ELŐADÁS №9 krónikus szívelégtelenség idő

Etiopthogenic funkciók és azok jelentését

Klinikai jellemzők. Dif.diagnostika

Az érték a további kutatási módszereket

Basis of Therapeutics. Differenciálása kezelést.

„Pangásos szívelégtelenség - komplex klinikai tünetegyüttes, amely okozhat bármely szerkezeti vagy funkcionális szívbetegség, invazív képességét a kamra megtelnek vérrel, vagy kiűzze azt.”

A etiológiája szívelégtelenség (az NM Mukharlyamov, 1978.)..

1. A vereség a szívizom, szívizom-elégtelenség:

• 
  Elsődleges szívizom-elégtelenség:
  
• 
  szívizomgyulladás
  
• 
  Idiopátiás dilatatív kardiomiopátia.
  
• 
  Másodlagos szívizom-elégtelenség:
  
• 
  miokardiális infarktus
  
• 
  Konkrét kardiomiopátia (ischaemiás kardiomiopátia, metabolikus kardiomiopátia, leggyakrabban a cukorbetegekben,
  

hyperthyreosis, hypothyreosis; kardiomiopátia szisztémás kötőszöveti betegségek és szisztémás vaszkulitisz, stb).

• 
  Alkoholos cardiomyopathia;
  
• 
  Toxikus és allergiás szívizomsérülés;
  

^ II. Hemodinamikai túlterhelés a szívizom: A nyomás túlterhelés (ellenállás, megnövekedett afterload):

• 
  1. A szisztémás artériás magas vérnyomás;
  
• 
  2. A pulmonális artériás hipertónia;
  
• 
  3. érszűkület;
  
• 
  4. arteria pulmonalis stenosis;
  

B. volumen túlterhelés (túlzott preload):

• 
  1. mitrális Kapan;
  
• 
  2. Az aortabillentyű;
  
• 
  3. tricuspidalis;
  
• 
  4. hiánya arteria pulmonalis szelep;
  
• 
  5. A jelenléte intrakardiális söntök;
  
• 
  6. CHD munkaáramú balról jobbra (pl. VSD).
  

B. túlterhelés kombinált (ellenállás és a nyomás).

• 
  1. A komplex szív hibák;
  
• 
  2.Kombinatsiya vezető kóros folyamatokat, hogy nyomás túlterhelés és térfogata;
  

III. Megsértése diasztolés kamrai beáramlási

• 
  Szűkület a bal vagy a jobb pitvar-kamrai nyílások;
  
• 
  Folyadékgyülem, összehúzó szívburokgyulladás;
  
• 
  Betegség fokozott merevsége, a szívizom és diasztolés diszfunkció:
  
  • 
    Hipertrófiás kardiomiopátia;
    
  • 
    A restriktív kardiomiopátia;
    

A fő oka a szívelégtelenség:

• 
  Szívkoszorúér-betegség;
  
• 
  A magas vérnyomás;
  
• 
  A kombináció a CHD és a magas vérnyomás;
  
• 
  Szív hibák;
  

Pathogenezis

A fejlesztés a CHF vesz részt 2 csoportban kompenzációs mechanizmusok: extrakardiális és a szív. Ők kezdetben játszik kompenzáló szerepét, amelynek célja a megfelelő vérellátás szervek és szövetek megsértése esetén a szivattyú a szív működését, esik vivo, de sajnos, az azt követő kompenzációs adaptív szerepe helyébe kóros elősegíti romló hemodinamikai progresszióját HF, mindkét csoportban mechanizmusok kezdenek egymásba teher egymást.

Kompenzációs mechanizmusok és az azt követő dekompenzációt CHF:

• 
  szív:
  

1. A törvény Starling; 2. A hipertrófia a szívizom (kardiális remodeling);

• 
  Extrakardiális (magában aktiválása számos neurohormonális rendszerek):
  
• 
  simpatoadrenalovoj aktiválási és csökkent aktivitás a paraszimpatikus rendszer;
  
• 
  aktiválása a RAAS-t;
  
• 
  rendszer diszfunkciója nátriuretikus peptidek;
  
• 
  fokozott termelése vazopresszin (ADH) és mások.
  

BESOROLÁS
N. D. Strazhesko, VH Vasilenko 1935..

OSZTÁLYOZÁSA NEW YORK CHF Heart Association (NYHA) 1964

FC I szívbetegségben, nem vezetnek csökkent fizikai aktivitás. Rendes fizikai aktivitás nem okoz fáradtságot vagy heves szívdobogás vagy nehézlégzés vagy angina. Fokozott terhelés a beteg szenved, de kísérhetik légszomj és / vagy késleltetett helyreállítási erők.

FC II mérsékelt fizikai aktivitás: nincsenek tünetek nyugalmi, a szokásos fizikai aktivitás kíséri fáradtság, szívdobogás vagy nehézlégzés.

FC III kifejezetten csökkent fizikai aktivitás: nincsenek tünetek nyugalmi, fizikai aktivitás alacsonyabb intenzitású volt, hogy a szokásos terhelések kíséri a tünetek megjelenését.

FC IV volt képes elvégezni nélkül bármilyen fizikai tevékenység kellemetlenséget okozva; A szívelégtelenség tünetei vannak jelen nyugalomban és növeli egy minimális fizikai aktivitás.

^ 1 Légszomj - a leggyakoribb és a korai tünete a szívelégtelenség. A szabály azt belégzési kíséretében egyfajta hiánya a levegő. Légszomj megzavarja betegek 98% -ánál. Úgy tűnik, ha:

• 
  I FC CHF - edzés közben, nagyobb intenzitással, mint máskor.
  
• 
  FC II szívelégtelenségben - amikor a napi, szokásos terhelést.
  
• 
  III CHF FC - amikor a kevésbé intenzív, mint általában.
  
• 
  IV CHF FC - nehézlégzés jelen önmagában legkisebb fizikai megterhelés következtében a súlyosbodását, amíg a szív-asztmát.
  
• 
  Súlyos szívelégtelenségben és súlyos megsértésére, hemodinamikai (stagnáló) kis körben vannak panaszok légszomj fordul elő, hogy növekszik vagy fekvő helyzetben (orthopnea), és eltűnik ülő helyzetben.
  
• 
  Orthopnea van növekedése miatt a vénás vér áramlását a szív egy vízszintes helyzetben, és így a további túlfolyó csatornát pulmonális vaszkuláris vér.
  

* A mechanizmus a nehézlégzés CHF

• 
  ↓ kontraktilitás a bal kamrai szívizom → ↑ DAC és a bal kamrai töltőnyomás → vénás pangás MCC → duzzanat intersticiumba és merevség tüdő, ↓ nyúlás, ↓ szellőztetés tüdőfunkció → ↓ gázcsere a tüdőben, ↓ gázok diffúziója révén megvastagodott alveoláris membrán → hipoxémia, hypercapnia → a légúti irritációt központ → légszomj.
  

^ 2. Fáradtság betegek kifejezett teljes izomgyengeség.

Előforduló páros enyhe fizikai terhelés (az általános állapota a beteg panaszkodik a fáradtság és a gyengeség még nyugalomban is) - akár 95% figyelhető pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Ezt a jelenséget okozta jelentős csökkenést perfúzió a vázizomzat, oxigénhiányos és az energiafelhasználás csökkentése az oktatás.

^ 3. szívdobogás

• 
  Sinus tachycardia - kezdetben aggódott a betegek a fizikai és emotsianalno terhelés vagy, ha egy gyors vérnyomás-emelkedés, a progresszió szívelégtelenség és súlyosbodó funkcionális osztály - és egyedül.
  
• 
  Epizódok rohamokban jelentkező tachycardia - a beteg panaszkodik a hirtelen megjelenése és ugyanazon hirtelen abbahagyása szívroham.
  
• 
  Paroxizmális vagy tartós pitvarfibrillációban - a beteg úgy érzi, mint a szívverés szabálytalan, görcsös.
  
• 
  Ektrasistolicheskie fibrilláció - abban az időben a beteg úgy érzi extrasystolék nyomja majd, abban az időszakban a kompenzációs szünet, egy érzés „gyengült”, „hiba” a szív, gyakran kíséri szédülés.
  

^ 4. A rohamok kardiális asztma

• 
  CA kíséri hiányának érzése levegő, egyfajta félelem a haláltól, rendszerint megjelenik éjjel.
  
• 
  Asztmás rohamok éjjel - a szív-asztmát - tükrözi a kifejezett súlyosbodását szívelégtelenség, jelezve, hogy jelentősen csökkent összehúzódó a bal kamra és a kritikus túlfolyó ICC
  

5. Köhögés

• 
  Gyakran zavar pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ez annak köszönhető, hogy a vénás torlódás a tüdőben, a hörgők nyálkahártyájában ödéma és irritáció köhögés receptorokat.
  
• 
  Jellemzően a köhögés száraz és gyakran úgy tűnik, közben vagy után a fizikai megterhelés és a súlyos betegek állapota, még a hanyatt fekvő helyzetben, a zavargások alatt, a gerjesztés a beteg, beszélni.
  

A roham a szív-asztmát tűnik köhögés nagy mennyiségű habos, rózsaszín köpet