Fertőző-gyulladásos betegségek, a nyelőcső

3. FEJEZET fertőzéses és gyulladásos betegségek, a nyelőcső

1. érzékelés Candida citológia szövet elő az ecsetet biopszia (kefe biopszia) diagnosztikai kritérium monilial (Candida) oesophagitis?

Candida fajok szaprofita mikroorganizmus a humán gyomor-bél traktusban. Hogy megerősítsék a fertőző betegségek vizsgálatokban szövetminta kapott mosással nyelőcső nyálkahártyájának biopsziák vagy ecsettel, szükséges azonosítani gomba micélium formájában, és hogy bizonyítékot szerezzen a gombafertőzést hagyományos biopsziás szövetekben (lásd. Ábrák).

A. endoszkópos képet Candida oesophagitis. Pearl white exudátumban vérbőséget nyálkahártya. B. Szövettan hifák, amelyek jelenlétére utal Candida fertőzések

2. medikametoznaya terápia célja, hogy csökkentse a gyomor savasságát, hajlamosító tényező a fejlesztési monilial (candidiasis) oesophagitis betegeknél normális immunrendszer állapotát?

Szedő betegeknél a H2-blokkolók receptorok hisztamin, a magasabb frekvenciájú észlel megerősíti bakteriológiai kolonizáció Candida gombák a nyelőcső, ami egy hajlamosító tényező a nyelőcsőgyulladás kialakulásához.

3. szükség, hogy a közös gombaellenes kezelést nyelőcső-candidiasis AIDS-es betegeknél?

Annak ellenére, hogy a betegek a károsodott immunrendszer állapotát kijelölése ajánlott szisztémás gombaellenes gyógyszerek, amelyek közé tartozik az imidazol (például flukonazol, 100-200 mg / nap szájon át, vagy ketokonazol, 400-800 mg / nap orálisan), célszerűbb, hogy végezzen helyi terápiát. Alkalmazás vaginális tabletta belsejében klotrimazol (100 mg naponta 3-szor egy hétig) az AIDS betegek sikeres volt a nyelőcsőgyulladás kezelésére szinte minden esetben.

4. Milyen módszerrel kell a kezelés elsősorban betegeknél granulocytopeniával és megerősítette monilial Candida oesophagitis?

Mivel a magas kockázata terjesztésének gombás fertőzés betegeknél granulocitopénia azokat kell intravénásan amfotericin B. A dózis és a kezelés időtartama határozza meg a klinikai lefolyása a betegség minden egyes beteg esetében. Lázas betegek előrehaladott tünetei oesophagitis vagy más zsigeri elváltozások gombás gyógyszert kap egy dózist 0,5 mg / kg testtömeg naponta. Azoknál a betegeknél, láz nélkül vagy enyhe nyálkahártya elváltozások dózis csökkenthető, hogy 0,3 mg / kg.

5. e a kombinációs terápia az amfotericin B és imidazol-származékokat (például flukonazol) gátolják sikeresebb kezelésére patológiás folyamat oesophagitis gombás?

Annak ellenére, hogy a kombinált használata bizonyos antibiotikumok (például 5-fluor-citozin, tetraciklin, rifampin) amfotericin B-vel terápiás lehetőségek növekedése, ez nem vonatkozik a készítmények imidazol sorozat. Egyidejű alkalmazása amfotericin B és az imidazol-sorozat készítmények antagonistáiként hatnak, ami a hatóanyagok kombinációjának nemkívánatos.

6. Do nyálkahártya biopsziát rendelkeznie és citológiai (kefe biopszia), ugyanaz az érzékenység a diagnózis nyelőcső elváltozások herpes simplex vírus (HSV) és a citomegalovírus (CMV)?

Bár nyelőcső nyálkahártyájának biopsziák és citológiai kenetek egyformán hatékony diagnosztizálására HSV fertőzés kenet ritkán diagnózisára alkalmas CMV-fertőzés. CMV befolyásolja a nyálkahártya alatti réteg fibroblasztok és endoteliális sejtek az erek, így egy biopsziát kell venni a fekély központtól. HSV befolyásolja laphámsejteket, ezért szövettani diagnózis elég kutatást hámsejtek és a nyálkahártya biopsziát a fekély szélét. Nyálkahártyából lekapart és egy darab biopsziás anyag is el kell helyezni egy speciális táptalaj, a virológiai vizsgálat sokkal érzékenyebb, mint a fenti két.

7. A Can differenciáldiagnózisa HSV és a CMV oesophagitis csak az alapján az endoszkópos kép?

Igen, ez lehetséges. A fertőzés korai stádiumában a vírus jelenlétére is megtalálható néhány állítólag funkciók endoszkópos kép. A kezdeti szakaszban a HSV fertőzés jelenik meg jellemző vezikulumok (ugyanaz, mint az elváltozások nasolabialis terület), a helyett, amelyeket azután kialakítva fekélyek korlátozódik 0,5-2,0 cm átmérőjű, fölé a nyálkahártya felületén szemcsés sárgás szélei - úgynevezett kráter-szerű fekélyek. A kezdeti szakaszban a CMV-fertőzés azonosított sarló-lineáris fekélyek a középső és alsó harmadában a nyelőcső. Egyidejű HSV és a CMV ismertetett egyének károsodott immunrendszer állapotát.

8. A vereség a nyelőcső, amely a három herpesz vírusok jelennek zárványtesteket Kodra (Cowdry) típusú és matt festés magok?

A jellemző HSV oesophagitis jelenléte óriás többmagvú sejtek, ballon degenerációja hámsejtek, és matt marginatsii kromatin a magok. Taurus Kodra típusú sejtmagban - patognomikus tünete HSV fertőzés.
A diagnózis a CMV-fertőzés szövettani kutatási technikák kevésbé érzékenyek, mint a diagnózis HSV fertőzés. Az 2-40% -ában diagnosztizálnak során fénymikroszkóppal. Ha a nyálkahártya lekapart jelenleg csak hámsejtek, CMV fertőzést nem lehet kizárni, mivel a tanulmány szövet nem végeztek megfelelő. Tipikus szövettani jelei CMV-fertőzés nagy tartalmazó sejtek citoplazmatikus és amfofil intranuclearis felvételen. A használata immunhisztokémiai módszerek és az in situ hibridizációs módszer a CMV DNS kimutatása növeli az érzékenységet a diagnosztikai szöveti biopszia. Virus termesztése (virusologichesy módszer) továbbra is a szokásos módszerrel diagnosztizálására HSV és a CMV-fertőzés.

A Pap-kenet mutatja intranuclearis zárványok Kodra típusú, ami a herpesz szimplex vírus. B. hisztológiai készítménye illusztráló mind citoplazmatikus, és intranukleáris zárványok képviselő citomegalovírus

9. Hogyan egy vírus, HSV vagy CMV, gyakran nevezik a disztális colitis oesophagitis AIDS betegeknél th?

Jelenlétében arcon (arcon) léziók diagnosztizált HSV nyilvánvaló, de a hiánya bőrkiütés nem zárhatjuk ki nyelőcsőgyulladás okozta HSV. Ami az AIDS, ezek CMV általában befolyásolja a jobb oldalon a vastagbél (colitis ulcerosa okozó), mint a nyelőcsőbe. Áteső betegeknél a csontvelő-transzplantáció és immunszuppresszív kezelésben részesülő, és a betegek leukémiás daganatok, a nyelőcső HSV és a CMV egyformán fordul elő gyakran. Bár HSV-fertőzés lehetséges terjesztését a folyamat, ez ritkábban fordul elő, mint a CMV fertőzés, melyek komoly károkat a belső szervek több a szabály.

10. Az alábbiak közül melyik fertőzés mikroorganizmusok leginkább jellemző egyidejű megjelenése egy nagy, lapos fekélyek tojásdad alakú és HIV szerokonverzióig?

Az AIDS-betegek potenciális forrása az fertőző nyelőcső fekélyek gombák a Candida nemzetség, CMV és HSV. A korai szakaszában a fertőzés folyamatát és szerokonvertálódott megjelenésével antitestek a HIV ritkán kíséri fejlődését opportunista (baktériumok által okozott mikroflóra) fertőzések. Ez leírt sok esetben óriási fekélyek HIV-fertőzéssel kapcsolatos, azzal jellemezve, hogy a hasonló tüneteket, mint más fertőzések a nyelőcső. Jellemzően, amikor a hagyományos biopszia, ecsettel biopszia és a vetés szöveti nyálkahártya mikroorganizmusok általában jelen betegeknél károsodott immunológiai állapota, nem kimutatható. Elektronmikroszkópos biopsziával nyert anyag a fekély széleit észlelt HIV-részecskék. Vannak beszámolók olyan gyors gyógyulást fekélyek kinevezését kortikoszteroid hormonok.

11. Hogyan gyakori bakteriális elváltozások a nyelőcső?

A tanulmány Walsh (Walsh) és mtsai. 33 beteg nyelőcső nyálkahártya biopsziát végeztünk; 19 közülük diagnosztizáltak fertőző oesophagitis. A 2 a 19 betegnél (11%) volt bizonyított baktérium nyelőcsőgyulladás. Amikor patomorfológiai tanulmány fő károsodott immunrendszer állapotát közül 20 123 beteg (16%) jeleit mutatta bakteriális oesophagitis.

12. Van-e lehetőség, hogy a diagnózis bakteriális oesophagitis kimutatása gombák vagy vírusok a szövetben, vegye fel a nyálkahártya biopsziát?

Szigorú kritériumok bakteriális oesophagitis zárja ki annak lehetőségét egyidejű vírusos, gombás vagy daganatos elváltozások a nyelőcső. Annak ellenőrzésére, a diagnózis bakteriális oesophagitis az szükséges, hogy a készítmények festettük Gram, jeleit mutatta bakteriális inváziója a nyálkahártya. Annak kizárására gombás fertőzés esetén alkalmazható színezőanyagokat Schiff és Gomori metánamin ezüst. A negatív eredmények a kultúra a HSV és a CMV, valamint távollétében virális zárványok (sejtek) szövettani vizsgálattal, hogy zárja ki vírusok.

A. endoszkópos kép gennyes oesophagitis, amelyet az jellemez, diffúz nyálkás váladékot, nyálkahártya ödéma, bika és megjelenése kékes elszíneződés. B. Az alkalmazás során a nyelőcső nyálkahártyájának-Hops Brown (Brown-Hopps) kiderült, több Gram-pozitív mikroorganizmusok, elhelyezve a felületén

13. Mi a baktériumok leggyakrabban az oka a bakteriális nyelőcső?

Jelenleg egy nagy körben elterjedt nézetet, hogy a leggyakoribb oka a nyelőcső a garat- növényvilág. A színezés szerinti készítmény Brown-komló leggyakrabban Gram-pozitív coccusok, valamint a vegyes flóra (Gram-pozitív coccusok kombinálva Gram-negatív pálcák). Ritkábban azonosított Gram-negatív baktériumok, és ez nagyon ritkán - Gram-pozitív pálcák. Gyanús betegek bakteriális nyelőcső mutatja végrehajtását bakteriális vér kultúra. Bakteriémia és vérmérgezés - kellően gyakori állapot bakteriális nyelőcsőgyulladás, és az azonosítási a kórokozót lehetővé teszi a célzott antibiotikumos kezelés.

14. Lehet a Mycobacterium tuberculosis lehet az oka a fekélyes nyelőcsőgyulladás?

15. Lehetséges, hogy a diagnózis felállítását Chagas betegség (Chagas) alapján nyelőcső manometriát megállapítások és a szövettani vizsgálat biopsziás mintákat a mély rétegeibe nyálkahártya a távolabbi nyelőcső?

Mert a Chagas betegség Trypanosoma cruzi, endemikus Dél-Amerikában, a mikroorganizmus, amely fertőzi az ideg ganglionok, és ez magában patológiás folyamat számos szerv. nyelőcső vereséget ez emlékeztet achalasia, de a nyomás az alsó nyelőcső-záróizom nem csak nem javult, hanem éppen ellenkezőleg, továbbra is alacsony. Tipikus esetben a tünetek megjelennek év után, és még évtizedek után az epizód az akut fertőzés. A diagnózis a Chagas-kór, meg kell adnunk a tipikus változások a nyelőcső nyomásmérés, pozitív szerológiai vizsgálatok és jelei részvétel a kóros folyamat a belső szervek. A biopszia nyelőcső nyálkahártya diagnosztikus értékű. Amikor Chagas betegség nyelőcső érzékenyebbek a nitrátok és kalcium-csatorna blokkolók, amelyek javítják annak kiürülését. Ellentétben az elsődleges achalasia, Chagas betegség gyakran társul kárt a szív, a vese, a belek és epevezeték.

16. helyénvalónak empirikus fertőző oesophagitis betegeknél dysphagia és betegségek az immunrendszer állapotát?

Dysphagia - súlyos szövődményként alakul gyakorlatilag az összes beteg fertőző nyelőcsőgyulladás, tekintet nélkül annak az eredete. Azoknál a betegeknél, orális candidiasis vagy jelei az arcon HSV fertőzés döntést a kezelés gombás vagy HSV oesophagitis nem nehéz. Beszűkült immunállapotától vezető oka dysphagia egy fertőzés Candida; ezekben az esetekben el kell végezni egy hétig tartó helyi terápiát empirikusan választott gyógyszerhatóanyag (klotrimazol, nisztatin származékok vagy imid--hamu). A eredménytelensége gombaellenes terápia kiosztását mutatja be aciklusos-lovira. Ha a kezelés ellenére a tünetek a nyelőcső nem csökken, vagy folyamatban van, célszerű biopsziát oesophagoscopy nyálkahártya kefe biopszia és vetés biopszia.

17. Hogyan betegek kezelésére HSV oesophagitis?

Azoknál a betegeknél, HSV oesophagitis és nyelőcső fekély normál immunrendszer állapotát gyógyítani egyidejűleg vezikulumokat a arcon régióban és a szájüregben. Annak ellenére, hogy az esély a spontán javulásra, a legtöbb szakértő javasolja, hogy az ilyen betegeknél, akik acyclovir 200 mg szájon át naponta 5-ször, hogy gyorsítsák fel a felbontása tüneteket. Beszűkült immunstátusa hozzárendelését mutatja az acyclovir a dupla adag - 400 mg 5-ször naponta -. Vagy intravénás készítmény 250 mg / m 2 8 óránként betegeknél immunválasz acyclovir állapotát rendellenességek lehet alkalmazni profilaktikusan csökkenteni HSV fertőzés kockázatát . Profilaktikus adag 200 mg szájon át 4-5 alkalommal egy nap vagy 800 mg szájon át naponta kétszer.

18. Hogyan kell kezelni a CMV nyelőcső?

CMV fertőzés a betegek károsodott immunrendszer állapotát a újraaktiválása „alvó” a vírus, vagy vérátömlesztés és szervátültetés. CMV-2 oesophagitis hatékony gyógyszer. A ganciclovir beadhatjuk intravénásán dózisban 5 mg / kg 12 óránként 2 hétig, majd - naponta egyszer egy héten. A fejlesztés a beteg vagy a granulocitopénia nem befolyásolta a kezelés alkalmazását mutatja foszkarnet dózisban 60 mg / kg 8 óránként 2 héten át, majd - további 2 héten át 90-120 mg / kg per nap.