Fiatalkori arthritis gyermekeknél - az orvosi gyakorlatban - az orvosi gyakorlat

Meg kell különböztetni a két lehetőség Wissler-Fanconi-szindróma:

Opció 1 - allergosepsis Wissler-Fanconi - revmatoidopodobnoe betegség jóindulatú lefolyású és a helyreállítást. Ez a tipikus klinikai jellemzői:

· Tartós vagy intermittáló láz hektikus nagy hőmérséklet-ingadozások,

· Stabil polimorf kiütés,

· Nagy leukocytosis markáns baloldali váltás,

· Élesen gyorsult We,

· Ízületi fájdalom, izomfájdalom, izomközti beszűrődés a váll és az alsó lábszár,

· A fejlesztés arthritis később (miután hetek és hónapok a láztól).

Egy ilyen klinika kedvező lefolyása és a megfelelő kezelés vezethet helyreállítást.

E lehetőség keretében az áramlás kell, hogy végezzen felmérést a gyermekek érdekében, hogy elkerüljék a fertőzést:

• coliform (szalmonellózis - 7% -42% Shigellosis, yersiniosis - 13% pseudotuberculosis);

• chlamydia fertőzés (60%);

• mycoplasma és Ureaplasma fertőzések (26%).

• vizelettenyésztési, hemokultúra sterilitás, széklet, nazofaringeális nyálka

Tisztázása után a fertőzés jellegétől, hogy végezzen célzott antibiotikus kezelés.

2. lehetőség - allergoseptichesky JRA variáns - mint szisztémás formában, amely különbözik a Still-szindróma, amelyet az jellemez,:

• a primer lézió nagy izületek, beleértve a csípő,

• bevonásával szervek retikulogistiotsitarnoy rendszer

• poliserozita (pericarditis, pleuritis, savós hashártyagyulladás)

• a betegség előfordul, bármely életkorban.

G Prokaltsitotoninovy ​​teszt egy érzékeny és specifikus eljárás differenciáldiagnózis allergosepsisa. Ez lehetővé teszi, hogy különbséget generalizált fertőzés és az autoimmun folyamatot.

· Pozitív prokalcitonin teszt (> 2 ng / ml), mint a marker a bakteriális fertőzés és az indikáció, antibakteriális szerek.

· Negatív prokalcitonin teszt (<0,5 нг/мл) свидетельствует об аутоиммунной природе синдрома системного воспалительного ответа и является показанием для назначения иммуносупрессивной терапии.

Jóslás rendszer lehetőséget JRA:

• 40-50% -a gyermek kedvező prognózist

• 1/3 betegek a betegség kiújul állandóan

• A betegek 20% -ánál dolgozzon ki egy súlyos destruktív arthritis

• Körülbelül 20% -a felnőttek fejlesztése amyloidosis

• 65% - súlyos funkcionális károsodást

1. Az amyloidosis miatt - az állandó körforgás a véráramban immunkomplexek. A amiloid letétbe a falakon az erek, vese, máj, szívizom, bél, ami zavar a funkciójukat. Leggyakrabban, amyloidosis befolyásolja a vesék, amint azt a tartós proteinuria (2-3 g / nap vagy több) a fejlesztés későbbi krónikus veseelégtelenségben. A diagnózis - leginformatívabb keresési amiloid a vizeletben, nyálkahártya biopsziát (rectum, gumik).

2. makrofágok aktiválása szindróma (MAS).

Trigger pont tényezők: bakteriális, vírusos (. CMV, HSV, stb) fertőzés, drogok (NSAID, aranysók)

• Az éles romlása

• Vérzés a nyálkahártyákon

• tudatzavar, kóma

• Terápia után azonnal indul a létesítmény a diagnózis JRA

• agresszív immunszuppresszív terápia kell felelnie az agresszivitás a betegség progressziója

Kezelésének célja JRA

· Visszaszorítják a gyulladásos és immunológiai aktivitását a folyamat

· Relief szisztémás manifesztációk és ízületi szindróma

· Mentse a funkcionális kapacitás ízületek

· Megakadályozzák vagy lassítják izületroncsolódás, fogyatékosság betegek

· Az életminőség javítása a páciensek élete

· Mellékhatások minimálisra csökkenthetők a terápia

· Időszakban súlyosbodásának korlátozott vezetési mód.

· A teljes immobilizáció ellenjavallt, mivel ez elősegíti a kontraktúra, csontritkulás, ankilózis, és a testmozgás hozzájárul a megőrzése funkcionális aktivitását az ízületek.

· Utility: kerékpár, úszás, séta.

· Nemkívánatos: futás, ugrálás, az aktív játékot.

· Távolítsuk napozás és a pszicho-emocionális túlterhelés.

2. Gyakorlat terápia - kritikus eleme kezelés JRA

· Kötelező napi gyakorlatokat, hogy növelje körű mozgás az ízületek, a flexiós kontraktúra megszüntetése, a hasznosítás izomtömeg.

· Ha ez érinti a csípő ízületek vontatási előírt eljárást az érintett végtag, séta a mankó.

· Időszakban a fejlődés coxitis és aszeptikus nekrózisa combcsontfej a beteg mozog mankó nélkül ellenjavallt.

· Gyógytorna kell elvégezni összhangban az egyéni képességek és a beteg.

3. Ortopédiai korrekció

· Alkalmazott ortézisek statikus típusú gumiabroncsok Longuet, talpbetét és dinamikus merevített könnyű hordozható eszközök.

· Ha egy statikus merevített immobilizáció intermittáló - kell viselni, vagy kopás a szabadidejükben a nap folyamán, és biztos, hogy, hogy ösztönözze az izomzat edzés közben, edzés, foglalkozási terápiát.

· A jelentős osteoporosis a nyaki gerinc - kötelesek viselni fej tartók (lágy, kemény), és csontritkulásos háti és ágyéki - visel fűzőt vagy rekliniruyuschey rendszert.

1. Simptommodifitsiruyuschaya terápia (gyulladáscsökkentő, tüneti)

1.1. Nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (táblázat. 5)

1.2. SSC: per os, a helyi kezelés (intra), impulzus terápia.

2.Boleznmodifitsiruyuschaya terápia (patogenetikai, alap)

2.1. Citotoxikus gyógyszerek: metotrexát, ciklosporin A, leflunomid,

2.2. A biológiai anyagok: infliximab, rituximab.

1.1. A nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) (6. táblázat)

A racionális megközelítést NSAID terápia:

o kezdik el a kezelést a legalacsonyabb dózis, amennyiben tolerálják 2-3 nap után a dózis növelhető,

o venni étkezés után,

o után NSAID-on 15 percig, hogy ne menjen oesophagitis megelőzése.

· Elutasítása egyidejű használatát két vagy több nem szteroid gyulladásgátlók

· Megelőző kezelés NSAID-gyomorbetegség - kislotoreguliruyuschie gyógyszerek: inhibitorai protonpumpa (omeprazol), H2-blokkolók (famotidin, ranitidin)

NSAID használják az ízületi gyulladás kezelésére gyermekeknél

Mellékhatások NSAID-ok:

· A vereség az emésztőrendszer: hasmenés rendellenességek (30-40%), az erózió és fekély a gyomor és a nyombél 12 (10-20%), vérzés, és perforációja (2-5%).

· Vesebetegség: romló vese véráramlás és interstitialis nephritis fejlődését.

· Gematotoksichnosti: aplasztikus anémia és agranulocytosis.

· Coagulopathia: gátolják a vérlemezkék aggregációját, és van egy antikoaguláns hatás - vérzés az emésztőrendszerben.

· Májkárosodás: emelkedett transzamináz, sárgaság és májgyulladás fejlődését.

· Túlérzékenységi reakciók: kiütéseket, anafilaxiás sokk, Lyell-szindróma és a Stevens-Johnson.

· Bronchospasmus: az asztmás betegek (gyakrabban kezelésben részesülő betegeknél az aszpirin).

1.2. A glükokortikoszteroidok (GCS)

nem megfelelő használata kortikoszteroidok hosszabb orális beadásra, mint egy első választandó szer, mert a nagy számú mellékhatások

• A hatékonyság nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, beleértve a kombinált, a helyi és a pulzus terápia GC.

• Nekupiruyuschiesya a háttérben impulzus terápia GK szisztémás megnyilvánulásai JRA.

• A nagy dózisú - 0,6-1,0 mg / kg / nap

• átlagos dózis - 0,3-0,6 mg / ksutki

• Alacsony dózisú - 0,3-0,1 mg / kg / nap

A kezdeti dózis 0,2-0,5 mg / kg / nap (15 mg / nap) nem több, mint 1 hónap, amíg remisszió, majd a dózist csökkentettük karbantartási (0,1-015 mg / kg) a későbbi törlési

• egy csökkentett dózisú HA lap ¼ (1,25 mg) 1 7-10 naponként legfeljebb fele a maximális dózis,

• további 1/8 prednizolon tabletta (0,625 mg), 1 ideje 7-10 nap 1/3 a maximális adag történelem,

• lassabban váltakozó rendszer (táblázat 1/8 prednizolon (0,625 mg) 1 minden 10-30 nap).

A kezelés időtartama - nem haladhatja meg a 6 hónapot.

· Fejlődés leállását és a csont életkor,

· Cushing: elhízás, megnövekedett vérnyomás, hypertrichosis, striák,

· A tendencia, hogy fertőzéses szövődmények,

· Eeróziót és fekélyes károsodásokat gyomor-bél traktusban.

1.2.2. Pulse kortikoszteroid

• Súlyos szisztémás manifesztációk JRA

- tüdőgyulladás, pleuropneumoniát

- a savós, vasculitis

- szív-tüdő elégtelenség

- makrofágok aktiválását szindróma

• A hatékonyság a korábbi terápia

Metilprednizolon · 5-10 mg / kg / beadás (500 mg) 200 ml fiziológiás sóoldattal 35-40 percig 2-5 egymást követő napon

- időtartamának növelése az impulzus terápia GK

- megismételni során impulzus terápia GK

• Fejfájás, szédülés

1.2.3. Helyi GCS terápia (intraarticuláris)

• mono-, oligoarthritisz közepes vagy nagy helyi aktivitás

• a primer lézió 1 vagy 2 ízületek ízületi gyulladás

• Ha JRA elején az alap kezelés kiváló helyi hatás 1-2 ízületek

• Ha vannak ellenjavallatok az alapvető kezelés palliatív ideiglenes eljárás

• Megelőzés deformáció összetevőjeként a rehabilitációs program

· Helyi vagy szisztémás fertőzés

· Súlyos csontdestrukciót

· Kifejezve peri csontritkulás

· Nehéz hozzáférés a közös

· Patológiája a véralvadási rendszer

· Eredménytelenség előző GK helyi kezelés

Készítmények helyi kezelésre

• közepes hatástartamú kortikoszteroidok

- metilprednizolon (Depo-Medrol)

- triamcinolon (Kenalog, aristokort, aristospan)

• A hosszú hatású kortikoszteroidok

- betametazon (diprospan)

- Dksametazon (dekadron LA)

Száma SCS intrartikuláris adminisztráció