Fertőző betegség egy speciális része psittacosist, orvosi szakkönyvek sorozat „Library” Egészségügyi Ukrajna "

Psittacosist (ornithosis) - heveny fertőző betegség jellemző tünetei mérgezés, primer lézió a tüdő, idegrendszer, Banti szindróma.

Relevanciáját. korábbi adatok

Ezt a betegséget először leírt T. Jürgensen nevezett SARS (1876). 1879-ben D. Ritter létrehozta kapcsolatban szennyeződése papagájok. 1892-ben Párizsban volt egy járvány súlyos tüdőbetegség: a fertőzés forrása volt a papagájok behozott Buenos Aires. Ugyanakkor egy fertőzés úgynevezett psittacosis (az psittakos - papagáj). Később, amikor kiderült, hogy a tartály és a forrás szer különféle vadon sinatropnyh, díszmadarak és baromfi, a betegség néven vált ismertté psittacosis (a szó ORNIS - madár). Egy különleges tanulmány 70-es években a múlt század különböző országokban (Franciaország, USA, Németország, Hollandia, a Szovjetunió), azt találták, hogy 10-20% -a akut tüdőgyulladás van ornitoznoy az eredete.

Kórokozók - Chlamydia psittaci tárgya Chlamydia nemzetség, család Chlamydiaceae. Chlamydiae foglalnak egy közbenső helyzetben között vírusok és rickettsiák van coccoid formában, átmérője - 0,30-0,45 um és obligát intracelluláris paraziták. Ezek tartalmazzák a DNS és RNS, valamint egy komplex életciklus végződő 24-48. Tenyésztett tyúktojásokban, valamint a fertőzés által a kísérleti állatok. Ellentétben a vírusok, Chlamydia érzékeny bizonyos antibiotikumok (tetraciklin, kloramfenikol, eritromicin). Ellenálló fagyasztás, hőhatással inaktiváljuk, és a hatása a különböző fertőtlenítő készítmények.

járványtan

Víztározó és a fertőzés forrásának - a hazai és a vadon élő madarak. Jelenleg gerjesztő psittacosis kiosztott több mint 150 madárfaj, ami miatt széles körben elterjedt ez a betegség. Beteg embere járványügyi kockázat nem.
A leginkább fogékony egyének állandóan érintkezik a madarak. Munkások baromfifarmra, húsfeldolgozó üzemek, stb részaránya azonban a foglalkozási megbetegedések aránya mindössze 2-5% -a az összes esetek száma.
ornithosis aeroszol átviteli mechanizmus, az átviteli út - egy levegő-por. Lehetséges mechanizmusa fekális-orális átviteli útvonalat az élelmiszer (10% -ában).
Mert ornithózis jellemzi a tavaszi és őszi szezonban. Szórványos betegség előfordulhat egész évben.
A természetes hajlam az emberek nagy. Posztinfekciós immunitás rövid, lehetséges a betegség kiújulását időközzel 2 év.

Atrium a nyálkahártya a felső légutakban. Kórokozók belép a hám kis hörgők és apró hörgők, majd később a kötőszövetbe, ahol szaporodik és felhalmozódik. A pusztítás károsodott sejtek ezek lebomlási termékei, valamint a chlamydia, bakteriális toxinok és salakanyagok a vérbe. Pneumonia fejleszti a háttérben hurutos tracheobronchitis és hiperplázia peribronchiális nyirokcsomók. Chlamydia képes hosszabb intracelluláris lokalizációja, ami a lehetőségét visszaeső természetesen a betegség.

Kevésbé gyakori fertőzési kapu a nyálkahártya az emésztőrendszer - a vékonybélbe. Ebben az esetben a kórokozót is bekerül a véráramba, ami a toxicitás és befolyásoló számos szervek és rendszerek, de a másodlagos hematogén tüdőgyulladás nem ez a helyzet. Ennek eredményeként, a betegség atípusos nélkül - tüdőbetegség. Egyes esetekben, chlamydia behatolnak a központi idegrendszerbe, kialakulásához vezető savós agyhártyagyulladás.

A boncolás utaló tünetek hiperplázia hurutos tracheobronchitis és peribronchiális nyirokcsomók a tüdő - a beszivárgási részek intersticiális változások és atelectasia. Morfológiailag azonosítani folyadékot exsudatio az alveolusokba. A váladék tartalmaz mononukleáris sejteket és epiteliális sejteket leeresztett. A alveolaris és interstitialis szövet szignifikáns mennyiségű mononukleáris sejtek. Ha csatlakozol egy másodlagos fertőzés alakul ki gennyes tracheobronchitis és nagy fokális vagy lebenyes tüdőgyulladás. Más belső szervek megfigyelt vérbőség, duzzanat, degeneratív változások, proliferációját a makrofág sejtrendszer, néha vannak fokális nekrózis.

klinikai kép

Az inkubációs időszak tart a psittacosist 5-30 napig, általában alkotó 8-12 nap.
Nincs általánosan elfogadott osztályozási psittacosis. A legátfogóbb a klinikai osztályozása AP Kazantsev (1973).
A. Akut pszittakózis:
1) A tipikus (tüdőgyulladásos) formák: enyhe, mérsékelt, súlyos;
2) atipikus formák: a) meningopnevmoniya; b) ornitozny agyhártyagyulladás; c) psittacosis nélkül tüdőbetegség;
3) tünetmentes (tünetmentes) formában.
B. Krónikus pszittakózis:
1) ornitoznoy krónikus tüdőgyulladás;
2) Krónikus psittacosist nélkül tüdőbetegség.
B. Postornitoznaya nemspecifikus krónikus tüdőgyulladás.

akut pszittakózis
Tüdőgyulladásos forma ornithózis
Flow lehet osztani a következő időszakokban a betegség:
- inkubálás, amelyet általában tart 8-12 nap;
- A kezdeti (változás előtt a tüdőben) tartó 2-4 nap;
- közben a magassága időtartama 6-12 nap;
- A lábadozás, tartós akár 1,5-2 hónap.

Előjele időszakban nem fejeződik ki. A betegség kezd erősen növekedett a hőmérsékletet 38-39 ° C-on, gyakran akár 40 ° C-on Láz kíséri hidegrázás, izzadás, fájdalom izom-és ízületi, fejfájás, álmatlanság, zavartság, hányinger. A hőmérséklet görbe hullámos jellegű. A időtartama láz függ a betegség súlyosságától, és változhat 2 nap-1 hónap vagy több. A vizsgálat során néhány beteg mutatnak a jelenség a kötőhártya-gyulladás. 2-4 napos betegség igazítsa jelei vereség a tüdő: száraz köhögés, néha szúró fájdalom a mellkasban (körülbelül 50% -ánál), miután 1-3 nap kezd szétválni kis mennyiségű nyálka vagy muko-gennyes köpet, néha (15% beteg) vérrel.

Egy objektív vizsgálat jelölt sápadtság, a bőr hiánya jelentős sérüléseket a felső légutak, bradycardia, csökkenti a vérnyomást, szív tompa hangon. A tanulmány a tüdő ütős változások meglehetősen szűkös. Csak amikor lokalizálása gyulladás pereméhez közelebb eső a tüdő vagy annak tömörség tisztán hallható tompaság. Auszkultáció határoztuk kemény légzés, zihálás szétszórt száraz és egy korlátozott területen - nedves finoman zihálás. A tüdőgyulladás általában egyoldalú, és detektáljuk az alsó lebeny. Ez közbeiktatott, ritkán - fokális vagy subdolevoy karaktert. Röntgennel is változások kimutatására vagy közbeiktatott beszűrődés gócok általában található, az alsó részén a tüdőt és a tüdő gyökér bővítmény fokozza a tüdő minta, néha - tüdőkapui nyirokcsomók. Néha beszűrődés a cloud-karaktert. Infiltratív változások eltűnnek
15-18 nap betegség, és közbeiktatott marad, amíg a 23., sőt akár a 35. napon a betegség. Azonban 10-30% -ánál a radiológiai változások a tüdőben is hiányzik.

Bevonása a gyomor-bélrendszer jelenik csökkent étvágy, és néha a teljes étvágytalanság, székrekedés vagy hasmenés. megvastagodott nyelv, bélelt gray bloom, tiszta él a nyelv lenyomatai a fogak látható. Végére az 1. héten a betegek fele nőtt a máj, az egyik a három - a lépben.
Reszorpciós tüdőgyulladás sebek lassú, elhúzódó gyengeség van tárolva. Néha teljesen meggyógyul 10-15 nap, a súlyos és középsúlyos formák ornithózis megújító jön csak 2-3 hónap múlva.
Egyes esetekben a betegség egyre enyhülő a későbbi visszaesések. Korai kiújulás fejleszteni 2-4 héten belül. Az akut fázis után, később - 3-4 hónap. Egyes betegeknél psittacosis vesz krónikus lefolyású.
Atipikus ornithosis folytassa meningopnevmony típusú ornitoznoy ornitoznoy agyhártyagyulladás és fertőzés nélkül tüdőbetegség.
Amikor meningopnevmonii betegek, valamint tüdőgyulladás kifejezett jelei CNS mint erős fejfájás, hányás, merev nyak, a pozitív tünetek Kernig-Brudzinskogo.

Ornitozny meningitis - az egyik atipikus akut ornithosis ritka. Úgy kezdődik, akut lázas, és a megjelenése toxikus tüneteket. A következő 2-4 napon csatlakozott meningeális tüneteit (súlyos fejfájás, merev nyak izmok, pozitív Kernig tünetek Brudzinskogo et al.). Változások a tüdőben nem. Ornitozny agyhártyagyulladás rendszerint savós. A liquorban határozza meg egy kis pleocytosis, mérsékelt növekedése a fehérje mennyisége. Ornitoznoy ismert esetek meningoencephalitis amelyben agyhártya jelenségek kísérik fokális tünetek, paresis és bénulás. Mindezek a formák rendkívül ritkák.
Psittacosis nélkül tüdőelváltozásokat történik mérsékelt láz, torokfájás, izomfájdalmak, megnagyobbodott máj és lép. Ez akkor fordul elő 3-5% -ánál.

A tünetmentes (innaparantnaya) képeznek hegyesszöget ornithosis észlelt csak a járvány kitörését a kitörése által okozott fertőzés laboratóriumi vizsgálat. Ez a forma a betegség sokkal gyakoribb a fiatal betegek jó reakcióképesség.

Krónikus formái ornithózis. Alakul 10-15% a betegek akut psittacosis. Ha nincs oki kezelés vagy helytelen kezelés ornitoznoy tüdőgyulladás (szulfonamidok, streptomycin, penicillin) hasznosítás nem történik meg, és a betegség krónikussá válik, amelyre jellemző lassú hosszú folyosón a változás súlyosbodásának és javulást.
A betegség, mint egy krónikus tüdőgyulladás tüneteivel bronchitis. A testhőmérséklet kisebb, mint 38 fok, miközben intoxikáció (gyengeség, fáradtság). A betegség tarthat 3-5 év vagy több. Krónikus psittacosis nélkül előfordulhatnak tüdőbetegség. Nyilvánul elhúzódó testhőmérséklet emelkedés nem magasabb, mint 38 fok, a krónikus mérgezést tünetek, vaszkuláris rendellenességek, megnövekedett a máj és a lép. Ez évekig.
Bizonyos esetekben, a hosszú távú fennmaradása a kórokozó a szervezetben nem nyilvánvaló, ami a látens fertőzés.

szövődmények
Szövődmények ornithózis lehet fertőzés okozta, és nőtt sékletrétegző szert. Köztük: szívizomgyulladás, thrombophlebitis, hepatitis, gennyes középfülgyulladás, ideggyulladás.

diagnosztika

Amikor a csoport foglalkozási megbetegedések psittacosis diagnózist megnehezíti. A diagnózis alapján a fő klinikai jele ornithosis: heveny, láz, fokozott verejtékezés, pulmonalis szindróma, kár, hogy az idegrendszer, a máj, a lép.
Epidemiológiai történelem nagyban megkönnyíti a diagnózist.
A vérképlet határoztuk leukopenia vagy normocytosis, relatív lymphocytosis és aneozinofiliya, ESR növekedésének vagy normális.
psittacosis diagnózist laboratóriumi vizsgálatok során. Izolálása a kórokozó a vérben és köpetben végzett csirkeembriókban, szövettenyészetek vagy állatokat fertőző. Ezek a vizsgálatok azonban bonyolultak és nem mindig áll rendelkezésre. Az alapja a szerológiai módszerek - RSK és HAI válaszok kimutatás párosított szérum és ELISA. RSK diagnosztikus titerű 1: 16-1: 64; HI-től 1: 512 vagy nagyobb, vagy antitest-titer megnövekedését a négy vagy több alkalommal a vizsgálat során párosított szérumok. Tervezett DNS-Chlamydia diagnosztika a polimeráz-láncreakció (PCR).
A korai diagnózis és a visszamenőleges psittacosis kínált intradermális teszt. Az antigént injektáltuk intradermálisan 0,1 ml belső felületére az alkar. A reakció intenzitása úgy értékeltük, mérete beszűrődést és pirosodást. Amikor psittacosis allergia teszt pozitív, majdnem minden betegnél és tárolható 2-3 év után fellendülés.

Végzett az influenza és egyéb felső légúti fertőzések, tüdőgyulladás különböző etiológiájú, láz Ku, mycoplasmosis, fertőző mononukleózis, brucellózis, TBC, míg agyhártya formája a betegség - más savós agyhártyagyulladás az eredete.

Etiotropic felhasznált források antibiotikumok. A leghatékonyabb eszköze kezelés etiotropic Ornithosis és generalizált formái Chlamydia - tetraciklin (0,3-0,5 g 4-szer) vagy doxiciklin (0,2 naponta egyszer) során a lázas időszak után 5-7 nappal normalizálása hőmérsékletet. Hatékonyan használata azitromicin (0,5 1 g naponta egyszer, 5 napon) vagy eritromicint (0,25 g 6 óra után 5-10 napig, mivel a normalizálódása testhőmérséklet). Súlyos esetekben az antibiotikumokat parenterálisan.
Hosszú távú antibiotikus kezelés megakadályozza visszaesések és az átmenet a betegség egy krónikus formában. Koraszülött törlését az antibiotikumok és a nem megfelelő kezelés hozzájárul a kialakulásához visszaesések és krónikussá a folyamat. Penicillint, sztreptomicint, és szulfonamidok (Biseptolum) nem hatásos psittacosis.
Ezzel együtt, végzett méregtelenítés terápia, amely intravénás adagolásra krisztalloid és kolloid oldatok. Bizonyos esetekben szteroidok látható. Eszközök kóroki terápia fontos komponensei az oxigén terápia és hörgőtágítók. Széles körben használt tüneti szerek.
A meningitis kezelésére ornitoznoy felhasználhatók továbbá kiszáradás saluretiki (furoszemid vagy Lasix, etakrinsav, vagy Uregei) és ozmotikus diuretikumok (mannit vagy mannit).
A krónikus betegségek ideje alatt ajánlatos-vitamin, erősítő szerek, terápiás gyakorlat (légzőgyakorlatok).
Miután a kórházból való kikerülés lábadozók legyen orvosi felügyelet mellett egy orvosi rendelő fertőző betegség, 6 hónapig.

Időjárás kedvező. A modern kezelési eljárások kevesebb, mint 1% -os elhullást. Visszaesések és krónikus folyamat.

megelőzés

Harc psittacosist baromfi, a szabályozás a több galamb, amely korlátozza az érintkezést velük. Egy fontos pont - a betartását és állategészségügyi szabályok import a külföldi madarak, szállítási és karbantartási madarak baromfi gazdaságok, állatkertek. Elpusztítani beteg madarak, a szoba vetjük alá fertőtlenítés. Személyzeti vannak ellátva védőruházatot és fertőtlenítő szerek. Konkrét megelőző karbantartás nem fejlődött.