Funkcionális terhelési vizsgálatok általános rendelkezések

Szívizom perfúzió több paramétertől függ, a legfontosabb az, amely - a perfúziós nyomás és vaszkuláris rezisztenciát. Due autoregulációja mechanizmusok koronária érrendszerre támogatja a szívizom perfúzió egy nagyon szűk tartományban ingadozott, annak ellenére, hogy jelentős ingadozása coronaria perfúziós nyomást. A jól megtervezett autoregulációjában mechanizmusok lehetővé teszik, hogy szoros a normál értékre a regionális véráramlás, még abban az esetben, ha van egy jelentős atheroscleroticus elváltozások. Emiatt, a legtöbb beteg stabil CHD elszenvedése nélkül miokardiális infarktus koszorúér véráramlását nyugalmi tartjuk a normál tartományban. Mivel a progresszió a ateroszklerotikus folyamat arteriolák mikroerezetében (átmérője kisebb, mint 300 mikron) disztálisan a elzáródás maximálisan kiterjesztett fenntartása koszorúér véráramlását nyugalmi közel normál értékek. Amikor szubkritikus koszorúér luminális szűkülése (90%) a autoregulációs mechanizmusok általában kimerült és a bazális véráramlás csökken jelentősen, különösen a hiánya vagy gyenge fejlődését fedezet csatorna. A legtöbb esetben, az atheroscleroticus károsodások a koszorúér lumen szűkül (85%) a miokardiális perfúzió nyugalmi tartjuk a normál tartományon belül. Ebben az esetben, a diagnózis a koszorúér atherosclerosis felfedje megsértése koronária áramlási rezerv a megtámadott artéria. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a mikroerek a infarktus területen perfundáltuk beszűkült artéria részben már részt értágító tartalékot stimuláció (terhelés) nem vezet emelkedik a vér áramlását a mértékben, hogy növeli a területeken infarktus, perfundált neporazhonnymi artériák, ahol tartósított tartalék koronária véráramlás. Ezek a különbségek a kórélettani alapja a legtöbb tanulmány a szívizom perfúziós technikákat használnak a diagnózis a koszorúér-betegség.

Amikor stenoticus ateroszklerotikus sérülések koszorúerek fejlődik ki akut szívizom-ischaemia áthalad egy virágszirom patofiziológiai jelenség, kapott ábrás neve „ischaemiás kaszkád.” A kezdeti láncszeme a ebben a szakaszban - sérti a véráramlás eloszlása ​​közötti hypoperfused és normálisan perfundáljuk területeken a szívizomban. Válaszul a jelentős csökkenését vérellátásának területek hypoperfused szívizom anyagcsere változások történnek későbbi zavara diasztolés relaxáció. A következő lépés megbomlik regionális miokardiális kontraktilitás, ott EKG bizonyíték ischaemia, és zárja az áramkört „ischaemiás kaszkád” anginás roham. Így során az ischaemiás epizód figyeljük bizonyos sorrendben patofiziogicheskih jelenségeket, amelyet érzékelni lehet különböző diagnosztikai módszerek (ábra. 1).

Ábra. 1. „ischaemiás kaszkád”

Nyugalmi állapotban szenvedő betegek koszorúér-betegség a szív-érrendszerre lehet hosszú ideig képes kompenzálni klinikai tüneteit nem mutató zavar. Ezért az EKG rögzített szabványos 12 elvezetéses egyedül nem képes észlelni jeleit koszorúér-elégtelenség egyes szakaszok a szívizomban. Nem ad okot, hogy kizárja a beteg hemodinamikailag szignifikáns atheroscleroticus elváltozások a szívkoszorúerek a szív. Ebben a tekintetben a kardiológiai gyakorlatban már széles körben alkalmazzák a stressz tesztelés (stressz-teszt) izotóniás terhelést. Ezek a tesztek lehetővé teszik számunkra, hogy megbecsüljük a funkcionális tartalék és az állam a szív-és érrendszerre, hogy végezze el a különböző tevékenységek. Jelenleg a kardiológia a legelterjedtebb stressz tesztek adagolt fizikai terhelés, azaz a terhelés, amelynek teljesítménye változtatható összhangban konkrét célkitűzések a tanulmány. Az ilyen vizsgálatokat végeztünk egy kerékpárergométer vagy futópad (futószalag) (táblázat. 1).

Összehasonlító jellemzőit értékeli a funkcionális állapot segítségével ergométer és futópad

Futópad teszt képest veloergometry vannak előnyei és hátrányai. Az előnye elsősorban az, hogy a terhelés több élettani és a betegek észlelni, mint máskor. Továbbá, a standard Bruceprotokollnak végezhet nagyobb terhelés, mint amikor veloergometry és gyorsabb elérését a kívánt eredményt. Futópad teszt gyakran használják az Egyesült Államokban, és a legkevésbé - Európában és Magyarországon. Ennek lehetséges okai - a magasabb költségek futópad, kerékpár, ami drágább 2-4 alkalommal, és nagy méretű.

Kinevezésében terhelési vizsgálat a diagnózis a koszorúér-betegség és az eredmények értelmezése során figyelembe kell venni a vizsgálat előtti (a priori) a valószínűsége megbetegedett páciensek.

Összhangban az elmélet Bayes diagnosztikus pontossága tanulmányok a módszer részben attól függ a betegség prevalenciája a vizsgált populáció, így a prediktív értéke a vizsgálati eredmény attól függ, hogy a technika valószínűsége a betegség egy adott betegnek. Következésképpen a legnagyobb hasznot az alkalmazás teszt kapunk, ha az elővizsgálat valószínűsége ez a köztes tartományban. Adatok CHD pretest valószínűségi táblázatban mutatjuk be. 2.

Preteszt valószínűsége, koszorúér-betegség, szerint számított neme, kora és a klinikai tünetek