Fertőzéses szövődmények sebek

Sebészeti fertőzés fő posztoperatív szövődményeket, elérve a 30% -ot a műtéti beavatkozás, a leggyakrabban előforduló sebfertőzés.

Minden seb egy nyitott kapu, hogy behatoljon a bakteriális mikroflóra. Kidolgozza vagy sem sebfertőzés, több tényezőtől függ:

Típusú fertőzés (kórokozók, patogén és feltételesen patogén baktériumok).

Attól függően, hogy milyen típusú mikroorganizmusok megkülönböztetésére piogén (gennyes, rothasztó) és a nem Clostridium nemzetségbe tartozó anaerob.

Szintén izolált Clostridium anaerob (gázgangréna) és bakteriális toxikus (tetanusz) és a specifikus (tuberkulózis, aktinomikózis et al.) Sebfertőzés.

Pyogen fertőzés (Staphylococcus, Streptococcus, gonokokkuszt, et al.) Jellemzi a kialakulása bőséges gennyes váladék, amelynek jellegű. Együtt leukociták találhatók genny sejtek, vörösvértestek, hisztiociták, baktériumok, bomlástermékeit az elhalt szövetek.

A klinikai kép azt mutatja, az összes tipikus gyulladás jeleit.

Rothasztó fertőzés (Proteus vulgáris, Str.pyogenes, E. coli) a gyorsaság és súlyossága terjedési jelentősen meghaladja piogén. Néha rothasztó (ihoroznym) feltárta titkát puffadás (nem tévesztendő össze az anaerob gáz fertőzés).

Anaerob nem Clostridium fertőzés (Bacteroides fragilis, Bacteroides meianinogenicus, stb.) Aktivátorok olyan része a normál mikroflórájának a száj, a belek, a külső nemi szervek. Amikor műveletek okozhat súlyos sebészeti fertőzések ezekben a szervekben.

A klinikai kép jellemző a súlyos mérgezés, jelenlétében sovány, barnás színű, kellemetlen szagú váladék a gázbuborékok. Kezdetben a fertőzés lassan alakul ki (pépes, kipirulás), majd gyorsan okozhat elhalása a műszerfal ín, majd - endotoxin sokk.

Kevesebb, mint 10 május baktérium per 1 g szövet, általában elégtelennek bizonyul a fejlesztési sebfertőzés. A jelenléte vér, szérum, idegen testek, a talaj, nekrotikus szövet, a varrat csökkenti ezt a küszöbértéket.

A mértéke virulenciája baktériumok.

Virulencia - milyen mértékű patogenitásának baktériumok határozza meg, hogy képesek replikálódni a gazdaszervezetben okozó betegséget.

Lappangási idő (6 - 8 óra - P. L. Friedrich, 1898).

Között a pillanatban kezd a baktériumok a sebbe és klinikai fejlesztése sebfertőzés meghosszabbítja azt az időt, amely alatt egy alkalmazkodni az új környezethez, míg mások szaporodnak, mások csak belépő vita. Amikor a forrás kórokozók állati vagy emberi baktériumok azonnal készen áll, hogy tenyészteni és agresszív lépéseket. Ezért harapás sebek, sebek szennyezett béltartalom kapott rendkívül veszélyes, ha hús darabolására.

Különböző részei az emberi test, attól függően, hogy vérellátása jellemzi a különböző, hogy fogékonyak. Nagy érzékenység fertőzés bőr alatti zsír, a belső ízületi membránokat, a mellhártya, az ín szálak.

Az állam a szervezet védekező.

Fertőző folyamat a seb alakul ki a kiegyensúlyozatlan a baktériumok között, szennyező a sebet, és a védő erők mikroorganizmus. Az ellenállást csökkenteni lehet a cukorbetegség, vérszegénység, fehérje hiány, hypovitaminosis, a korral járó és egyéb betegségek.

A klinikai kép a gennyes sebek nyilvánul összessége lokális és szisztémás gyulladás jeleit.

Az általános reakciót a test fejezzük arányában a mértéke és jellege a helyi gennyes folyamat.

Mérgezéses megjelenik az első fázisban a sebgyógyulás folyamatát. A növekvő gyengeség, vannak hidegrázás, izzadás, étvágytalanság, fejfájás.

Fájdalom a seb rosszabb, gyakran pulzáló, dorgayuschy karakter (egy álmatlan éjszaka, mert a fájdalom a seb jelzi sürgősségi műtét).

A hőmérsékletet tartják szilárdan a magas számok (38-39 0 C), gyakran vesz mozgalmas természetének (testhőmérséklet emelkedés jelenlétét mutatja suppuration, és azt jelzi, a sebek revízió). Dinamikus tanulmány a vérkép feltárja növekedése vérsüllyedés, leukocytosis, leukocita képlet eltolódás balra, limfocitopénia.

Helyileg a fejlesztés fekélyesedő megfigyelt duzzanat és beszűrődés szövetek, bőrpír, helyi hipertermia. Gyakran a bőr széleit a seb mellett, és elkezd gennyes köpet. Gennyes gyulladás kísérhetik lymphangitis és nyirokcsomó-gyulladás. Nem szabad elfelejteni, hogy attól függően, hogy milyen típusú kórokozó, a lokalizációs folyamat (a mélység a seb) a klinikai kép uralja - vagy egyetlen tünete a gyulladás. Egyes esetekben, gennyes folyamat adott atipikusan (masszív antibiotikus terápia, súlyos kísérő betegségek, stb ..). Gyakran található elhúzódó, gennyes oligosymptomatic Development (gipoergicheskoe), amelyben az általános és a helyi változások vannak kifejezve kissé. Azonban, a betegek még az enyhe tünetek a gennyes éberséget igényel orvost. Ritkábban előfordulhat, hogy viharos klinikai képet (a hyperergic) nem nehéz diagnosztizálni.

Kezelése gennyes sebek

1. Az antibiotikum-terápiát végezni, figyelembe véve az érzékenység a kórokozó. antibiotikum dózist meg kell haladnia a minimális gátló koncentráció a vérben. Használatuk hosszúnak kell lennie ahhoz, figyelembe véve egyéni tolerancia, mind az elején, és a kezelés során. Antibiotikum kezelés megkezdése nélkül, azonnal várva a választ a laboratóriumból a minőségi összetétele mikroflóra és érzékenysége az antibiotikumokra. Függő vizsgálatok eredményeinek antibiotikumot írnak a lehető legszélesebb körű fellépés. Érzékenységének meghatározását követően a változás az antibiotikum lehet hatékonyabb. Antibiotikum terápiát folytatni kell, amíg stabil klinikai és laboratóriumi jólét.

2. méregtelenítés alkalmazásával végezzük az alábbi módszerekkel:

sóoldat infúziót (beadott / - sóoldat, a Ringer-oldat, 5% glükóz oldatban)

Erőltetett diurézis módszer (be / in krisztalloid oldatok kiszámítása 50 - 70 ml / kg / nap, diurézis megmarad a térfogata 100 ml / óra a beadás 40 - 200 mg-os furoszemiddel vagy mannit - 1 g / kg)

méregtelenítés alkalmazás megoldások (gemodez, neokompensan et al.),

extracorporalis módszerek méregtelenítés:

a) szorptív technikák (hemosorbtion, plasmasorption, lymphosorption) biztosít - szűréssel oszlopok szorbensek (szén, ioncserélő gyanta, stb), és ksenoselizonku vonatkozó biológiai folyadékok.

b) extrakciós módszerrel (plazma csere) alapján a vérvételt a testet a mérgező plazma és cserélje ki a vér-helyettesítő megoldások és vérplazmaadás;

c) elvezetését a mellkasi légcsatorna nyirok eltávolítja, amelynek toxicitása lényegesen magasabb, mint a plazma toxicitás (a katéter belép egy nap 2 - 3 liter nyirok és a vér helyettesítő, amely helyettesíti a vérplazmaadás);

g) kémiai oxidáció vér toxinok bevezetése / v nátrium-hipoklorit-oldatot (0,1%) és az ozonizált oldatot (100 g / l);

e) kvantum besugárzása a vér felhasználásával alacsony energiájú lézer rendszerek és berendezés a vér az UV besugárzás.

3. Immunmoduláló terápia végezzük alacsonyabb szinten immunglobulinok, fagocita sejt aktivitást, a hiány a limfocita szubpopulációk és lassul differenciálódását.

Jelenleg a legszélesebb körben használt alacsony energiájú lézersugarat, csecsemőmirigy készítmények, interferon, interleukin, és mások.

4. A tüneti terápia végzik az érintett olvasmányok.

I. gyulladás fázisú (hidratáció).

1. A másodlagos debridement (WMO) seb jelenlétében végezzük gennyes hangsúly, hogy nincsenek megfelelő vízelvezető származó sebek, kialakuló extenzív nekrózisos területeket és gennyes zatokov. A cél a WMO - gennyes megszüntetése és terjedésének megakadályozására a sebfertőzés.

Mielőtt WMOs szükséges elvégezni egy alapos vizsgálatát a beteg alkalmazásával további technikák (ultrahang, röntgen, komputertomográfia, beleértve, thermoscope et al.) Egy független WMOs és műtétet az operációs csapat sebészek segítségével megfelelő fájdalomcsillapító.

WMO rendelkezik: a) a boncolás gennyes gócok és zatokov b) kivágását életképtelen szövetek) megfelelő elvezetése a seb

A sebet nem összevarrjuk (a továbbiakban lehet overlay szekunder varratok)

2. A kezelést követően a WMO (vagy azt követően varratszedés és tenyésztési élek gennyes seb) elvégzi elleni küzdelmet célzó intézkedések mikroorganizmusok, megfelelő vízelvezetés és azonnali kiürítését az elhalt szövetek:

Napi WC sebek

alkalmazása kötszerek vízoldható antiszeptikus (klórhexidin yodopiron, nátrium-hipoklorit, bórsav, dioxidine et al.),

alkalmazása kötszerek hipertóniás sóoldattal (NaCl 10%),

alkalmazásra a kenőcsök alapuló hidrofil ( "Levosin", "Levonorsin" Sulfamekol "Dioksikol", "Levomekol"),

alkalmazása kötszerek proteolitikus enzimekkel (tripszin, kimotripszin, himopsin et al.),

helyileg gél szorbensek ( "Gelevin", "Sephadex", "Biogel", "Molselekt") és szén (Polyphepanum, aktilen et al.),

passzív és aktív leeresztő sebek segítségével gumi vagy műanyag csövek és a „csónak”.

Ahhoz, hogy a hatékonyság növelése a kezelésére gennyes sebek és széles körben használt fizikai vegyes módszer antiszeptikumok:

Ultrahangos kavitáció sebek

vákuumos kezelése gennyes üregek

Feldolgozása nagy energiájú lézersugarat (CO2 - lézer, hélium-kadmium lézer, stb),

Az áramlás zárt szívó elvezetése a seb,

feldolgozás pulzáló vízsugár fertőtlenítő,

gidropressivnaya ózon csatornázás gennyes sebek és üregek,

A kezelés ellenőrzött környezetben izolátorokban abacterial általános és helyi típus (t 26-32 0 C, a nyomás 5-15 Hgmm, a relatív páratartalom 50-65%),

UHF, UFO, elektromos és fonoforézishez antibiotikumokkal.

II. Fázis regenerációs fázis kialakulása és átszervezés a heg (kiszáradás).

Az elsődleges kezelés céljai a elnyomása a regenerációs fázisban a fertőzés, és stimulálása reparatív folyamatok.

A kenőcsök, emulziók és liniments zsír alapú, amelyben is antibakteriális szerek (kenőcs eritromitsinovaya, gentamicin, tetraciklin, sintomitsinovaja, furatsilinovoy et al.) És az anyag regenerációját stimuláló, epitelializáció (kenőcs "Solcoseril", "Aktovegin" et al. ). Széles körben használt többkomponensű kenőcsöt zsírtartalmú regenerációját stimuláló és gyulladásgátló szerek ( „Oksitsiklozol”, „Oksizon” balzsamecet liniment AA Wisniewski és mtsai.)

Széles körben használják overlay másodlagos varrat, míg kiterjedt hibák - zárása a seb zenekar feloszlott bőrátültetés.

Annak érdekében, hogy fokozza a reparatív folyamatok és epitelizálódás használt lézeres kezelés, mágneses, UV-besugárzással.