoempyema általában megnöveli a légszomj és a fájdalom.
A vörösvértest-süllyedés szövődménymentes myocardialis tüdőben nincsenek jelentős gyorsulás. A vérkép gyakran előfordul leukocytosishoz általában nem olyan jelentős, mint a tüdőgyulladás. Ha tüdőembólia myocardialis nem alakult, a láz és leukocytosis hiányoznak.
A klinikai kép egy masszív tüdőembólia nagy ága az arteria pulmonalis gyakran nehéz megkülönböztetni a képet a szívinfarktus. Eközben differenciálódás tüdőembólia szívinfarktus nagy gyakorlati jelentősége van, mivel lekötésével vena saphena hatékonynak bizonyult sok esetben, amikor embólia, annak ellenére, hogy a véralvadásgátló kezelést megismételjük; Egyes speciális esetekben mérlegelni kell a lehetőséget, hogy kiküszöböljék embólia a tüdőartériából.
Bár a hármas - mellkasi fájdalom, légszomj és összeomlás - szívinfarktus előtérbe a legtöbb esetben egyfajta fájdalmat, míg a masszív tüdőembólia esetek többségében - légszomj és összeomlás, de sok esetben ez nem is lehet másként. Ha ez a feltétel előzte thrombophlebitis, krónikus fertőzés, műtét vagy szülés, tüdőembólia sokkal valószínűbb, mint egy szívinfarktus, ami előfordul ilyen körülmények között nem olyan gyakran.

Ábra. 14-c. Elektrokardiográfiát 72-éves nő akut pulmonális szívbetegségek, és (a 21. 10. 1964): tengely eltérés, hogy a bal oldalon, a vízszintes helyzetben a villamos szív, kamrai komplexek alkotnak RSR „a vezetékek a VI és V2. b (a 23. 10. 1964): a görbén jelölt mély fogazatú Q III addukció és QS ólom aVF, fogat S vezet az I. és II, mély és fogak széles S vezet V3-V6, lefelé tolódik szegmens ST I a visszahúzott és ólom aVL, V5 és V6, negatív T-hullámok III és ólom aVF és VI-¥ 4. a (a 30. 10. 1964): QS rögzített a görbe és a lapított negatív T-hullámok III addukció ólom aVF, mély fogazatú S vezet VI-V5, míg a lefelé irányuló elmozdulása a szegmens ST, megállapítja az elektrokardiogramon b úgy eltűnt. A konvex görbülete a ST szegmens vezet VI V4 válik negatív T-hullámok (kép „szívkoszorúér” T hullám).

Ha azonban pár napos vagy előzi tachycardia bizonytalan eredetű lázas hőmérsékletet, akkor minden valószínűséggel jön a tüdőembólia. Hasonlóképpen, a szívizom betegség vagy mitrális sztenózis pitvarfibrillációval valószínűbb tüdőembólia, mint miokardiális infarktus. A megjelenése a jellegzetes tüneteit véres köpet, és a pulmonalis infiltráció vagy mellhártyagyulladás további folyamán a patológiás állapot megerősíti a diagnózist a tüdőembólia, mivel kimutatási perikardiális súrlódási zaj jele lehet a miokardiális infarktus. Azonban sem a fenti körülmények minden egyes esetben nem teljesen döntő fontosságú a differenciálódását tüdőembólia a miokardiális infarktus. Korai megkülönböztetése e két patológiás állapotok hozzájárulhat a tanulmányt a aktivitását transzaminázok a vérben, amely nem kórosan megnövekedett pulmonáris embólia.
Differenciáldiagnózisa egyes betegek döntő mértékben hozzájáruljanak az EKG vizsgálatot. Amikor tüdőembólia, ami a hirtelen túlterhelés a jobb kamra, EKG, gyakran az első órában azt mutatja, változások, amelyek a megítélés bizonyos mértékig jellemző akut pulmonális szívbetegség (ábra. 13. és 14.). Ezek közé tartoznak a következő módosításokat: a) magas akut P hullám (P pulmouale) a vezetékek II III; b) egy nagy hullám amplitúdója S I elrablására és mély fogazatú Q III vezet (ún QIII-SI-szindróma leírt McGinn és White (Me Ginn, White.); c) az eltolás le ST szegmens II, és III vezet, negatív karom T III addukció és lapított, időnként negatív lapos T hullámok a II vezetést. Következésképpen a képet a standard végtag vezet, hogy bizonyos mértékig hasonlít a kép a szívroham a hátsó fal a szív. Ez nem jelölt, de nem patológiás Q II a visszahúzott és ólom aVF, bármilyen felfelé elmozdulása ST szegmens III elrablását; g) az ST-szakasz lefelé tolódik, és az inverzió a T-hullám a jobb oldali mellkasi vezet (VI-V3), néha együtt a fogak S, is megjelenő bal oldali mellkasi vezet (V4-V6) vagy egy képet a jobb láb blokád Tawara köteg His; d) néhány esetben a tüdőembólia számoltak lefelé irányuló elmozdulást ST szakasz és a T hullám inverzió a bal oldali mellkasi vezet; ilyen adatok a beteg mellkasi fájdalom hirtelen keletkezett, és jelei az összeomlás könnyen vezethet a téves diagnózis primer koszorúér-elégtelenség, és a fő oka a változások m. e. tüdőembólia, maradhat észrevétlenül. Jelenlétében maximálisan kifejezett inverzió a T-hullám a jobb mellkasi vezet, és a megjelenése ezen változások a bal oldali mellkasi vezet (akár V6 vagy akár V7) és különálló fogak S ezekben át vezet a bal kamra, eltűnő majd együtt változást a T-hullám, nincs ésszerű gyanúja tüdőembólia. Mindkét változás (T és S), a legvalószínűbb, az eredmény a változások jobb kamrai funkciót tüdőembólia. Azonban néhány beteg esetében, ezek a változások a T-hullám akkor is csak az első baloldali mellkasi vezet, és csak akkor jelennek meg egy pár napra. Ilyen esetekben általában megjelennek későbbi változásokat a mellkas vezet a jobb kamra, ami aztán néha korlátozódik részei a szív és kimutatható akár néhány hónap alatt. Ha ezt követően az elektrokardiogram nem terheljük meg újra ugyanazt, vagy nem jelenik meg nyilvánvaló jelei tüdő infarktus idővel, akkor nagyon valószínű, hogy nem lesz képes arra, hogy a helyes diagnózis.
EKG-indikatív akut pulmonális szívbetegségek, általában fejlődni kezd az első óra után a kialakuló embólia, és eléri a maximális során 1-3 nap. A legtöbb esetben ezek a változások eltűnnek lassan.
Tiszta klinikai képe tüdő infarktus elismert nehézség nélkül. Azonban, a fent említett szubjektív tünetek és objektív jelei tüdőinfarktus gyakran teljesen vagy részlegesen hiányzik. Néhány szívroham okoz tipikus panaszok, de nem kíséri a fizikai tünetek, de más esetekben van egy fordított helyzetben. Egyes esetekben, a szívizom még meg nem jelenített, mint egy beteg ágy, és az X-ray vizsgálat és lehet összetéveszteni a tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, miokardiális infarktus, vagy más patológiás állapot. Gyakran vannak azonban a helyi jelei a szívroham és az egyetlen cél tünet vérköpés. Ezért véres köpet szívbetegség, különösen mitrális stenosis, mindig okoz gyanú ez a szövődmény, bár sok szív betegek hemoptysis miatt tüdő infarktus nem, a másik ok. Másrészt, a nyomon követés, a beteg ágy jelzik, hogy hemoptysis hiányozhat is, ha a nagy infarktusok. Fizikai tulajdonságai közül a leggyakoribb és legértékesebb a mellhártya súrlódás, együtt járó fájdalom. Néha csak az észlelési vérzéses mellhártya izzadmány vezet az orvos, hogy a helyes diagnózis szívroham. A differenciál diagnózis nagyon fontos, hogy egy egyszerű hydrothoraxot pulmonalis pangás nem tartalmaz vért.
A legtöbb esetben a tüdő infarktus - egyesek szerint közzétett adatok, mintegy 60-70% -a bizonyult a boncolásnál esetben - továbbra is jelenített életében, annyi beteg klasszikus klinikai képe miokardiális kifejezve elég. Ezért meg kell keresni a további klinikai tüneteit tüdőembólia és a szélütés. Figyelmet kell fordítani a változások során fellépő kóros folyamatok gyakran megfigyelhető a tüdőembólia.
Feltehetően tüdőembólia indokolt az alábbi esetekben:

1. Minden esetben, amikor a betegek zárt sokáig az ágyban, különösen a krónikus szívbetegek vagy betegek műtét utáni, van egy hirtelen romlás subktivnogo állapot, különösen a szorongás és a félelem, a hirtelen és indokolatlan légszomj, láz és gyorsított szívműködés és ugyanakkor nem mutat más szövődmények ez magyarázhatja a hirtelen romlás a kóros állapot.
2. Ha a romlás a beteg megjegyezte megugrott elosztása urobilinogénszint és urobilin vizeletben, emelkedett bilirubinszint a vérben, úgy tűnik, a sárgaság vagy akár nyilvánvaló sárgaság, és talált egy hirtelen növekedése és a megbetegedések a máj, a diagnózis tüdőinfarktus indokolt nélkül is a megjelenése egy tipikus mellkasi fájdalom vagy vér a köpet hiányában mind fizikai, mind skiaskopicheskih infarktusa.
3. Ha jelei bővítése a pulmonális artéria és a jobb kamra, mint például a növekvő kardiális tompaság jobb arteria pulmonalis kiemelkedés ív alatti röntgen vizsgálata, az erősítés a második hang a tüdőartéria, a gyors a máj megnagyobbodása, cianózis és ödéma. Egy nagyon jellemző ez a feltétel gyakran megfigyelhető a kezelés sikertelensége digitalis és vízhajtó.

Ha az orvos veszítsük szem elől a lehetőséget, tüdőembólia, az nem időszerű a helyes diagnózis egyértelmű jelei a vénás trombózis végtag gyakran hiányzik, vagy már csak néhány nap kezdete után az embólia. Különös gonddal kell lennie a diagnózis posztoperatív tüdőgyulladás, amely gyakran mögé tüdő infarktus. Jelentése helyes értékelése posztoperatív komplikáció, hogy tüdőembólia gyakran nem elszigetelt események és tovább kell vizsgálni annak lehetőségét, embólia, ami jelentősen ronthatja a feltétellel az üzemeltetett beteg.
Tüdő- infarktus mindig súlyosan szövődmény szívbetegek. Általában van egy egyértelmű romlása a vérkeringést,
amely szerencsére a legtöbb esetben normális. Azonban sok beteg a szívroham okoz gyors romlása a szívműködést és jelentősen felgyorsítja a halál. A súlyos szívelégtelenség, a prognózis sokkal komolyabb tüdő infarktus. Amikor következményei miokardiális mellhártyagyulladás fényt képez jelentős vérzéses váladékok során betegség is sokkal súlyosabb. Jóslás infarktusok eredményez szeptikus emboli fertőzött folyamatok általában kedvezőtlen. Ugyanakkor még a szívroham kedvező természetesen rontja a prognózist szívbetegek, gyakran ismételt embólia. Néha jön egy kritikus romlása az egészségügyi állapot szívbetegek csak ismételt emboli, de ebben az esetben még egy kis emboli okozhat hirtelen a beteg halálát.