endovascularis kezelés

Translyuminalyshya perkután transzluminális koszorúér plasztika (PTCA) is le van írva a 9. fejezet A palliatív kezelésében beszűkült koszorúér atherosclerosis. Végzett szívkatéterezés ellenőrzés alatt koszorúér angiográfia. Ennek lényege abban rejlik, hogy az adagolt bővítése a szűkült lumen az artéria keresztül SPE-ügyi ballon katétert egy bizonyos átmérőjű a végénél. Felfújt egy szűkület, akkor bizonyos mértékig megszünteti a korlátozást. A módszert elsőként által javasolt A. Gruntzig a késő 70-es években. (A. Gruntzig. D. Kumpe. 1979). Igényel jelentős szereplő tudás és tapasztalat. Mostanáig azt hitték, hogy a PTCA kell végezni kizárólag jelentése központokban, ahol a szív osztály, amely abban az esetben komplikációk gyorsan megszervezni koszorúér bypass beültetés. Az elmúlt években, ez nem feltétlenül szükséges, feltéve, hogy a területi közelség kardiohirurgiches- egy kórház, egy nagy aktivitás és az endovaszkuláris dilatációs csak a legenyhébb kategóriába betegek kockázata alacsony kedvezőtlen kimenetel.

Javallatok PTCA most jelentősen bővült - egyágú-edényben stenosis koncentrikus excentrikus fekélyesedése elváltozások több hajó. Mivel a javulás tartályok lehetővé vált, hogy bővíteni még része a teljesen zárt szívkoszorúér-elzáródást vényköteles legalább 6 hónapig és a vereség,

kíséretében kalcium-lerakódás. A legnagyobb hatás érhető el, azonban egy enyhe hosszirányú (1,5 cm) közelebb helyezkedik el anélkül, hogy szűkül meszesedés. A tágulás sikeresen teljesít jól szűkülete véna graft elvégzett coronaria bypass betegeknél bármilyen korú és újra.

Azonosítása után a koszorúér-szűkület, hogy kizárja a kosár-možnosti görcsöt beadott nitroglicerin és kalcium-csatorna blokkoló. A műveletet körülményei között teljes dózisú heparin antikoaguláns helyi érzéstelenítésben. Szája által az érintett koszorúér etetni egy speciális útmutatót katéteren keresztül a combi verőér-nek, amelyben egy ballon katéter végezzük. A rugalmas vezetéke ellenőrzés alatt festéssel artéria ballon-lenyisszant szerelve a szűkület és felfújt hígított kontrasztanyag oldatot kezdve 3-6 atm 15-30 másodpercig. Megfelelő tágulási tartály általában úgy érik több lépésben egy fokozatosan növekvő nyomás a tartályban a 10 atm és a szakaszos angiogra-san szabályozott.

PTCA mutatja 30-40% -ánál a koszorúér-betegség és megvalósítható mintegy 80% -uk. Az okok a kudarc képtelen bevezetni a ballon lumenébe szűkített része (körülbelül 5% -ában), a lehetetlenségét annak expanziós (3-5%) és a tárolóedény lezárására miatt görcs, vérrög képződést vagy jelentős köteg (5-6%). Az utóbbi esetben néha eredményes visszailleszkedését dilatáció. Ha elzáródás miatt rezisztensek a szívinfarktus veszélyét igénybe sürgősségi bypass műtét. Annak szükségességét, hogy ez fordul elő mintegy 2-3% a PTCA. Lehetséges szövődmények, így például angina, aritmiák, míg a ventrikuláris fibrilláció, artériás hipotenzió mezőeltömődés ballon kitágult artéria belső és miokardiális infarktus, amely fejleszti a körülbelül 2-3% -ában. A mortalitás angina pectorisban szenvedő pácienseknél mintegy 0,5%, elsősorban labilis formák. Alkalmazás PTCA akut miokardiális infarktus, mind az elsődleges, az 1. napon, ahelyett, trombolitikus terápiával és késleltetett, egy későbbi időpontban annak érdekében, hogy „nyitott az artéria” után thrombolysis nem gyakori, és a kapcsolódó magasabb halálozási.

A pozitív hatás, mért javulás a terhelési tolerancia során stressz teszt, az elért 70-80% -a működött. Azonban, ez a hatás korlátozott rezisztencia ZNA frekvenciájú resztenózis jelentősen kitágult szegmens - akár 30% az első 6-12 hónap. Ez okozta az érbelhártya-hiperplázia miatt proliferációját és migrációját simaizomsejtek középső membrán eredményeként „többlet” gyógyító sebészeti trauma. A restenosis kialakulását jelzi újrakezdését ischaemia tünetek általában akkor fordul elő az első 6 hónapban. Megjelenésük egy későbbi időpontban gyakrabban társul a progresszió szűkület más oldalakon. az

Mindkét esetben a kezelést megismételjük PTCA, amelynek sikerül végre a legtöbb ilyen beteg. Csak 10% -ánál követő 5 éven belül a tágítás kell folyamodni a koszorúér bypass.

Egyéb, neballoichikovye endovaszkuláris technikák revaskulyariza- CIÓ infarktus a tanulási folyamat. Helyüket a szívkoszorúér-betegség és az előnyöket, mielőtt ballonchikovoy PTCA még nem határoztak meg.

Laser tágítására. Közvetlen lézeres abláció energiát stenosis társul kockázatát koszorúér perforáció. Több ígéretes kombinációja a lézer angioplasztika ballonchikovoy. Ez megkönnyíti az áthaladást a ballon szűkület, és mérsékelt (legfeljebb 100 ° C) melegítjük az érfal hasznos lehet szegregációjának megakadályozására.

Katéter a mechanikai atherectomy plakk kimetszése szöveteinek speciális eszközökkel. Egy ilyen megközelítés hatékonynak bizonyult kezelésében a perifériás vaszkuláris léziók. Korlátozások társított kis kaliberű koronária artériák.

Lehetőségét, hogy a hő hatására és mechanikai kimetszése csökkenti a restenosis ráta, bár elméletileg hang jelenik meg, amíg bizonyított.

Ballonchikovaya valvuloplasztikának alapul azonos elvek angioplasztika a koszorúerek. Az utóbbi években, hogy egyre inkább használják kezelésére stenosis szívbillentyű megnyitása nélkül a mellkas. Található végén a ballon katétert keresztül fémhuzal belsejébe vezetjük be, a szűkült szelep és fújja kontrasztanyag nyomáson 3,5 és 15 atmoszféra. Kívánatos lumen hosszabbító alkalmazásával érjük el több, egymást követő hengerek, növekvő átmérőjű és a kettős henger. Eljárás ujj kiterjesztése emlékszik a szűkült billentyűn közvetlen látás a műtét során.

Eredetileg használt valvuloplasztikának veleszületett szűkület a pulmonális artéria és az aorta. Az elmúlt években, hogy sikeresen használják is szerzett satu - reumatikus mitrális stenosis és érszűkület és reumatikus nonrheumatic - ahelyett, hogy zárt és nyitott komissuro- és valvotomy. Növelésével elért tényleges területe a szelep furat nem teljes - mitrális átlagosan 2 cm 2 és az aorta - 1 cm 2-telno, hogy lényegesen kevesebb, mint a normál értékek - rendre 3,5-5 és 3-4 cm 2. Ez, azonban ez általában elég ahhoz, hogy szerezzen egy jó klinikai hatás érezhető javulás következzen be a terhelési tolerancia.

Lehetséges súlyos szövődmények - egy könnycsepp a szelep szórólapok a fejlesztési traumás kudarc, embólia, és restenosis, különösen a megszerzett aorta hibák. A gondos kiválasztása, a betegek és kellő tapasztalattal rendelkezik az üzemeltető, hogy viszonylag ritka.