Európai szabványok kezelés NIMP

Összesen 3254 mikroorganizmus, amely állt ki a különböző országokban a betegek akut cystitis és szállítani Olaszországba, egy központi laboratóriumban, ahol töltötték újbóli azonosítása és antibiotikum-rezisztencia. Ez a tanulmány nagy epidemiológiai jelentősége van, mivel kezelésére szövődménymentes húgyúti fertőzések - gyakran empirikus, súlyossága miatt az akut klinikai betegség (akut cystitis), és annak szükségességét, hogy a találkozó antimikrobiális szerek, anélkül, hogy várja az eredményeket a bakteriológiai vizelettenyésztési (ha végeztek). Kiválasztása a gyógyszer függ a kórokozó NIMP és ellenáll az antibakteriális hatóanyag. Ezért, tanulmányok epidemiológiai gyógyszer-rezisztens kórokozók vezető kiválasztásában empirikus terápia. Egy tanulmány szerint ARESC meghatározta, hogy jelenleg a vezető pozícióját a kórokozók nem komplikált húgyúti fertőzés, a különböző országok a világ, hogy az E. coli - 76,3%, stb - S.saprophyticus (3,6%), Klebsiella pneumonia (3,5 %), Proteus mirabilis (3,1%), Enterococcus faecalis (3,0%), Citrobacter - 1%, Enterobacter - 0,8%, Pseudomonas aeruginosa - 0,2%, 4,4% más Enterobacteriaceae, Gram-pozitív - 3,7% (1. ábra). Érdekes megjegyezni, hogy a különböző országok körülbelül ugyanolyan magas szintű rezisztens törzsek, hogy együtt trimoxazole és ampicillin. Így, hogy ko-trimoxazol csak 72,2% érzékeny törzsek ampicillinre és 41,7% valamennyi törzsében NIMP érzékeny (2. ábra). A szint a rezisztens törzsek nalidixsavra, cefuroxim amoxicillin és szintén elég nagy - 10-től 20%. Alacsony szint (<10%) резистентных штаммов зафиксирован к препаратам: фосфомицину, трометамолу, нитрофуранам, фторхинолонам (ципрофлоксацину) и мециллинаму (полусинтетический пенициллин - в Венгрии не зарегистрирован). Таким образом, препаратами, к которым выделен наибольший процент чувствительных штаммов, являются: фосфомицин - 98,3% (в Венгрии - 98,6%), мециллинам - 95,4%; нитрофурантоин - 94,8% и ципрофлоксацин - 92,3%. Самый низкий уровень резистентных штаммов к фосфомицину можно объяснить тем, что этот антибиотик применяется только для лечения бактериального цистита, в монодозе, т.е. очень коротко и в пище у животных он не применяется, как другие антибиотики. Плазмидная передача генов резистентности редкая (менее 2%) и нет ко-селекции с ампициллином, цефалотином, тетрациклином. В фекальной флоре не выделено резистентных штаммов к фосфомицину.

1. ábra A etiológiája komplikációmentes húgyúti fertőzések

2. ábra A teljes érzékenysége kórokozók (E. coli 1562)

Kurt Naber azt mondta, hogy a jelenleg ajánlott rövid során terápiája komplikációmentes UTI: monodoznaya foszfomicin terápia - 3 g orálisan, fluorokinolonokkal - 3 nap, és legfeljebb 5-7 napos kezelés nitrofuránok (3. ábra). Meg kell jegyezni, hogy mivel Magyar szinten rezisztens törzsek a kórokozók a penicillin és a ko-trimoxazol 20% felett (például szerinti ARESC kutatás és szerinti magyar kutatások az ellenállást a kórokozók nem komplikált UTI - UTIAP) hatóanyagok, például a trimetoprim, szulfametoxazol / trimetoprim, ampicillin, amoxicillin Magyarországon az empirikus kezelés NIMP nem ajánlott. Rövid kurzusok ugyanolyan klinikai és bakteriológiai hatásossága a hosszú távú (7 vagy több napig), de szignifikánsan alacsonyabb a nemkívánatos mellékreakciókat. Az előnyök rövid kurzusok antibiotikus kezelés egy jó megfelelést és az alacsony kezelési költségek, a magas biztonsági profilt, sértetlenségét a periurethralis, vaginális és bélflóra. Perzisztencia bacteriuria 2-3 nappal a kezelés után jelezheti a bevonása a vese parenchima az eljárás, vagy a jelenléte bonyolító tényezők. Hangszóró klinikai példák azt mutatták, hogy a történelem gondosan össze kell gyűjteni kell a betegeket dinamikus nyomon követése és ellenőrzése a testhőmérsékletet és a betegség klinikai tüneteit. Abban az esetben, megőrzése hipertermia a háttérben a mikrobaellenes terápia vagy visszatérése a klinikai tünetek és a hipertermia kórházi és urológiai vizsgálat, nem szövődményes húgyúti fertőzések. Abban az esetben, az újrafertőződés vagy kiújulása akut, nem szövődményes cystitis - elhúzódó tanfolyamok antimikrobiális profilaxis. Szerint egy meta-analízis tanulmányok a Cochrane Library (a evidence-based medicine) csoport a magyar kutatók adni a következtetést, hogy a fluorokinolon kezelés NIMP nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a mikrobiológiai és klinikai hatékonyságát különböző antibiotikumok fluorokinolon. Az egyetlen különbség a nem kívánatos mellékreakciók, különösen előnyösek ebben a tekintetben norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin és a levofloxacin. Azonban meg kell jegyezni, hogy szükséges, hogy figyelembe vegyék és farmakoökonómiai adatokat, amikor kiválasztják a fluorokinolon az empirikus kezelés NIMP. A drogokkal való első választás a kezelést NIMP körében fluorokinolonokkal tárgya norfloxacin magas klinikai és bakteriológiai hatásosság és farmakoökonómiai előnyöket.

A kezelés nem komplikált húgyúti fertőzések terhes nőkben (4. ábra) ajánlott penicillinek (B), a cefalosporinok (B), foszfomicin (B), nitrofurantoin (B). B Az állatkísérletek nem mutattak, és a klinikai vizsgálatok során nem erősítette meg a magzati kockázatot. Állatkísérletek igazolták a nemkívánatos események kockázatát növelik a magzat teljesen cáfolják a klinikai vizsgálatokban.

4. ábra Szövődménymentes húgyúti fertőzések / bakteriuria terhes nőkben

% Recovery 1 hónap után

FT (n = 153), 3 g egyszeresen

Pipimedinovaya sav (n = 138) 2 x 400 mg naponta egyszer, 7 napon

A fluorokinolonok nem ajánlott, mivel a potenciális káros mellékhatások, és a használata trimetoprim az első trimeszterben és szulfametoxazolra az utolsó trimeszterben a veszély veleszületett rendellenességek a magzatban. Mivel megelőzése exacerbációk nőkben visszatérő fertőzések az alsó húgyúti subinhibitory ajánlott napi dózist, vagy a közösülés után nitrofuránok, trimetoprim, a trimetoprim / szulfametoxazol vagy foszfomicin-trometamol 3 g 10 naponként 6 hónapig (5. ábra). Során súlyosbodása cystitis során profilaxis ajánlott norfloxacin 200 mg naponta, vagy ciprofloxacin, 125 mg naponta. Terhes - cefalexin a 125-500 mg naponta. Vakcina megelőzésére visszaesések a betegség, sajnos, még nem bizonyított. Összehasonlítva antibiotikum profilaxis és a placebo használata a vakcina „Urovaksom” csökkenéséhez vezetett a betegségek kockázatának 16,7% -a minden esetben, míg az antibiotikum profilaxis eredményezte kockázat csökkenése 81,2% -ában. A menopauza utáni nőknél az a hormonpótló terápia ösztriol csökkentette a kockázata az akut cystitis 11,8-szer a placebóhoz képest. A tünetmentes bacteriuria napi áfonyalé (gyümölcsitalok) szintjét csökkenti bacteriuria. Antibiotikus kezelést tünetmentes terápia egy placebo hatást. Kezelése tünetmentes bacteriuria csak akkor jelenik meg a terhes nők és a megelőző invazív beavatkozások. Kezelésére nem ajánlott betegeknél bacteriuria diabetes mellitus és jelenlétében katéterek, lefolyók, protézis a húgyúti jelei nélkül a fertőző és gyulladásos betegségek. Így a hangszóró arra a következtetésre jutott, hogy a kezelés nem komplikált UTI (akut cystitis) ajánlott rövid ciklusú, amely farmakoökonómiai előnyei és vezet a csökkentett kockázata a nemkívánatos mellékhatások. Tömege miatt a betegség minőségének javítása érdekében a kezelés NIMP hatása a közegészségügy és az egészségügyi közgazdaságtan.

5. ábra megelőzése visszatérő húgyúti fertőzések

3 g 10 naponként 3 hónapig.

Naponta vagy közösülés után