Epekövesség - gyógyszeres kezelés, az illetékes egészségügyi on iLive

Litholytic orális terápia - az egyetlen hatékony konzervatív kezelését epekövesség.

Azoknál a betegeknél, epekövesség csökken medence epesavak. Ez a tény adta a lendületet, hogy vizsgálja meg annak lehetőségét, felbomlása epekő segítségével orális adagolása epesavak, amelynek eredményei voltak sikeresek. Litholytic hatásmechanizmusa nem növeli meg a epesavak és csökkenti a koleszterin szintjét epe. Kenodeoxikólsav elnyomja a koleszterin felszívódását, és szintézisét a májban. Urzodeoxikolsav is csökkenti a koleszterin felszívódását, és gátolja a normális kompenzációs aktiválását a koleszterin bioszintézisét. A kezelés ezen gyógyszerek szekrécióját epesavak lényegében nem változott, de a csökkenés a koleszterin szekréciójához vezet epe deszaturációs. Továbbá, urzodeoxikolsav, növeli a koleszterin lerakódását.

Zholchnymi savak orális terápia általában előírt azokban az esetekben, ahol a betegek nem mutatják a működés vagy nem ért egyet vele. A betegnek meg kell felelnie a jogosultsági feltételeknek, és készen áll a hosszú távú (legalább 2 év) kezelés. Kiválasztási kritériumok közé tartoznak gyengén, illetve mérsékelten súlyos tünetek (a „néma” kő a kezelés nem indokolt), Röntgen kövek, különösen a „lebeg”, és a kis átmérőjű 15 mm, előnyösen kisebb, mint 5 mm, nyissa ductus cysticus.

Ellenjavallata konzervatív terápia epekövesség:

  1. A bonyolult epekövesség, beleértve az akut és krónikus epehólyag-gyulladás, mivel a beteg mutatta, gyors, ismételt beállítását epével és a cholecystectomia.
  2. Vágja le az epehólyagban.
  3. Zholchnoy gyakori epizódok kólika.
  4. Terhesség.
  5. Súlyos elhízás.
  6. Nyílt gyomorfekély vagy nyombélfekély.
  7. Egyidejű májbetegség - akut és krónikus hepatitis, májcirrózis.
  8. Krónikus hasmenés.
  9. Carcinoma az epehólyag.
  10. A jelenléte az epehólyagban obyzvestvlonnyh pigment és a koleszterin kövek.
  11. Kövek egy átmérője nagyobb, mint 15 mm.
  12. Több kövek és több mint 50% a lumen epehólyagban.

Az emberek, akik nem elhízott, kenodeoxikólsav használunk dózisban 12-15 mg / kg per nap. A jelentős elhízás megfigyelt növekedése a koleszterin az epében, ezért növelheti az adagot 18-20 mg / kg per nap. A leghatékonyabb gyógyszer esti fogadás. Ennek mellékhatásaként hasmenés terápia, a dózis fokozatosan növeljük kiindulva 500 mg / nap. Egyéb mellékhatások közé tartozik a dózis-függő növekedését az AST aktivitásával, amelyek jellemzően később csökken. Megfigyelést igényel AST aktivitás meghatározásával neki havonta az első 3 hónapban, majd 6, 12, 18 és 24 hónap kezelés megkezdése után.

Ez t izoláltunk az epe a japán barna medve. Ez egy 7-p-kenodeoxikólsav epimer és alkalmazott dózisban 8-10 mg / kg per nap, hogy növelje a keretében kifejezett elhízás. A gyógyszer teljesen, és gyorsabban, mint kenodezoxikolinsav feloldja körülbelül 20-30% röntgen kövek. Nincsenek mellékhatásai.

A fémfelület a kövek is elmeszesedett, de úgy tűnik, hogy nincs hatással a teljesítményre.

A kombináció a chenodezoxikólsav és urzodezoxikólsav savak által kijelölt 6-8 mg / kg per nap, hatékonyabb monoterápia urzodezoxikólsav és elkerüli káros hatások, mely magában foglalja a monoterápiában kenodeoxikólsav a magasabb dózisoknál.

zholchnymi savak orális terápia hatásos 40% -ában, és gondos megválasztásával a betegek - 60%. „Lebegő” kövek egy 5 mm átmérőjű, hogy gyorsabban oldódnak (teljes eltűnését a 80-90% -ában 12 hónapon belül), a nagyobb nehéz ( „süllyedő”) kövek igényel hosszabb pályák vagy egyáltalán nem oldódik. CT lehet mértékének meghatározása meszesedés és elkerülni nem ábrázolt terápia zholchnymi savak.

A kioldódási epekő lehet megerősíteni, ultrahangos vagy orális holetsistografii. Ultrahang egy érzékenyebb módszer, hogy láthatóvá tegyük a kis maradék fragmentumok nem volt kimutatható, amikor cholecystography. Ezek a töredékek is magként szolgálhat az új kőképződés.

Időtartama és súlyossága az orális kezelés hatása zholchnymi savak változhat. Visszaesések fordulnak elő 25-50% -ánál (10% évente) nagyobb valószínűséggel az első két évben, és a legalacsonyabb - a negyedik év után a kezelés végén a távolabbi időt.

Leírták, hogy csökkentheti a frekvencia kiújulásának kőképződés profilaktikus vételi urzodezoxikólsav alacsony dózisban (200-300 mg / nap). Multiplexes betegek kövek relapszusok kezelésére gyakrabban fordulnak elő.

A legkedvezőbb feltételeket orális kőzúzó kimenetele hozzá:

  • a korai szakaszában a betegség;
  • komplikációmentes aktuális epekövesség, ritka epizódok zholchnoy kólika, mérsékelt fájdalom szindróma;
  • jelenlétében tiszta koleszterinből kövek ( „lebegni” az orális holetsistografii);
  • jelenlétében kövek a húgyhólyagban nekaltsifitsirovannyh (CT gyengítési együttható kisebb, mint 70 Hounsfield egység);
  • ha a méret a kövek nem több, mint 15 mm (ha párosul a sokk-hullám kőzúzó - 30 mm), a legjobb eredmények megjegyezte átmérőjű concrements 5 mm; egyetlen kövek elfoglaló legfeljebb 1/3 az epehólyag; mentés során összehúzó funkciója az epehólyag.

Szigorú betegek kiválasztását teszi ezt a módszert hozzáférhető egy kis csoportja a betegek szövődménymentes a betegség lefolyása - mintegy 15% -a az epekő. Magas áron is korlátozza a használja ezt a módszert.

A kezelés időtartama között mozgott 6-24 hónapig folyamatos vételét készítményekben. Függetlenül attól, hogy a hatékonyság litholytic terápia ez csillapítja a fájdalom súlyosságának és csökkenti annak valószínűségét, akut epehólyag-gyulladás. A kezelést végezzük felügyelete alatt az állam a kövek által ultrahang 3-6 havonta. Felbomlása után köveket ultrahang után megismételtük 1-3 hónap.

Oldódás után kövek javasoljuk elfogadási urzodezoxikólsav 3 hónapig dózisban 250 mg / nap.

A hiánya pozitív dinamika ultrahanggal 6 hónapos fogadásának készítmények jelzi hatékonyság neroralnoy litholytic terápia és azt jelzi, hogy szükség van a megszűnését.

Antibiotikum-terápia. Látható az akut epehólyag-gyulladás és a cholangitis.