Fototerápiával psoriasis, # 06

Mivel egy genetikailag meghatározott betegség psoriasis jellemzi epidermális sejtek hiperproliferá, zavara a keratinociták differenciálódását, diszfunkció az immunrendszer kíséretében az immunválasz citokinek és mediátorok, indukáló gyulladásos választ a dermiszben. Az egyik fő kóroki linkek immun változások az eltérés a citokin profiljának Th1-típusú útvonal, ahol együtt megnövekedett szintű IL-1α, 2, 6, 7, 8, INFγ, a vezető szerepe van javítja a tumor nekrózis faktor-alfa (TNFa ).

A pikkelysömör kiváltó mechanizmusok különösen fontos az érzelmi stresszt és a pszicho-emocionális állapot és a beteg. Mindazonáltal a jelenléte a fertőző betegségek, gócok a krónikus fertőzések, mint például a mandulagyulladás, arcüreggyulladás, húgyúti megbetegedések, is kiválthatja az első jelei a psoriasis. Elég gyakran, pszoriázis olyan területeken fordul elő a mechanikai sérülés a bőrön, nevezetesen a területen a vágás, karcolás, injekciók, karcolás, horzsolások, égések, vagy lenyelés után a gyógyszerek (β-blokkolók, nem szteroid gyulladásgátlók, interferon). Nem lehet figyelmen kívül hagyni az éghajlati tényezők.

Annak ellenére, hogy ma már sok eljárások és gyógyszerek a psoriasis kezelésére, van egy bizonyos százalékát a betegek ellenálló bármilyen terápiát. Ezzel kapcsolatban folyamatosan keressük az új és hatékony kezelések a betegség. Szinte minden beteg figyelmét a jótékony hatását a nap pikkelysömör. Ennek oka az a hatása ultraibolya sugárzás, amely része a napsugárzás spektrumát. Fényterápia alapján a használata a spektrum UV A és B, széles körben használják kezelésére számos bőrgyógyászati ​​betegségek, amelyek között az első helyen van a pikkelysömör.

A psoriasis kezelésére használják: fotokemoterápiában (PUVA) - kombinációja hosszú hullámhosszú ultraibolya besugárzás a fotoszenzitív és befelé; szelektív fényterápia - kombinációja középhullámú sugárzási (295-330 nm), és a hosszú hullámú ultraibolya sugárzás; uzkovolnovaya UVB terápia emissziós csúccsal hullámhosszon 311 nm-es. Fotoimmunologichesky fényterápia hatását behatolási mélysége miatt az ultraibolya sugárzás. UVB sugarak befolyásolja elsősorban az epidermális keratinociták és Langerhans-sejtek, és az UVA sugarak behatolnak a mélyebb rétegeiben a bőr és hatással dermális fibroblasztok, dendritikus sejtek és a gyulladásos beszűrődés. Ultraibolya sugárzás befolyásolja a citokinek, amelyek immunszuppresszív hatás, sejtfelszíni molekulák a sejtek és az apoptózis indukcióját, mint talán magyarázza a terápiás hatását ultraibolya sugárzás.

Leggyakrabban, PUVA terápia kezelésére használják a fejlett vulgáris és váladékos psoriasis, beleértve a tenyér-talp lokalizáció és elváltozások a fejbőr, amelyeket a speciális beállításokat a helyi besugárzás. Azonban ez a módszer sikeresen alkalmazták súlyos psoriasis - eritrodermicheskoy és göbös. Mivel a fényérzékenyítő használt oksoralen ultra (metoxszalen) gyártott kapszulák és ammifurin ( „Vilar”, Magyarország), tabletta formában, és 0,3% -os oldat. A kezelést úgy végezzük, hogy a módszer a három- vagy négy-idejű expozíció a hét - addig, amíg a teljes eltűnését elváltozások. A kezdeti dózis állapítható meg, figyelembe véve a típusát bőrt és 0,25-1 J / cm. Fokozatosan növelve a dózist UVA minden két eljárások 0,5-1 J / cm. Átlagban, annak érdekében, hogy a klinikai gyógyulás ez kb 15-25 eljárásokat. A késleltetett felbontása elváltozások az alsó végtagokban után 7-10 további előírt eljárások a helyi besugárzás a következő helyeken (25-50% az egyszeri dózis).

Szelektív fényterápia (SFT) alkalmazzák alapvetően a vulgáris pszoriázis, váladékos és mérsékelten beszivárgott kiütések, ahol a betegség halad a szakaszban nem ellenjavallata. SFT végzett heti 5 alkalommal kiindulási UVB dózis egyenlő 0,05-0,1 J / cm. Hiányában erythema dózis növekszik UVB folyamatosan minden ezt követő eljárást 0,05-0,1 J / cm. A kezelés során 20-30 eljárások, valamint a terápiás hatékonyság eléri 85-90%. Ha SFT nem szükséges felvételi fényérzékenyítő, ami nem kívánt mellékhatásokat okozhat, mint például hányinger, hányás, szédülés és érzéseit kellemetlenséget.

A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a fényterápia UVB sugarak tartományban 311 nm-es van egy markáns terápiás hatékonyságát és az eredmények összehasonlíthatóságát kezelés PUVA terápia. A készítményeket alkalmazhatjuk ugyanazok, mint az SFT. Sajnos, ez a kezelési módszer hiánya miatt a berendezés fülkék ilyen spektrumot hazánkban gyakori nem túl széles körben, sőt hamarosan a tudósok a projekt, amely felváltja a szelektív kezelés felülmúlja a sebesség elérésére elengedés. Fényterápia UVB sugarak szűk tartományban 311 nm-en végezzük 3-5 alkalommal egy héten, a kezdő adag 0,1 J / cm. A következő eljárást hajtjuk végre hiányában erythema dózis 0,1-0,2 J / cm nagyobb, mint az előző. A kúra általában áll 20-30 eljárásokat.

Mint minden kezelési módszer, fototerápia területén nemkívánatos mellékhatások, amelyek lehet osztani korai és késői. Korai komplikációk fordulnak elő az eljárások során, és tartalmazza fototoxikus erythema, viszketés és bőrszárazság. Hosszú távú mellékhatások jelennek meg sokkal később - formájában sugárzás okozta károsodás (fényöregedett) bőr pigmentációs és tartós változásokat. Ezen túlmenően, pszoralének képesek behatolni a lencse és alkotó hatása alatt UVA fotoadditivnye termékek aminosavakkal a fehérje a lencse. Mivel ezek a termékek stabil vegyületek, és nem tartoznak a javítási, ismétlődő PUVA expozíció vezethet felhalmozódását módosított szemlencse-protein. Azonban ez történik, ha a beteg ne használjon speciális fényvédő napszemüveget. Végül, nem lehet figyelmen kívül hagyni a véleményen van, hogy a fényterápia képes növeli a daganatos betegségek, a bőr, de a hatása mutagén fotohimiovozdeystviya a fokozott előfordulási kromoszóma bizonyult csak a tesztek során. Úgy látszik, azt meg kell egyezniük a tény, hogy a PUVA szerepet játszhat psevdostimulyatora, t. E. Factor, a túlnyomó mechanizmusok immunfelügyelet, ezáltal lehetővé téve a nyilvánvaló hatások okozta erősebb kockázati tényezők (röntgen besugárzás, besugárzás, a kezelést a múltban, a kátrány, stb . d.).

Megfigyeltük 236 beteg: 157 (66,5%) betegek psoriasis vulgaris, 40 (16,9%) - a váladékos, 35 (14,8%) - a tenyér-talp és 4 (1,7%) - pszoriázisos felhám. A betegek életkorát mozgott 16-72 év. A hímek volt 124 (52,5%) a nők - 112 (47,5%). Betegség időtartama mozgott 1 év és 48 év.

Minden 197 beteg vulgáris és exudatív pszoriázis diagnosztizáltak a stacionárius fázist. A legtöbb ilyen betegnél (83,2%) léziókat bemutatott plakkok és korlátozottak voltak. Minden beteg elváltozás a fejbőrt.

Egyidejű betegségek találtak 123 beteg (52,1%). Ezek közül: krónikus gyomorhurut - 32 (26%), a krónikus epehólyag-gyulladás - 14 (11,4%), epekövesség - 6 (4,9%), gyomorfekély és nyombélfekély - 9 (7,3 %), krónikus colitis - 6 (4,9%), adenoid - 15 (12,2%), a krónikus hurutok - 4 (3,3%), a cukorbetegség - 7 (5,7%) , magas vérnyomás - 8 (6,5%), a krónikus pyelonephritis - 6 (4,9%), a krónikus prosztatitisz - 9 (7,3%), bőrgyógyászati ​​betegségek - 7 (5,7%).

A PASI-indexet (Psoriasis Area Severity Index) mértük érintett testfelületre, és az intenzitása a fő tünetei a psoriasis. Intenzitása kután manifesztációk pontoztuk három területen - eritéma (bőrpír), beszűrődés, és hámlás. A kritérium a klinikai hatékonyságát az előírt kezelési csökkent a PASI értékek mutatók:

1) 75% vagy több, az alapvonaltól - kifejezett klinikai javulást (ez a szám megfelel egy regresszív szakaszban); 2) 74-50% - kielégítő javulás (megfelel a stacioner fázis); 3) a 49-25% - enyhe javulás; 4) kevesebb, mint 25% - nincs látható javulás.

A besugárzást pszoriázisos léziók végeztünk excimer XeCl-lézer XTRAC «PhotoMedix» (USA), a következő jellemzőkkel: hullámhossz - 308 nm-es, az impulzus frekvencia - do143 Hz, az impulzus szélessége felénél amplitúdója - 30 ns, a maximális energia sűrűsége az expozíciós idő - 2 100 mJ / cm, az átmérője a fényfolt - 18x18 mm, például a szállítás sugárzás - az optikai kábelt, eldobható végekkel.

Ellenjavallat E kezelés esetén keloid képződmények a történelemben, és a jelenléte a múlt malignus daganatok a bőrön. Különben is, nem ajánlott módszer alkalmazható a volt azoknál a betegeknél, akiknél nem volt hatása a PUVA és SFT.

Kezelést végeztünk monoterápiában szerinti eljárás alkalmazásával két- és három-idő besugárzás utáni héten meghatározására a minimális fotoeritemnoy dózis (MED) az a hátsó a sérülések területén. Hat besugárzott területeken a fúvóka 3x3 cm. Az eredmény után értékeltük 24-48 óra.

Ennek eredményeként a kezelés 28 betegeknél tenyér-talp psoriasis sikerült elérni klinikai gyógyulás, 7 - jelentős javulást.

A 3 betegek erythroderma psoriasis fényterápiával végén a természetesen volt szignifikáns javulást és egy beteg - javulást (PASI csökkenése között mozgott 45-60%). Klinikai kúra volt megfigyelhető a betegek túlnyomó többsége (181 beteg - 92%), és exszudatív psoriasis vulgaris (PASI csökkenése - 80-97%), a többi - jelentős javulást (PASI csökkenése között mozgott 66-74%).

Átlagban, hogy a terápiás hatás eléréséhez szükséges 4-15 eljárások 2-5,5 héttel a teljes adag 308 UVB 1,2-9,6 J / cm, a visszacsatoló között alakult ki az adagot és az eljárások számát UVB (a fölött volt, egyetlen dózis, a minimális számú munkamenetek elvégzett).

A kúra 10 betegeknél tenyér-talp psoriasis már enyhe bőrpír és viszketés. A megfigyelések a 17 plakk psoriasisban szenvedő betegen, és a 2 psoriaticában erythroderma helyi észleltünk reakciót típusú fény eredetű bőrgyulladás képződése nélkül buborékok, amelyek spontán megoldódott a beavatkozás után, és a fejlesztés a jelenségek fény eredetű bőrgyulladás regressziós léziók sokkal gyorsabb.

Ezért a legjobb eredményeket akkor kaptuk kezelésére korlátozott psoriasis vulgaris és exudatív. Nagyon hatékony és ígéretes úgy tűnik, a módszer terápia tenyéri-plantaris psoriasis, amelyet az jellemez, kifejezett ellenálló a különböző kezelések. Ami a erythroderma, majd, annak ellenére, hogy a terápiás hatás, fényterápia UVB sugarak egy lézerrel miatt egy nagy terület a sérülés társult bizonyos nehézségek az eljárással együtt járó.

A módszer előnye lehet tekinteni egy jól tolerált, nincs komoly mellékhatása, lehetőséget nem besugárzására az ép bőrön, minimális kockázata karcinogenezis, mert a helyi hatás és a viszonylag alacsony teljes adag sugárzást.

Az irodalom, forduljon a szerkesztő.

O. Yu. Olisova, I. Ya. Pinson

MMA. I. M. Sechenova, Medical Center, az orosz elnök, Budapest