érsebészet,
-közvetlen - közvetlenül a vetítési vonal
-kitérő - bizonyos távolságra a vetítési vonal
Javallatok expozíció hajók: vascularis károsodás. Cél - megállítani a vérzést és állítsa vissza a fő véráramlást.
a) nyomja az ujját - fontos tudni, hogy a vetítés érrendszeri kialakulását (lásd fent a szorító helyét vérzés - vérzés prektatitsya, mert meg kell csípje a 2 pont - alatt és felett a helyét a vérzés), a véráramlás fog alapulni fedezetek
b) megnyomása ujjal helyébe pólyát vagy érszorítót
c) közlésével egy bizonyos helyzetben a végtag ízületekben (hajlító)
d) ligálásával hajók ideiglenes
- a seb - a nagy hajók csak abban az időben történő szállítás során. a végső ligálási nem engedélyezett (lekötni ágaikat), mint Ez ahhoz vezethet, hogy az amputáció a végtagok kivételével a páros artéria láb és az alkart.
- Over (kívül a seb) - amikor lehetetlen lekötni egy artériát a seb, vagy sem seb (napr.yagodichnaya artéria sérült farizmok - a belső kötést podvzdoschnuyu artéria)
Nem lehet lekötni átmenetileg amikor a szennyezés vagy kiterjedt seb.
Ideiglenes érprotézisekkel (protézis megmarad, amíg vagy több nap), - fenntartása a fő véráramlás. Ahogy protézisek - műanyag cső vértranszfúzió rendszer (kezelik őket belsőleg szilikon - a nem-nedvesítő fal és megakadályozza trombusképződés folyamat). Vannak is speciálisan gyártott ideiglenes pótlások
Helyreállítása a sérült hajó - varrat
- Oldalvarratban -, ha a hiba a tangenciális és betegből több mint 1/3 részét a kerülete a hajó, és ha az élek sima és nem vágja raznosheny nem összetört
- Folyamatos twining kerek - ha a kár több, mint 1/3 vagy 1/2 a kerülete a hajó vagy teljesen sérült:
- utasítás
- A rendszer segítségével a készülék sosudosshivayuschego
- Kivágása a helyszínen, és a helyettesítő graft - ha a hajó megsemmisítésére és jelentősen magasabb, mint a 3-4 cm-es hossza
1.obliteriruyuschie érbetegség -ateroskleroticheskie Zab-I hajók, a macska. érintik hajók általában nagy (alsó végtagok) fokozatosan szűkül jelennek meg ezekben a zónákban (popliteához, combcsont, a csípő aa.), valamint a aortaelágazásból fokozatosan kezd uienshenie áramlás alatti sérülés. tartalmazza az a-t. biztosítékok időben, van a színpadon a kompenzáció, akkor fedezetek vykyuchatsya is kezdődik a fejlesztés Zab-én, növeli iszkémia, fájdalom nem csak a térségben, és a fény-iszkémiás stressz, hanem a béke, akkor ott vannak a sebek, majd az amputáció.
hasznosítás: 1) obliteriruemogo reszekció sérült szakaszt és helyette a graft-arts. vagy jellemek.
2) ugyanaz a szama graft lehet összevarrtuk felett és alatt az elzáródás helyén, és ez a graft újra mester. keringés-körforgalom Har-p
3) a fenti a bemetszést területen elzáródott ér és sebvarró -A Szintetikus tapaszok. vagy jellemek. anyagokat.
aterosklerotichskie lepedék nem távolítják el, de rajtuk termel boncolás és részleges helyreállítására lumen a tapasz oldalán.
2.trombozy -ostraya patológia gyakoribb az idősek. a következő 1,5-2 óra -trombektomiya vagy amputációt.
Rerisha szindróma - ateroskleoticheskaya plakk az bifurkációs a hasi aorta, ami ischaemia mindkét alsó végtagok. bifurkációs protézis eltakarja felett és alatt az aorta elzárása a hasüregébe.
thrombectomia - mielőtt spolzovat cső szopás trombus eszközök formájában rohamokat. Jelenleg használt Foranti próbák (ballon) - hosszú katéterek való bejuttatás után lumen a folyadék-n (p-fiz.r, prokain) a konchke balrnchik felfújt gumi, és tették a eltávolítása trombus. Eltávolítása után a sebész ellenőrzések pohodimost artériát, eltávolítása kratkovreienno hám és a folyamában a vér, és a vállalkozás termelt térhálósító.
3. embólia - az emberek stradayuschin rnvmatizmom,
4. Aneurysm hajók: 1) igaz a háttérben a degeneratív elváltozások, érelmeszesedés.
2) hatásainak hamis sérülés
feltételek előfordulása hamis aneurizmák:
1) a hajó kell elhelyezkednie a mélység egy jól fejlett tömb izom
2) kell seb, a seb csatorna egy keskeny
3) seb artéria dolzhnr érintőlegesek.
5. érmalformációk
-kongenitális szűkület (aorta koartatsiya) hajók
- abnormális zegzugosságát a közös nyaki verőér
6. arteriovenosus fistula
-megszerzett - következmények sebek megsebzés tárgy elhalad a gyors sebességet a fő artériák és véna csörömpölése fala mind, és elkezdi az vérzés egy artéria, és azonnal a vér lemerült a vénába keresztül nekot képződő stabil fisztula, a vér nem éri el a távoli része a végtag - lopni szindróma szenved, nem csak a helyi hemodinamika, hanem a központban - a bal kamrai túlterhelés
7. kibúvások a vaszkuláris diagnosztikai célokra.
Amikor szívsebészet. Mielőtt ezeket a műveleteket kutatnak a szív:
-non-invazív - nem túl informatív.
Invazív: az alsó sorban tapintás az üregek a szív, ha tapintás a jobb oldalon a szív, a jobb pitvar, jobb kamra - a próba végezzük egy vénán keresztül (v Bazilika.) A felsőtest. Ha megvizsgálja a bal oldalon - a nagy artériákban keresztül - keresztül a combcsont vagy mély femoralis artéria.
8. Bevezetés a kábítószerek
Ha azt szeretnénk elérni egy gyors, nagy koncentrációjú anyag vénába adva. Néha használják intraarteriális adagolás: azokban az esetekben, ahol a helyileg egy része a test létre kell hozni egy nagy koncentrációban a hatóanyag, ami elfogadhatatlan az általános keringésben - használunk a tumorok kezelésére, a kezelés a súlyos gennyes folyamatok.
Útvonal Érsebészet
- Microvascularis sebészet - műtét hajókon a kis átmérőjű (kevesebb, mint 3,2 mm). Igényel speciális sebészeti berendezések: műszerek, varróanyag, optikai zoom - reflaktatsiya kefe (szabadon álló), és akkor is varrni a levágott távolabbi falanxban.
- Endovaszkuláris sebészet.
A) egy helyi elzárásával artériák ateroszklerotikus plakkok;
B) kezelésére hamis aneurizma
B) veleszületett rendellenességek - hasadékban artériás légcsatorna
D) pitvari septumdefektus
Helyreállítása a hajó lehet előállítani egy tentirovaniya. Sztenteken a karmester - a zóna az elzáródás. Elején az ateroszklerotikus plakk által ballon szonda zúzott nagy nyomás alatt, akkor a sztent hozzuk inaktivált formában, majd a szonda ballon kitágul, kitöltve a helyreállított részét az artéria és tartja a helyén, megakadályozza az újbóli fejlesztése az okklúzió.
- Eljárást követve a végrehajtás: 1. Kézi
2. Mechanikus - segítségével sosudosshivayuschego gép - kis tantál skrepochki jár, mint a varrat.
vaszkuláris varrat követelmények:
1) Erős, intraarteriális ellenállni nyomás és pulzus hullám áthaladását
2) Tömítő és gemostatichnost
3) nem szűkül a lumen
4) Amikor alkalmazása fontos, hogy egy összehasonlítás az intima a központi és perifériás végét a térhálósítható edényben. Ha ez nem felel meg - a véráramlás fogja érinteni a középső és még a külső héj és a bennük trombogén tényezők eredményeként alakulhat ki trombózis
5) A fonalak nem nyúlnak be a lumen - jelenleg használnak sima és nedvesíthető szintetikus szálak, amelyben vérrögök nem rakódnak - kerülhet érintkezésbe a véráramlás.
Mechanikus vaszkuláris varrat
Sosudosshivayuschego végezzük a berendezés, a macska lebontva 2 részből áll:
-Közép- és skrepochnuyu.
Minden egyes a hajó választjuk a hüvely bizonyos átmérőjű és mindenekelőtt készült irányváltó összekapcsolható edényben, majd a két felét a készülék razbortirovannymi hajók lépett ismét érintkező és tette varrással. Suture - miniatűr tantál skrepochki.
A fő előnye - a sebességet a térhálósodás, ez különösen igaz, ha egy kritikus ischaemia.
Hátrányok: nem minden esetben lehet alkalmazni:
1) alkalmazásához mechanikus kötés igényel jelentős izolálása, elválasztó edénybe a környező szövetek annak érdekében, hogy elő sosudosshivayuschy berendezésben. Upon alkalmazása kézi varrat elkülönül a környező szövetek kevésbé lesz.
2) Rövid hajók nem térhálósodik sosudosshivayuschim berendezésben, mivel A készülék nem fér el.
3) Lehetetlen, hogy egymásra az edényeket módosított atheroscleroticus elváltozások. Ezeket a hajókat nem bírja eversion fal egykori elvesztette rugalmasságát, és lehet semmisíteni eversio közben.
4) Nem sosudosshivayuschego berendezést, a macska tudott varrni hajók kisebb, mint 1,3 mm átmérőjű (csak kézzel öltés)
2) invaginated - egy fal a tartály össze van kötve a központi és a perifériális végét anasztomózisok és még benyújtott egy oldalfala a központi edényvég, és egy betüremkedése a központi végén perifériás. Az ilyen kötések vannak, nagyon ritkán, mert okoz jelentős a lumen szűkülése. Ezt használták varróanyag tökéletlen volt, hiszen egy ilyen varrat nem érintkezik a vér áramlását.
Határ varratok - a tengelykapcsoló a hajó konvergálnak egymással segítségével három rögzítés varratok egyenlő távolságra. Ennél a kiviteli alaknál, fontos megfigyelni érbelhártya összehasonlítva a véráramlás nem érintkezik a középső és a külső köpenyhez. A sebész ezután teszi a varratok-ragasztva. Assistant stretch varrás-ragasztva, és a sebész közöttük ró 2 kiviteli alak varratok:
A) egy folytonos fonják kerek
B) az egyes csomópontok varratok
Kiválasztása hegesztési varratok közötti-ragasztva, noduláris vagy Twining kerek függ elsősorban az átmérője a tartály térhálósítható
Tekintettel arra, hogy a körbefutó öltés nagymértékben szűkíti a lumen az a hajó, akkor azt csak a nagy átmérőjű erek.
A kis átmérőjű erek jobban kezelhető külön csomóponti kötések.
Mindig használjon külön csomóponti ízületek közötti varratok-ragasztva, ha foglalkoznak a fejlődő szervezetben a gyermeksebészet, mint twining kerek anastomosis nem fog növekedni, akkor kap egy merevség gyűrű, a macska nem nő együtt a hajó, a hajó növekedni fog, és lesz egy hely a szűkület.
Modern technika nem járnak a bevezetését három rögzítés varratokat, és általában két rögzítés varratok, ezek lehetnek különálló egységek, U-alakú, attól függően, hogy az edény átmérőjének.
Amikor érrendszeri képződmények elpusztult jelentős mértékben, 3-4 cm-es, akkor csak végek nem lehet összehasonlítani, mert a feszültség faktor. Ha így teszünk, a feszültség magas lesz, a szálak behatolhat az érfal vagy végére trombózis vagy a előfordulása súlyos vérzés. Ezért folyamodnak műanyag edénybe.
Típusú műanyag edények helyettesítés:
1.autoplastika - a szervezet saját anyaga - saját vénák, artériák.
Bécs - v.saphena magna, a véna található szubkután zsírszövet. - v.saphena magna után kötelező invert (mert szelepeket) van varrva a defektus-t nagy edénybe. v.saphena magna lehet cserélni - combcsont, térdhajlati, felkarcsont artéria.
Artéria - a nagy, kiágazó fő ága: a hajó mély femoralis artéria. Ami az átmérője lehet helyettesítsék a hibás femoralis, térdhajlati és brachialis artériákat. Ha kicseréljük az artériát, a macska átmérője az artériák az alkar vagy a lábszár artériák - erre a célra alkalmas a. epigastrica rosszabb.
Eredmények autoplasty: a legjobb, de nem mindig autotransplantanty lehet használni. Nem mindig v.saphena magna:
-mert Mi is szembe vyrikoznym kiterjesztése a vénák
-laza szerkezet típusától, amikor senki törzse megy, és 5-6 kisebb fatörzsek.
a. profunda femori nem mindig használható, nevezetesen, a jelenléte az ateroszklerotikus léziók
Minden ilyen esetben, akkor -
2.Alloplastika - egy fajon belül is - vesznek a szervek a fiatalok, a macska meghalt egy sérülés, és nem volt már korábban betegségek -. Hepatitis, AIDS, szifilisz és más fiatal, hiszen adtak hangot atheroscleroticus elváltozások.
Allograftokban azonnal nem lehet átültetett, mert hamarosan meghal intima a hajó, akkor morzsolódik, pehely, csomagolva, ennek eredményeként - a trombózist. Ennek elkerülése érdekében van szükség, hogy csökkentsék az antigén tulajdonságait Allográf a különböző típusú feldolgozás.
1) Fizikai - verufirizatsiya - allotransplatata szárítás után vákuumban a cseppfolyós nitrogén hőmérsékletén (-190 0). Első ilyen körülmények transzplantációs vizet veszít, sublimating megy külső tér és graft száraz - válik egy sűrű, merev, összenyomhatatlan, hogy sterilen lezárt tartályokban, és tárolni hosszú ideig a normál hőmérsékleti.
Használat előtt sebészeti beavatkozás vissza a vízbe, helyezzük Phys. pp 15-20 perc, vizet szív magába újra, és visszatér a tulajdonságait.
2) Kémiai - szerhasználat, macska okozhat bruttó szerkezeti változások a graft falán - fehérjék denaturálása és fajspecificitást csökken. Eto gyenge alkohol oldatok, formalin, stb
3) bonyolult biokémiai - tartósítószert a készítmény nemcsak a tartósítószerek, hanem más segédanyagokat, például a véralvadásgátló vagy proteolitikus enzimek macska célja, hogy részben protein eltávolítására.
Allotransplataty gyökeret nem, ezek zárt belül és kívül egyaránt a szervezet saját szöveteit, a macska lassan kezd feloldódni a graft fokozatosan felváltja a saját szöveteket.
- 3.Ksenoplastika - ne használjunk túl kifejezett antigén tulajdonságokkal.
- 4.Kombinorovannaya műanyag
- 5.Protezirovanie - mesterséges protézisek - A legnagyobb hajók -aorta, a csípő, a nyaki. Az artériák a végtag nem használják, mert nagy százalékban trombózis.