Flebotromboz, tünetek és betegségek kezelésében könyvtár

Leírás:
Flebotromboz- kialakulását a lumen a véna trombus rögzítve a véna fal, teljesen vagy részlegesen ( „lebegő thrombus”) okkluzív-útmutató tartályokat kísérő gyulladásos változások a vénás fal. Thrombophlebitis nevezett gyulladásos elváltozások a vénás falak ezt követő kialakítását trombus a lumen a véna. A szempontból a modern phlebológiai nincs alapvető különbség a patogenézisében trombózis és phlebothrombosis. Amikor vénás trombózis mindig gyulladásos elváltozásokat a vénás fal, a véna fal és a gyulladás (visszérgyulladás) kíséretében annak trombózis. Azonban, FLE-Bologov megvalósítása ilyen egyezmény részlege, használja a kifejezést thrombophlebitis károsodást szubkután és flebotromboz - mélyvénás. Az egyetlen kivétel a rendkívül ritka manapság esetben gennyes fúziós trombózisos tömegek, amelyek előfordulhatnak a felületes és mélyvénás rendszer. Általában, visszérgyulladás, mint általában, a aszeptikus jellegét és szerepét a fertőzés korlátozott, úgy tűnik, másodlagos változásokat véralvadásban. Attól függően, hogy a lokalizáció a véralvadás folyamatában megkülönböztetni trombophlebitise felületes és mély vénák. A kifejezés varikotromboflebit képviseli a leggyakoribb formája a thrombophlebitis, amelyben a patológiás folyamat hatással felületes visszér (szubkután) Az alsó végtag vénába. A legtöbb esetben ez a komplikáció a visszerek, ritkán fordul elő a post-trombózisos betegség. Visszér a „termékeny” trombózis, t. K. A érfal változások és lassulása véráramlás fontos oka vérrög képződést. Megfelelő változtatások ragasztással-agregációjának vérsejtek és a plazma hemosztázis (segített a vénás pangást és turbulens áramlás) abban trombusok merülnek fel. A előfordulása phlebothrombosis Matter: változás a belső falára a hajóról, javítja a vér alvadási és lassul a véráramlás. Ezek a tényezők különösen valószínűleg felmerülő, a posztoperatív időszakban a mély vénák az alsó végtagok, kismedencei vénák. Az első 4-5 nap trombus gyengén rögzítve az edény falán, trombus leválása lehetséges fejlődésének tüdőembólia. Az 5. napon beszélhetünk thrombophlebitis. Thrombosis a felületi vénák gyulladásos változást kapcsolódnak nagyon gyorsan, közelsége miatt a bőr, gyakori a bőr mikrotrauma. Elsődleges trombózis eredményeként intravénás beadása irritáló, a trauma vagy jelenlétében közelében az érfal a fertőző folyamat.

A klinikai képet az akut varikotrombofle-bites és thrombophlebitis szubkután vénák a legtöbb esetben nem okoz semmilyen jelentős nehézségeket. Érintett betegek a fájdalom változó intenzitással az érintett végtag. Amikor nézve megjelölt sáv vérbőség megbetegedett nyúlvány (gyakran a visszeres) vénák. A tapintással feltárja ezen a területen fájdalmas kábelt. Kontúrok és méretek palparue előre beszűrődés nem változott meg, amikor át a beteget a függőleges, vízszintes helyzetbe, mivel a vénás netrombirovannye csomópontok egy lágy, vízszintes helyzetben. A progresszió a gyulladás és csatlakozott gennyes mikroflóra kialakulásához vezet gennyes thrombophlebitis jellemezve bőrt hiperémia thrombotizált erek mentén és gyakran megjelenése ingadozása gyulladásos beszűrődés. Fontos, hogy értékelje a jelenlétét és jellegét a duzzanat az érintett végtag. Thrombophlebitis szubkután vénák ő általában helyi (a gyulladás körzetébe) karakter. Kifejezve elterjedt ödéma és megkékülésében távolabbi végtagok jelzik tromboembóliás matic veszteség mélyvénás. A legveszélyesebb formája emelkedő varikotrom-boflebita, hogy mivel a betegség folyamata terjed a disztális végrész a proximális irányba. Ugyanakkor van egy valós veszélyt trombus keresztül sapheno-femoralis sipoly a femoralis vénába, annak árrés és a fejlesztés a tüdőembólia. Meg kell jegyezni, hogy a betegek 30% -ánál a valódi határa vérrög található 15-20 cm-re proximálisan klinikailag kimutatható jeleit thrombophlebitis. A pontos szintet rasporostraneniya trombózis lehet meghatározni csak akkor, ha phlebography vagy ultrahangos duplex angio.skanirovanii (közvetlen láthatóvá véredények). Szembesülve betegek thrombophlebitis, biztos, hogy távolítsa el azt paraneoplastic. Ismeretes, például, y3 hasnyálmirigy rákos betegek kezdetben menni az orvoshoz, tüneteivel thrombophlebitis. Mélyvénás trombózis, különösen a csípő bajok rennogo részes kíséri több súlyos fájdalmat, jelentős (gyakran foglalt), duzzanat az érintett alsó végtag és megjelenése leniem kompenzációs hálózati saphena véna biztosítékok. A tapintással ikraizomba (Meyer tünet) és dorsiflexió a láb, ami feszültséget inkoiozhnyh izmok (Homans tünet) élesen fájdalmas jelölt rajz fájdalom a belső comb és a láb (Payra tünet), fájdalom kérelmére a mandzsettát a sípcsonton, majd egyre nagyobb nyomású 150 Hgmm. Art. (Lovenberga tünet). A növekedés trombózis vérkeringést végtagok: ödéma megjelenik, a bőr fényes, világos kiáll rajz saphena vénák (tünet Pratt), erezettel és cianózis nyomtávú (Sperling tünet). Trombózis a vénák a medence könnyen hashártya jelenségek és dinamikus bélelzáródás. A feltétel szenvedő betegek általános gyengeség, fáradtság, láz, tachycardia. A közös mélyvénás trombózis vezethet a fejlesztési fehér vagy kék flegmazii (phlegmasia alba dolens et cerulea dolens). Az első ilyen szempontból elavult és alatt jelent ileofemoralny trombózis. A második kifejezés releváns, és egy hatalmas vénás trombózis, gyakran vezet vénás üszkösödés a végtag.

A kezelés. Terápiás intézkedések akut thrombophlebitis kell: terjedésének megelőzésére trombózis a mély vénák; megakadályozzák tüdőembólia; gyorsan megállítani gyulladás a falak, a vénák és a környező szövetekben; megszüntesse az újabb trombózis, visszér. A kezelés korlátozott thrombophlebitis rózsaeréből hajthatjuk ambulatorgyu. Mélyvénás thrombophlebitis kell végezni csak a kórházban. A szükséges sürgősségi vagy sürgős műtét történik emelkedő vena saphena thrombophlebitis. Ebben az esetben, a lépés-Troyanova Trendelenburg (ligálás sapheno-femoralis csomópont), amely megakadályozza a terjedését a mélyvénás trombózis. Annak érdekében, hogy csökkentsék a kezelés idején szomatikus betegek nem terhelt varicothrombophlebitis is működtethető az első 2 hétben a betegség. Ugyanakkor ez tette radikális kimetszése szubkután, beleértve a trombózisos erek. Fejlesztési gennyes thrombophlebitis rózsaeréből sürgős sebészi kezelése magában kimetszése beteg vénák és gennyes gócok vízelvezető vonatkozó általános elveket szennyezett műtét. Amikor Mr. embologen mélyvénás trombózis, különösen a fejlesztés a tromboembólia kis ágak a tüdőartéria amelynek azonnali jelzést a részleges elzáródását a vena cava inferior (raffolást, implantáció cava szűrő), hogy megakadályozzák végzetes tromboembólia. Más esetekben a konzervatív kezelés. Rendeljen éber állapotban, hogy megakadályozzák a mélyvénás trombózis, elasztikus kompressziós kötési végtagok rugalmas pólya. Thrombophlebitis mély vénák látható az ágyba a megemelt helyzetben a végtagok. Gyógyszeres terápia tartalmaznia kell a következő osztályokba tartozó gyógyszerek: nem szteroid gyulladásgátlók (diklofe-NAK, ketoprofen, stb); származékok rutint (Trox-Wazzin, troxerutin); szétesést javító (reopoligljukin, Trental); polienzimnye keveréket (vobenzim, flogen- Winters); flebotoniki növényi eredetű (di Osmin, ciklo-3-fort ginkor Fort detraleks); antikoagulánsok (direkt - heparin, kis molekulatömegű heparin - Clexane, fraxiparine, közvetett - Fütyülök-Lee). Antibiotikumok látható a fejlődés gennyes thrombophlebitis nodkozhnyh vénák és vénás üszkösödés miatt mélyvénás trombózis. Az első órában a mélyvénás trombózis részesíthető trombolitikus terápiával kombinálva véralvadásgátlók, például sztreptokinázzal 500.000 ME. A következő antiko közvetett cselekvés (fenilin) ​​több hónapon felügyelete alatt nrotrombinovogo index. A széles körben elterjedt a mélyvénás trombózis után az akut ödéma események fejleszteni utáni trombózisos betegség (poettromboflebitichesky szindróma) érintett végtag, képződéséhez vezet a súlyos krónikus vénás elégtelenség. Komplikáció. Tüdőembólia, myoglobinuria, keringő vérmennyiség sokk, giperka-Liem, fogyasztás coagulopathiát. A hosszú távú időszakban alakul poettromboflebitichesky szindróma.

Megelőzés. Rugalmas kötözés végtagok műtét alatt és után, a szülés, ne használd az alsó végtagok számára infuzin. Korai ambulation, fizioterápia a műtét után.

Utáni trombotikus szindróma. Szenvedés után mély flebotroboza wei végtag fordul recanalisatio trombózisos tömegek és lumen részben felújított, de még elegendő helyreállítási véredény eltűnésével mélyvénás szelep okozza jelentős hemodinamikai változások a végtag. Változások a véráramlás a mély vénák vezet felvételét patológiás véna-vénás söntök: mentesítés a vér útján a perforáló vénák és hozzá nem értő szája nagy és kis saphena vénák vezet jelentős növekedése következtében a nyomás a felületes vénás rendszer és a fejlesztés a másodlagos visszeres. „Izmos-vénás pumpa” nem tud megbirkózni a kiürítését a vér a végtagok. Során az izom-összehúzódás sípcsont nyomás a mély vénák jelentősen megnő, a vérből gyékény keresztül tarthatatlan a perforáló vénák a felszíni rendszer, amely vezet jelentős nyomásnövekedés, a kimenet a folyadék része a vér és eritrociták paravazalyguyu szál (a-duratsiya és a bőr pigmentáció) nyitó arteriove -noznyh söntök fokozott szöveti hipoxia és fejlesztése fekélyek, általában lokalizált lábakon fölött a belső malleolus. Betegek poettromboflebiticheskim szindróma gondosan, felmérések: tanulmány a történelem, az adatok objektív vizsgálatok specifikus diagnosztikai teszteknek (. Cm visszerek), amelynek ki kell egészíteni szemben radiográfiás vizsgálatok, a helyességét, amely adható kombinációjának felhasználásával különböző phlebological módszereket a adatok az egész végtag vénás rendszer. A leginkább informatív Soche-tanoe neipvazivnyh technikák (Doppler ultrahang, duplex angioscanning) kontraszt venográfia.

A kezelés. Jelenleg nincs radikális kezelést a betegek poettromboflebiticheskim szindróma, az alsó végtagok. Azonban, korrekciós műtét széles körben használják al-fascia (Linton módszer), vagy nadfastsialnoy (Coquette módszer) kötszerek ierforantnyh vénák dis-tal eltávolítását a poszterior tibiális vénák. Az egyoldalú elzáródás csípő ereket hatékonyan át suprapubicus comb-femoralis bypass noznoe-out (Palma művelet). Általában a kezelés jellege és hatékonysága attól függ, milyen típusú (nem a szelepek, teljes elzáródása a vénába), a helyét és mértékét érrendszeri elváltozások. Az alapja a sebészeti kezelés maximális korrekció funkció „izompumpa” földön maradt.

Komplikáció. Progression krónikus vénás elégtelenség kialakulásával vénás fekélyek. A trofikus fekély - krónikus bőr vagy nyálkahártya hiba, eredményeként kialakult alultápláltság szövetek alacsony tendencia, hogy a gyógyulás. Fekély krónikus vénás elégtelenség található az alsó harmadában a sípcsont a mediális boka (néha lehet kör), mély ^ körülöttük események hyperpigmentatio és liiodermatoskleroza. Gyakran vannak olyan visszér és kanyargós szubkután vénák.

Meg kell végezni differenciáldiagnózist fekélyek különböző okai vannak. A fekélyes rosszindulatú tumor, amelyet az a tény, hogy a fekély található egy sűrű infiltrátum, nyúlik mélyen szövetek és összenövések, hogy a mögöttes szövetek, és a sűrű, egyenetlen, egyenetlen élek fekélyek a területeken kinövések. A sugárzás fekélyek jellemzik a következő klinikai jellemzői - korábbi duzzanat iiduratsiey szövetek és a bőr pigmentáció; mély fekélyek kiterjedő izmok. meredek élekkel elmeszesedett a bőr alatti szövet és atrófiás bőr.

Vénás fekélyek etiopatogensticheskoe, t. E. kell irányítani, hogy a kezelés az alapbetegség. Helyi kezelés áll újrafelosztása fekély gyógyszerek necrectomy sebészeti és műtéti sebek lezárására hiba bőrátültetés, ami csak akkor lehetséges, miután megtisztította sebek. A második szakaszban végezni sebészeti eljárásokat, hogy javítsa a trofikus szövetek - rekonstrukciója vagy kijavítását vénás véráramlás a mély vénák, eltávolítása szubkután visszértágulat az alsó végtagok. Jóslás komoly munka kapacitása csökken.

A elzáródása a vena subclavia (Paget-ta -Shrettera szindróma). Az akut trombózis hónalji vagy kulcscsont alatti véna gyakrabban fordul elő a fiatalok, miután a túlzott fizikai megterhelés, mint például a munkahelyen, teniszezni, és így tovább. Abban az esetben, ha eltérés mikronadryvy belső hüvely véna edzés közben, tömörítés vénák és gyógynövények-tic a kulcscsontját.

Tüneteket. Jellemzi a fájdalom és duzzanat a kéz fizikai terhelést követően. Amikor nézve látható amplifikált vénás mintát a kezét, supraclavicularis és az elülső felület a mellkas, a karok ödéma. A diagnózist venográfia.

A kezelés. Az akut eseménynél - thrombectomia, ha kifejeződnek ieriprotsessa - fleboliz. Szintén szükséges, antikoaguláns rugalmas kötözésre kezét. Másodlagos formái a szindróma erednek kompressziós a véna nyirokcsomók, tumorok és így tovább. A kezelés a kiváltó októl függ a megsértése a vénás vért a végtag. Előrejelzés komoly.