Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás a drogfüggők - kezelés a szív
Fertőzés ÉRRENDSZER
fertőzéses szívbelhártya-gyulladás
besorolás
- fertőző endocarditis természetes szelepek;
- fertőző endocarditis a kábítószerfüggők segítségével a / a beadás módjától gyógyszerek;
- fertőző endocarditis mesterséges (protetikus) szelepek:
- korai (fejlődő 60 napon belül a műtét után) - rendszerint szennyeződése miatt a szelepek vagy miatt perioperatív bakterémia;
- késői (fejlődő után több mint 2 hónappal a műtét után) - lehet azonos a korai patogenezisében a fertőző endocarditis, de egy hosszabb inkubációs idő; Akkor is kialakulhat eredményeként átmeneti bacteremia.
Jellegétől függően a betegség izolált akut és szubakut bakteriális szívbelhártya-gyulladás. Azonban a legfontosabb az osztály bakteriális etiológiájú, mivel ez határozza meg a választás ILA és a kezelés időtartamával.
fő kórokozók
Fertőző endocarditis lehet által okozott különböző mikroorganizmusok, de a túlnyomó többsége a streptococcusok és staphylococcusok (80-90%).
A leggyakoribb kórokozója a fertőző endocarditis táblázatban mutatjuk be. 1.
1. táblázat fertőző etiológia endokarditav
Fertőző endocarditis intravénás kábítószer-használók: kezelési
Ha egy súlyos állapot, bizalom a diagnózis a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, a bal szívfél és (vagy) röntgentünetek szeptikus tüdőembólia arteria pulmonalis ágak miután vért kultúra indul empirikus antibiotikum terápia. Tartsa az injekciós kábítószer-használók lázzal önmagában nem szükséges. Sok esetben célszerű várni az eredményeket a vér kultúrák feltételeinek szoros ellenőrzése: néhány betegnél csak ez idő alatt más súlyos betegség, mások láz okozta betegség enyhe vagy pirogén vagy allergiás reakció a gyógyszer, és egy napon belül halad.
Az áramkör empirikus antibiotikum szükségszerűen közé tartoznak az antibiotikumok ellen aktív staphylococcusok. Mindegyik gyógyszert adagolhatjuk / in. Kiválasztása a gyógyszer függ az állapot súlyosságától, a beteg és az érzékenység kiosztott spektrum területén kórokozók. Jellemzően felírt béta-laktám antibiotikumot (oxacillin és nafcillin) vagy, abban az esetben a feltételezett fertőzés metitsillinoustoychivymi Staphylococcus aureus. vancomycin. Ha a területen vannak közönséges Gram-negatív kórokozók adunk aminoglikozid. A fertőzéses szívbelhártya-gyulladás okozta meticillin-érzékeny Staphylococcus. használjon oxacillin vagy nafcillint. 1,5-2 g 4 óránként 4 héten át. Ha egy súlyos állapot néha az első 2 hetes kezelés adunk aminoglikozid - általában gentamicin. 1,5 mg / kg minden 8 órában. Bakterémia így leállítja gyorsabb, de más módon javítják a hatékonyságot a kezelés volt megfigyelhető. Abban az allergia a penicillin vagy fertőzés okozta metitsillinoustoychivymi Staphylococcus aureus. Vankomicint használják. 1 g 12 óránként. A fertőző endocarditis más patogének által okozott terápia függ antibiotikum érzékenységi. Általában a képzési idő 4 hét.
Vannak beszámolók kezelése egyszerű fertőzéses szívbelhártya-gyulladás a szív jobb béta-laktám antibiotikum kombinált egy aminoglikozid 2 hétig. Egy ilyen rendszer alkalmas lehet, mivel nehéz folyamatosan biztosítani vénás. A legtöbb szakértő úgy, hogy meg kell antibiotikumokkal / O a kezelés során, bár gyakran fel kell szerelni az állandó központi vénás katéterrel.
Előrejelzés a staphylococcus endocarditis a jobb szívfél az intravénás kábítószer-használók aránya kedvező. Ellenállás antibiotikum-kezelés és a halálesetek ritkák.
Amikor endocarditis más patogének által okozott, és a vereség a bal osztályoknak szív prognózisa rosszabb, a szövődmények és a halálozás magasabb.
Nincs egyetértés a sebészi kezelése fertőzéses szívbelhártya-gyulladás a drogfüggők, valamint olyan betegeknél, akiknek más csoportok nem. Javallatok műtét ők ugyanazok, mint a többi beteg: stabil szívelégtelenségben. nevskryvshiysya tályog infarktus. eredménytelensége antibiotikum-terápia, különösen candidiasis és egyéb gombás endocarditis. A művelet természetétől függ attól, hogy szelep lenyűgözött. Súlyos tricuspidalis endocarditis hatékony kimetszése a tricuspidalis. Endocarditis a mitrális vagy aortabillentyű protézis kötelezi őket; A legtöbb esetben ez biztos, de ha a beteg továbbra injekciós kábítószer-használat, van egy állandó veszélye fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Ezért a megvalósíthatósági ilyen műveletek okoz nagy vitát. A kérdés az műbillentyű kell közösen dönt a kezelőorvos, szívsebész és maga a beteg.
Jellemzői fertőzéses szívbelhártya-gyulladás a drogfüggők
Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás (IE) a kábítószer-függők (intravénás kábítószer-használat) az utóbbi években vált komoly problémát belgyógyász miatt személyazonosságát morfológiai és klinikai tünetek, amelyek megnehezítik a időben történő diagnózis kiválasztása optimális terápia rossz prognózist.
A betegek száma megfigyelt speciális kezelésre lehetőség is van, láz, gyakran okoz tüdőgyulladást, cellulitis, osteomitlitom, bőrfertőzések, és mások. D 10-16% -ában A kórházban kezelt betegek van IE felelős végzetes (2-8% -ában) . Általában a betegség akut, a kezdeti megnyilvánulása egy tartós láz.
Általános szabály, hogy nincs rendszerszintű embólia és microvascularis jelenségek miatt a primer lézió a tricuspidalis a drogfüggők.
A legtöbb betegség bemutatkozó pulmonális patológia eredő többszörös szeptikus embólia (75%) a fejlesztése pneumonia, a szívinfarktus, mellhártyagyulladás. A betegek fele fő panasz, ráadásul a láz, a köhögés, torakalgii, hemoptysis (szívroham).
Tipikus zaj tricuspidalis elégtelenség az elején (a szakirodalomban) hiányoznak, de később határozzuk meg 50% -ánál, a auscultated mezosistolichesky zaj a bal alsó a szegycsont, rosszabb belégzés.
Általában nem szívelégtelenségben. Petechiát és lépmegnagyobbodás számoltak be 50% -ánál.
Egyes betegek mérgező lehet encephalopathia és a fokális neurológiai tünetek (eredmény aneurizmák vagy agyi tályog).
Így diagnózisa jobb oldali szívbelhártya rejlő szenvedélybetegek
különleges nehézségeket. IE diagnózist kombinációja kórtörténet, az eredetiség klinikai, bakteriológiai, radiológiai eredmények tüdő vizsgálat. Értékes az echocardiogram vizsgálat lázas betegek bizonytalan diagnózis. Sajnos, a tenyészidőszak elején a betegség azonosítanak, nem minden beteg.
Tipikus a röntgen vizsgálatok a felfedezése több gócos változások a progresszív jellegét a kialakulását üregek, amelyek néha vezet hamis diagnózisokat, különösen a tuberkulózis, hogy történt betegünk.
A betegség oka kábítószer-használók körében a leggyakrabban a Staphylococcus aureus és sok esetben számos antibiotikumra rezisztens. Gyakran azonosított több mikroorganizmusok. Mintegy 5% -ánál IE (jobb oldali) bakteriológiai növények negatív, de a másik viszont az a lehetőség, téves negatív eredmények.
Az utóbbi években egyre több vegyes fertőzések drogfüggők. Tehát, IE előfordulhatnak egyének hordozók a hepatitis B vírus (általában B).