Fertőző endocarditis intravénás kábítószer-használók

Ő ügyének vannak

Staphylococcus aureus (50%), streptococcusok és enterococcusok (körülbelül 20%), gombák (6%). Bizonyos esetekben,

endocarditis kifejlesztett Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa). Elég gyakran előfordul,

A fentebb említett nyilvánvaló, hogy a legtöbb esetben, a mikroorganizmusok, amelyek szolgálják az oka

fejlesztése fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, opportunista. Ezért csak az egyik

fertőzés és bacteremia a szívbillentyű-betegségben nem elég. meg kell adnunk

hajlamosító vezető feltételek kialakulását fertőző endocarditis. akkor lehet

két fő csoportba sorolhatók.

Először is, a különböző állami, módosítások kíséretében intrakardiális

Másodszor, a hajlamosító tényezők a fejlesztési bacteremia, nem kapcsolódó

érintő szív és az erek.

Összhangban a természet hemodinamikai zavar lehet osztani három kockázati csoport

fejlesztése fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.

Nagy kockázatú betegek:

- szívbillentyű-protézisek (a legnagyobb kockázatot!).

- fertőzéses szívbelhártya-gyulladás;

- kék egyesített veleszületett szívbetegség (egyetlen szívkamrába,

dekstrapozitsiya főbb artériák, Fallot-tetralógia);

- nyitott ductus arteriosus;

- kéthegyű aorta billentyű szűkület vagy elégtelenség;

- reumás aorta hibák;

- mitrális billentyű-elégtelenségben, beleértve együtt stenosis;

- kamrai sövényhiány;

- reziduális hatást szívsebészet (stenosis és szívbillentyű-elégtelenség.

intrakardiális sönt);

- aortolegochnye mesterséges shuntök (vezetékek). Közepesen súlyos kockázat:

- mitrális prolapsus mitrális regurgitáció vagy sűrítő szárnyak;

- mitrális sztenózis hiba nélkül;

- satu a tricuspidalis;

- pulmonalis szelep stenosis;

- kéthegyű aortabillentyű anélkül hemodinamikai zavarok;

- meszesedés az aorta billentyű, a mitrális annulus;

- Az első hat hónap elteltével szívműtét alatt a hiba nélkül maradó hatásokat.

Veszélyeztetett betegeknél:

- mitrális prolapsus, mitrális visszaáramlás nélkül megvastagodása és szárnyak;

- kis szelep regurgitáció hiányában strukturális szívbetegség;

- izolált pitvari septum defektus típusú ostium secundum;

- atherosclerosis az aorta, a koszorúerek;

- az állam hat hónapig vagy tovább után szívműtét át a hibát nélkül

- Beültetett pacemakerek és defibrillátorok;

- állapot után koszorúér-bypass műtét;

- átment Kawasaki-betegség vagy reumás láz nélkül szívbillentyű betegség.

A fokozott kockázat bakterémia- magyarázza elsősorban az intravénás

függők. Ebben az esetben a fertőzés a gyógyszer megoldás ritkán a betegség okát,

Gyakran kórokozója behatol a bőr, ha kilyukadt.

fertőzött bőrfekélyek, hogy szükség van orvosi eljárások a húgyúti és

a vastagbélbe, régóta katéterek tsengralnyh vénák. Körülbelül 1/3 a fertőző

idősek endocarditis egy nozokomiális (kórházi) Genesis.

Azt is kiemelik a betegcsoportban, akik hemodialízis programban, valamint

cukorbetegség.

Pathogenesis fertőző endocarditis egy szekvenciális eseménysor,

kialakulása óta aszeptikus fali vérrögképződés a sérülés helyén, és befejezve endocardium

gyulladásos bakteriális bomlás a szelep eredményeként a fertőzés és csatlakozik

a kialakulását a szívbetegség.

Előfeltétele a szívbelhártya betegség kár vér turbulens áram egyének

A kockázati tényezők. Ennek eredményeként a vérlemezke-adhézió és az azt követő fibrin lerakódása

kialakított steril, növényzet, ami eleve fali trombus. kedvenc

az a hely, a megjelenésük a magas nyomású terület a bal része a szív, valamint

fiziológiás szűkület a helyeken a szívbillentyűk. Ha vannak anomáliák, mint a

kamrai septum defektus, kéthegyű aortabillentyű a veszélye, hogy kárt a szívbelhártya

növeli. Kísérleti vizsgálatok azt mutatták, hogy kárt a endocardium van

előfeltétele a fertőző endocarditis, mint az aggregáció az intakt endocardium

vérlemezkék bekövetkezik.

A második elengedhetetlen feltétele a betegség előfordulását figyelembe kell venni a vér jelenlétét

baktériumok rendezni a szívbelhártya. Jelenlétében bakteriális burkoló felületen

poliszacharidok és proteinek osztályába bakteriális adhezinek megkönnyíti kötődés egy kialakított

sérült szívbelhártya steril trombus.

Ennek eredményeképpen ez a fejlődő egy klasszikus gyulladásos folyamat vezet a megsemmisítés

szelepek a kialakulását a szívbetegség.

Korai morfológiai megnyilvánulás megjelenését fertőzéses szívbelhártya-gyulladás

jellemző vegetáció, vérlemezkéket tartalmazó, fibrin, a vörösvértestek és a gyulladásos sejtek. később

lehetséges megsemmisítése a endokardiális megközelítés, fekély és tályogképződés.

Szerint a ICD-10, fertőző endocarditis utal, hogy a szakasz 133. Ebből

besorolás kizárt endocarditis reumás jellegű.

133 - akut és szubakut endocarditis.

133,0 - akut és szubakut fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.

133,9 - Akut endocarditis, meghatározhatatlan.

Összhangban a régi osztályozási izolált akut, szubakut és krónikus

fertőző (bakteriális) endocarditis.

Modern besorolás tartalmazza bakteriológia: klinikai,

aktivnostnuyu és morfológiai jellemzőit.

A pozitív eredményeket bakteriológiai, immunológiai, morfológiai

módszerek a diagnózis szükségszerűen ünnepelte etiológiai jellemző a betegségre. Ha azonban a

az összes rendelkezésre álló módszerek milyen típusú kórokozó nem lehetséges, meg kell lennie a diagnózis

IE jellemezte, mint „mikrobiálisan meghatározatlan”.

Szívbelhártya-gyulladás aktív jelenlétében pozitív tenyészetet,

lázzal és jelek aktivitás megerősítette a morfológiailag

a műveletet. Más esetekben a szívbelhártya-gyulladás akkor tekinthető inaktív.

Ha felszámolása nem hajtották végre teljes egészében alakulhat visszatérő

fertőző endocarditis a megjelenése jellemző jelei aktivitást.

Klinikai tünetek az első két hét után az epizód,

okozott bacteremia. A betegség kezdődik rossz közérzet, láz. Az utóbbi lehet

jelentéktelen, de nagyon virulens kórokozók kezd meredeken emelkedik

hőmérséklet 39 ° C, és a fenti. Jellemzi ízületi fájdalom, izomfájdalom és a hát alsó részén.

Bőr sápadt, sárgás árnyalat (szín „tejeskávé”). tárgyilagosan

jelölt pontszerű kiütések a bőrön, kötőhártya, szájüreg nyálkahártyáján. a helyet jelöli

Roth - ovális retina vérzések egy fehér pont a közepén, és Janeway foltok - kicsi

vérzéses foltok a kezek és lábak, kissé emlékeztet a csomók. Hosszú

a betegség alakul ki egy tünete „alsócomb.”

Auszkultáció jelzett szívzörej, jelezve a kialakulását a szívbetegség.

A tapintással, kopogtatással a has kiderülhet megnagyobbodott lép.

Súlyos betegség, amelyre jellemző tromboemboliche-lefölözött szövődmények

a kialakulását szeptikus aneurizmák.

További módszerek közé tartozik, először is, vezető bakteriológiai

vérvizsgálat, amely pozitív eredményeket 95% -ában. Növények tartott kétszeresen

12 óra alatt. Azokban az esetekben, ahol az antibiotikumok nem halasztható vérmintákat

végzett időközzel 30-60 percre különböző vénák 3-6 órán át az elejére

kezelést. Az eredményeket tekintjük pozitívnak a baktériumok jelenléte két generációban, kombinálva 12-

órás időközönként, vagy a legtöbb növény, hozott három vagy négy alkalommal.

Egyéb laboratóriumi eredmények jellegzetes ESR-gyorsítás, a munkaerő - vagy hipokróm vérszegénység.

Leukocytosis és a változások a leukocita képletű alapvetően meghatározza az akut szívbelhártya-gyulladás. az

vizeletvizsgálat kimutatta proteinuria és mikroszkópos haematuria.

Műszeres módszerek vezető diagnosztikai vizsgálat

echokardiográfia. Meg kell határozni a jellegét és mértékét növényzet, azok helyét, és szabad

súlyosságát öklendezés. A kezdeti szakaszban az információ tartalma transztorakális echokardiográfia lehet

alacsony. (45% a pozitív eredményt). Ugyanakkor lehetővé teszi a használatát transzözofageális szonda

javítására érzékenysége 90-93%.

Összefoglalva, akkor adjuk meg a következő diagnosztikus kritériumai

- vér tenyésztés pozitív eredményt, hogy a tipikus szerek;

- echokardiografikus jelei IE (vegetáció, tályog, újra megjelent

okoloklapannaya vagy a szelep regurgi-ting).

- IE hajlamosító szívbetegség, vagy intravénás kábítószer-használat;

- láz> 38 ° C;

- érelváltozások (a nagy artériák embólia, tüdőinfarktus, intracranialis

vérzés, subkonyuktival nye vérzés foltok Dzhsynueya);

- immunológiai változások (glomerulonephritis, Osler csomópontok, Roth foltok,

- kórokozó izolálása, nem felel meg a fő kritérium vagy szerológiai

tipikus fertőzés jeleit szert;

- echokardiográfiás jelei szívbelhártya-gyulladás, nem felel meg az alapvető követelményeknek.

Kétségtelen fertőzéses szívbelhártya-gyulladás jelenlétét mutatta ki a két fő kritérium

vagy egy és három további mag vagy jelenlétében öt további kritérium.

Diagnózis a valószínű IE kerül a jelenlétében egy fő és egy további

kritériumot, vagy csak három további.

A diagnózis az elutasítás kell tekinteni hiányában elegendő számú kritériumok

erősítse „lehetséges” endocarditis, más betegségek a beteg, vagy a teljes

eltűnése a betegség tüneteinek a rövid távú (kevesebb, mint négy nap) antibiotikum-terápiát.

Példák a készítmények diagnózis

1. Streptococcus fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Az aktív fázisban. A kombinált aorta

szívbetegség (stenosis az aorta, aorta billentyű elégtelenség). krónikus szívelégtelenségben

kudarc. Lépés PA. ERP.

2. fertőző endocarditis ismeretlen kórokú, kombinált mitralno-

aorta szívbetegség (mitrális billentyű-elégtelenségben, érszűkület). Inaktív fázisban.

Krónikus szívelégtelenség. I. lépés ERP. A differenciáldiagnózis végezzük

láz, amely okot nem lehet gyorsan telepíthető, mint egy tipikus klinikai

képet a kialakulását szívbillentyű betegség fejlődik az első napon a betegség.

Először is, ez a szívbetegség reumás jellegű. Ha beszélünk

akut reumás láz, a diagnózis általában nem nehéz jelenléte miatt

Tipikus diagnosztikai kritériumok reuma (lásd. I. rész, 128. o.).

Nagy nehézséget az azonosítása másodlagos fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, a háttérben

fennálló szívbetegség. Ebben az esetben fontos szerepet játszott a történelem figyelembe, alapos

követés hallgatózás tünetek jelenléte más klinikai jelei endocarditis.

Határozott diagnózis kell tekinteni hiányában hatását NSAID-ok és a pozitív eredmények

tanulmányok a vér kultúrákban.

Szívbillentyű betegség gyakran kíséri szisztémás kötőszöveti betegség

szövetek, mint például a szisztémás lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, antifoszfolipid szindróma,

nemspecifikus aortoareriit (Takayasu-féle betegség)

Ismeretlen eredetű láz jelenhet meg daganatok,

különösen idős betegek, fellángolása korábban nem diagnosztizált krónikus pyelonephritis.

fertőzéses szívbelhártya-gyulladás kezelés célja elsősorban a felszámolására

baktériumflóra okozza a betegséget. Azt kell mondani, hogy. annak ellenére, hogy most

Ez továbbra is nehéz feladat.

Az alapelv a kezelés fertőzéses szívbelhártya-gyulladás mind a korábbi tudsz

antibiotikoteralii kezdet. Ebben az esetben, a kezelés időtartama 4-6 hét. A választás a vizsgált gyógyszer

az eredmények a vetés, de a legtöbb esetben érdemes használni baktériumölő szerek. több

Gyakran használják ne-nitsilliny, cefalosporinok és vancomycin. Annak megállapítására, a dózis egy antibiotikum

megbecsülni a minimális gátló és baktericid koncentrációt.

Fogadása előtt a tenyésztés eredménye betegeknél fertőzéses szívbelhártya-gyulladás iodostrym

neprotezirovannyh szelepek antibiotikumot írnak ellen hatékony enterococcusok, mint

az utóbbi sokkal stabilabbak, mint a streptococcusok (ampicillin 12 g / nap, néha kombinálva

gentamicin 3 mg / kg / sugki).

Terápia akut fertőző endocarditis kezdődik ellen hatékony

Staphylococcus aureus vankomicin (30 mg / kg / nap). Az intravénás kábítószer-használók hozzá! gentami-

ching szabványos dózisokban.

Ha az eredmények gsmokultury tisztázni a választott gyógyszer. mivel a fő

mikroorganizmusok kárt okoz szelepek olyan betegeknél, akik nem drogfüggő van

érzékeny penitsillshgu zelenyaschy S1reptokokk (MPK≤0,1 ug / ml), majd a kezelés kezdetén

kijelölését penicillin dózisban 16-20 millió. egység / nap, ceftriaxon napi dózisa 2 g hozzáadása

gentamicint napi 3 mg / kg / nap hatását potencírozza. Abban az allergia ezen gyógyszeres kezelés

kezdeni vancomycin.

Abban az esetben, mérsékelt érzékenységet a penicillin streptococcusok (MPK≥0,1 mcg / ml, de a