Első vonalbeli terápia, második vonalbeli terápia - kezelésére gyomorfekély

Első vonalbeli terápia

Alapvonal antiszekréciós hatóanyag - protonpumpa-blokkolók (amely lehet cserélni intolerancia esetén, vagy ranitidin-bizmut-szubcitrát) a standard dózisú 2-szer naponta.

Antibiotikumok - 500 mg klaritromicin 2-szer naponta kombinációban amoxicillin dózisban 1000 mg naponta kétszer vagy metronidazol dózisban 500 mg 2 (3) alkalommal naponta.

Így a program első vonalbeli terápia alkalmazható mind a 3 gyógyszerek, így megkapta a hármas név. Hármas terápiát alkalmaznak aránya nem kevesebb, mint 7 nap.

Tervezésekor felszámolására, figyelembe véve az esetleges kudarc jobb felhasználása a klaritromicin együtt amoxicillin, mint a metronidazol, mivel ez utóbbi kapható a második kezelés.

Második vonalbeli terápia

Alapvető gátló gyógyszerekkel - protonpumpa gátló a standard dózisú 2-szer egy nap.

A készítmény bizmut - bizmut-szubszalicilát vagy bizmut-szubcitrát (De Nol) dózisban 120 mg-os napi négy alkalommal vagy 240 mg 2-szer naponta.

Metronidazol 0,5 g 3-szor egy nap (1,5 g naponta).

Tetraciklin 0,5 g 4-szer naponta (2 gramm naponta).

A 4. reakcióvázlatban a második sorban használt kábítószer egyszerre, így ez az úgynevezett négyszeres. Minimum Természetesen ez is 7 nap. Jelenlétében ellenjavallatok vagy intolerancia drogok bizmut azok kizárják a rendszerből, és a második sor is egyre hármas terápia - protonpumpa-blokkolók, metronidazol, és tetraciklin. Ha nincs hatással a felszámolása a második fogás kiválasztás további kezelést egyedileg határozzuk meg minden beteg számára.

A Helicobacter pylori kell megerősíteni a laboratóriumi diagnosztikai eljárás, mint már említettük, az „arany” szabvány ebben az esetben egy kilégzési teszt, de ha ez a módszer nem áll rendelkezésre, akkor használja és morfológiai vizsgálata biopsziás minták a gyomor nyálkahártyáját. Ellenőrzést kell végezni legkorábban 4-6 hét befejezése után felszámolása, és ez idő alatt a beteg ne vegyen olyan antibakteriális szerek. Ha a gyomor nyálkahártyáját is szennyeződés Helicobacter pylori eradikációs meg kell tölteni egy második, újra és újra 4-6 hét elvégzésére kontroll vizsgálat.

Nagyon súlyos probléma a rezisztencia a Helicobacter pylori mikrobaellenes szerek. Hazánkban az első helyen van a baktériumok számát rezisztens törzsek metronidazol, melyek száma folyamatosan növekszik. Ellenállás klaritromicin és számos gyógyszer egyszerre sokkal ritkább összehasonlítva az európai országok, hanem növeli. Ezért a fő kérdés a választás a másodvonalbeli gyógyszerek kudarca után az első évben felszámolására, amely összhangban előírt ajánlásait a Maastrichti Szerződés.

Jellemzően, egy sikertelen első természetesen a Helicobacter pylori vagy képződött szekunder rezisztenciát klaritromicin, vagy metronidazol, attól függően, hogy az alkalmazott antibiotikum. Amoxicillin rezisztencia alakul ki nagyon ritkán, valamint tetraciklin. Négyágyas jár a kábítószer-használat, minimális ellenállást fog Helicobacter pylori - protonpumpa-gátlók, bizmut hatóanyag, amely nem fejleszt addiktív, és tetraciklin. Metronidazol használata ajánlott fokozott dózist a második vonalak - 1,5 g naponta, szerint egyes szakértők, hogy csökkenti a bakteriális rezisztencia a szerszámot. Ezzel párhuzamosan azonban növeli a mellékhatások, szubjektíve nehezen tolerálható.

Annak érdekében, hogy a tartalékban, és használja metronidazol hatástalansága rendszer négyszeres első üteme felszámolására, célszerű alkalmazni a következő séma szerint első sorban: blokkoló, protonpumpa + amoxicillin + klaritromicin.

Ebben az esetben a második vonalbeli kezelés, figyelembe véve azokat az ajánlásokat, a Maastrichti Szerződés a következő: protonpumpa gátló hatóanyag + bizmut + tetraciklin + metronidazol.

Ehelyett azt javasolta, hogy használja metronidazol furazolidone, amelyhez nincs stabilitás, és szubjektíven úgy sokkal jobban tolerálható. Ezen túlmenően, néhány tanulmány klaritromicin azitromicin helyébe (más előállítására makrolid) tárgyalja a lehetőségét, hogy hatóanyagok, például a rifabutin (antibiotikum tuberkulózis elleni aktivitás) és a levofloxacin.

Az utóbbi esetben előírja, hogy a leggondosabb diagnózist, hogy a tanulmány nem 1-2, és 4-6 biopszia a gyomor nyálkahártyáját. A kizárása Helicobacter betegség természete (amely, mint már említettük, az bekövetkezik meglehetősen ritkán) a fő eszközök a terápia olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomor savasságát, azaz antacid fejlett generáció (Maalox), blokkolók hisztamin H 2-receptor-blokkolók és a protonpumpa.

Megelőző kezelés látható, és a komplikált fekély, mint például fekély perforáció a múltban, de olyan esetekben is, ahol a legalább két Helicobacter pylori felszámolására kísérlet kudarcba fulladt. Mivel megelőzése exacerbációk alkalmazzanak csökkentett (fél) dózis szekréciót gátló gyógyszerekkel, azaz az omeprazol vagy az 10 mg rabeprazol naponta 1-szer, általában éjszaka, vagy 150 mg ranitidin és egyszer este. Ennek eredményeként, a rohamok gyakoriságát csökkentjük 15% az első évben.

Kábítószer rendek a megelőzés a relapszus peptikus fekély eltérő lehet. További hatásos napi bevitel ezen adagok, azonban annak érdekében, hogy csökkentsék a lehetséges mellékhatásokat általánosan használt szakaszos rendszer - „önhordó” vagy „igény” terápia, ahol a beteg az egészségi állapotát maga határozza meg a kezelés szükségessége. Van is egy módszer a „kezelés hétvége” fogadásakor fenntartó adag kábítószer végezzük péntektől vasárnapig bezárólag, és hétfőtől csütörtökig, a beteg „nyugalmi”. időszakos kezelési rend az anti valamivel kevésbé hatékony, ha a rohamok gyakoriságát az ilyen terápia 30-35%.

Annak ellenére, hogy a sikerek és eredmények a megelőzés kiújulásának gyomorfekély betegség betegek gyakran kialakuló visszaesések. Mint ismeretes, a gyakori exacerbáció - 2 alkalommal évente - a konzervatív kezelés nem hatékony (valamint a hiánya hegesedés és fekélyek során a 12 hetes folyamatos kezelés), és a beteg kínálják műtét. Fekélyek a gyomor beavatkozás végezzük összege részösszeg gasztrektómiának. Amikor a lokalizáció fekélyek a nyombélben lehet használni együtt vagotomia antrektomiey (alacsony relapszusarány, de a gyakori műtét utáni komplikációk), vagy pyloroplasty, és vagotomia izolált (proximális vagy szelektív), amelyben gyakorlatilag nincs komplikáció, de előfordulhat, hogy visszaesések.

Számos tanulmány végzett betegek gyakran visszatérő fekély azt mutatták, hogy ennek az oka a betegség lefolyása egy pár. Az első helyen van egy szennyeződése a gyomornyálkahártya Helicobacter pylori, majd olyan gyógyszerek adagolásával a következő csoportból a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok), a jelenléte a múltban a szövődmények peptikus fekély (általában vérzés és perforáció), a beteg hajlandó megállítani iszik alkoholtartalmú italok, hogy hagyja abba a dohányzást, valamint a szabálytalan akik az ajánlott gyógyszerek.

Így annak érdekében, hogy csökkentsék a relapszusok gyakoriságát kell végezzen felszámolására Helicobacter-fertőzés (így kapott százalékos visszaesés az év során csökken a 70 4-5, kivéve a, ez csökkenti a szövődmények száma). Amikor fekélyek megerősítette, hogy nem Helicobacter pylori kell ajánlani hosszú (naponta) fenntartó kezelés egyik gátló gyógyszerekkel. Ha kapcsolatos rohamok rendszeres használata nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (aszpirin, indometacin, ibuprofen, diclofenac, és így tovább.) Szintén javasoljuk a fedezete gátló szerek (protonpumpa-blokkolók), vagy misoprostolt (gyomorvédő prosztaglandin), vagy azt, hogy a legjobb, hogy cserélje NSAID paracetamol vagy egy új gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatóanyagok - blokkolók, ciklooxigenáz (COX-1 vagy COX-2), például ketanolom vagy celekoxib.

Fontos szerepet játszanak, és szigorú betartásával a beteg minden orvos ajánlásait, amelyek nem csupán a rezsim és az adagolást a drogok, hanem a leszokás az alkoholfogyasztás (különösen alkoholtartalmú italokat), valamint a dohányzás abbahagyása, mivel negatívan befolyásolja során gyomorfekély, megakadályozza a gyógyulás betegségek és erősíti annak újbóli előfordulását. Nagyon nagy jelentőségű, és a klinikai táplálkozás, melynek szerepe az utóbbi időben méltatlanul alulértékelt. Köztudott, hogy a gyomor-bél traktus érintkezik a külső környezet a belépő neki ételt. Annak érdekében, hogy enyhítse a feltétele a sérült szerv (a gyomor vagy a nyombél), az élelmiszer kell igazítani, hogy az igényeiknek, amely úgy érjük el a megfelelő étrend.

Ha megtalálta a hibát a szövegben, jelölje ki a szót, és nyomja meg a Shift + Enter