Göbös golyva - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

göbös golyva

A „nodosus struma” endokrinológiai képviseli az ömlesztett kialakulását pajzsmirigy, kapcsolódó különböző nosological formák. Tünetei pajzsmirigy göb kimutatható 40-50% -át a lakosság; nők nodosus struma fordul elő 2-4 alkalommal gyakrabban és gyakran együtt méhmióma. A tapintás, általában azonosított csomópontok meghaladja az 1 cm átmérőjű; több mint a fele a csomópontok nem tapintható, és akkor is csak során pajzsmirigy ultrahang. Mintegy multinoduláris golyva mondják, hogy ha a pajzsmirigy két vagy több csomópont of Education.

Azonosításának fontosságát és monitoring betegek göbös golyva miatt ki kell zárni a pajzsmirigyrák. valamint meghatározzuk a kockázata funkcionális autonómiáját pajzsmirigy és hyperthyreosis, megelőzésére kozmetikai hiba és kompressziós szindróma.

Az okok a göbös golyva

Az okok a pajzsmirigy göbök nem ismert, amíg a végén. Így, az esemény a toxikus pajzsmirigy adenomák kapcsolódó mutáció a TSH receptor gén és az egy-alegységei G proteinek gátolják az adenilát-cikláz aktivitást. Örökölt és szomatikus mutációk is találtak velős pajzsmirigyrák.

Kóroktan csomóponti kolloid proliferatív golyva nem világos: ez gyakran tekintik az átalakulás a kor a pajzsmirigy. Amellett, hogy a megjelenése kolloid strúma hajlamosít a jódhiány. Azokban a régiókban jódhiány nem ritka multinoduláris golyva a pajzsmirigy-túlműködés.

Kockázati tényező, amely hozzájárul a fejlesztési göbös golyva, többek között a genetikai rendellenességek (Klinefelter-szindróma. Le), a káros hatásokat a környezetre (sugárzás, mérgező anyagokat), mikrotápanyag hiányosságok, gyógyszeres kezelés, dohányzás, stressz, vírusos és krónikus bakteriális és fertőzések, különösen a krónikus mandulagyulladás.

Osztályozása göbös golyva (típusú és mértékű)

Tekintettel a jellege és eredete a következő típusú nodosus struma: euthyreoid kolloidális proliferáló diffúzán-csomópont (vegyes) golyva, jóindulatú és rosszindulatú tumor csomókat (a pajzsmirigy follicularis adenoma, pajzsmirigyrák). Körülbelül 85-90% pajzsmirigy képviselt proliferáló csomóponti kolloid golyva; 5-8% - jóindulatú adenomák; 2-5% - pajzsmirigyrák. Közül a rosszindulatú daganatok talált follikuláris pajzsmirigy, papilláris, follicularis, medulláris carcinoma és differenciálatlan formájában (anaplasztikus pajzsmirigyrák).

Ezen túlmenően, a pajzsmirigyben képezhet pseudoknots (gyulladásos beszűrődés és egyéb változások uzlopodobnyh) a szubakut thyroiditis és krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás. valamint számos más betegség a prosztata. Gyakran együtt a csomópontok azonosított pajzsmirigy ciszták.

Attól függően, hogy hány magányos csomók izolált (egyszeres) pajzsmirigy csomópont csomópontos golyva és struma kongolomeratny reprezentáló csomópontba volumetrikus képződését több komponensből álló egymáshoz hegesztett.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban besorolását göbös golyva javasolt OV Nikolaev, valamint az osztályozás által elfogadott WHO. Szerint O. Nikolaev a következő fokozatot noduláris golyva:

0 - a pajzsmirigy nem határozza vizuálisan és tapintással
1 - pajzsmirigy nem látható, azonban, úgy határozzuk meg, tapintással
2 - pajzsmirigy vizuálisan határozzuk meg, amikor a nyelés
3 - következtében nő látható golyva nyakhurok
4 - látható golyva deformálja a nyak konfiguráció
5 - megnagyobbodott pajzsmirigy okoz tömörítési a szomszédos szervek.

A WHO szerint a besorolás, megkülönböztetni a mértéke göbös golyva:

0 - nincs adat a termés
1 - a mérete az egyik vagy mindkét pajzsmirigy lebeny nagyobb, mint a disztális ujjperc az ujj a beteg. Golyva határozza meg tapintással, de nem látható.
2 - golyva által meghatározott tapintással és a látható szem.

A tünetek a göbös golyva

A legtöbb esetben a göbös golyva nincsenek klinikai tünetei. Nagy csomók jelentkeznek látszólagos kozmetikai hiba a nyak - észrevehető megvastagodása elülső oldalára. A göbös golyva a pajzsmirigy növekedés következik be túlnyomórészt aszimmetrikus.

Mivel a elterjedése csomópontok kezdenek tömöríteni szomszédos szervekhez (nyelőcső, légcső, idegek és erek), amely kíséri a fejlesztés mechanikai tüneteinek nodosus struma. Compression a gége és a légcső nyilvánul érzés „dudor” a torok, a makacs rekedtség, progresszív légszomj, hosszan tartó száraz köhögés, roham, légszomj. Compression a nyelőcső okoz nyelési nehézség. Jelek a vaszkuláris kompresszió lehet szédülés. zaj a fejét, a fejlesztés a vena cava superior szindróma. Fájdalom az összeszerelési terület lehet társítva egy gyors növekedése a mérete, a gyulladásos folyamatok, vagy vérzés.

Jellemzően a nodosus struma a pajzsmirigy funkció nem szakad, de előfordulhatnak eltérést az irányt hyperthyreosis vagy hypothyreosis. A hypothyreosis jelölt hajlamos hörghurut. tüdőgyulladás. SARS; fájdalom a szívében, alacsony vérnyomás; álmosság. depresszió; emésztőrendszeri zavarok (hányinger, étvágytalanság, puffadás). Jellemző bőrszárazság. hajhullás. csökkenti a test hőmérsékletét. A háttérben a hypothyreosis a gyermekek esetében a késedelem növekedés és szellemi fejlődését; A nők - menstruációs zavarok. vetélés. meddőség; férfiak - csökkent libidó és a potencia.

Pajzsmirigy-túlműködés csomós golyva hosszú hőemelkedés, kézremegés, álmatlanság. ingerlékenység, folyamatosan tapasztalható éhezés, fogyás, tachycardia. exophthalmus et al.

Diagnózis noduláris golyva

Elsődleges diagnózisa göbös golyva endokrinológus által tapintása a pajzsmirigy. Annak igazolására, és tisztázzák a természet a góc a következő lépés általában végzett pajzsmirigy ultrahang. A jelenléte tapintható nodosus struma, intézkedéseket, amelyek szerint az amerikai, több, mint 1 cm, jelzi finomtűs. Szúrt biopszia lehetővé teszi csomópontok, hogy ellenőrizze a morfológiai (citológiai) diagnózis megkülönböztetni benignus csomók a pajzsmirigyrák.

Ahhoz, hogy értékeli a funkcionális aktivitását nodosus struma végre, hogy meghatározzuk a szint a pajzsmirigy hormonok (TSH, T3, T4-kötő .. kommunikáció.). Vizsgálata szintje tiroglobulin és antitestek pajzsmirigy göbös struma kivitelezhetetlen. Azonosításához funkcionális autonómiáját pajzsmirigy hajtjuk radioizotóp pásztázó (szcintigráfia) pajzsmirigy 99mTc.

Mellkas röntgen és az X-ray a nyelőcső bárium feltárja kompressziós a légcső és a nyelőcső betegeknél nodosus struma. Imaging meghatározására használják a méret a pajzsmirigy, a kontúr, szerkezetét, megnagyobbodott nyirokcsomók.

Kezelése göbös golyva

A kezelés noduláris golyva differenciált megközelítést. Úgy véljük, hogy a különleges bánásmódot a göbös golyva proliferatív kolloid díjat. Ha göbös golyva nem zavarja a pajzsmirigy működését kicsi, nem jelent veszélyt préseléssel vagy kozmetikai probléma, ebben a formában a beteg létrehozott dinamikus megfigyelése endokrinológus. Aktívabb taktikát azt mutatja, hogy ha a göbös golyva hajlamos a gyors progresszió.

A göbös golyva gyógyszer lehet használni (szuppresszív) terápia pajzsmirigy hormonok, radioaktív jód terápiás, sebészeti beavatkozás. Levezetése szuppresszív terápia tiroid hormonok (L-T4) van irányítva, hogy a elnyomása TSH szekréció, ami csökkentheti a méretét csomók és pajzsmirigy térfogata diffúz golyva.

Sebészi kezelése göbös golyva van szükség abban az esetben, kompressziós szindróma, látható kozmetikai hibák, azonosítani toxikus golyva vagy neoplázia. Kimetszése pajzsmirigy göbök eltérhet a sejtmag-mentesítést a pajzsmirigy csomóponttól hemithyroidectomy. részösszeg eltávolítását a pajzsmirigy és a pajzsmirigy.

Terápia radioaktív jóddal (131I) tekinthető alternatívájaként sebészi kezelés, és végezzük ugyanazon indikációk. Megfelelő adagolásmódosítással elérni csökkentése göbös golyva a 30-80% a térfogatának. Módszerek minimálisan invazív megsemmisítése pajzsmirigy göbök (Etanol ablációs et al.) Ritkábban használtak, és további vizsgálatokat igényel.

Jóslás és megelőzésére göbös golyva

Amikor kolloid noduláris euthyreoid struma kedvező prognózist: a kockázata kompressziós szindróma és a malignus transzformáció nagyon alacsony. Amikor a funkcionális autonómia a pajzsmirigy prognózis függ megfelelőségét hyperthyreosis Javítás. pajzsmirigy a legrosszabb prognosztikus kilátásai rosszindulatú daganatok.

Annak érdekében, hogy a fejlesztés a járványos golyva látható csomóponti tömeg Jódprofilaxis (a használata jódozott só) és jód-profilaxis az egyes kockázati csoportok (gyermekek, serdülők, terhes és szoptató nők), amely annak elfogadását kálium-jodid összhangban kor dózisok.