gonarthrosis kezelés korszerű elvek és megközelítések - orvosi gyakorlatban - az orvosi gyakorlat
Kezelése gonartrózis: a modern elvek és megközelítések
Ez a felülvizsgálat a jelenlegi trendek és megközelítések kezelésére az egyik leggyakoribb degeneratív betegségek - gonartrózis. A szerző vizsgálja a kérdéseket a konzervatív és műtéti kezelése deformáló arthrosis a térdízület, attól függően, hogy a szakaszában a betegség folyamatát. Egy algoritmust diagnosztikai beavatkozások és kezelések kerül bemutatásra.
Nem megfelelő tanulmány a etiológiája és patogenezise degeneratív ízületi betegségek, késői felismerése, a különböző lehetőségek a megjelenés és az áramlás, szövődmények - mindez nagyban megnehezíti a választást a megfelelő kezelést. [5] A gyakorlatban, a beteg térd ízületbe a standard kezelési rend, amely tartalmazza a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, ha a túlsúly fedélzeten lefogy, és hosszan tartó használata az úgynevezett tünet-módosító gyógyszerek - hondroprotektorov [6, 8]. Egyes esetekben, az orvos figyelembe veszi a beteg összefüggő betegségek és hozzárendeli a szelektív ciklooxigenáz (COX) -2, míg a tartós fájdalom a térdízület intraartikuláris adagolásra vezeti glükokortikoszteroidok (GCS).
Lehetetlen nem ért egyet a tézis, hogy a betegek kezelésére degeneratív ízületi betegség legyen egy korai, átfogó és patogenetikai mérföldkő. Ebben a tekintetben, a modern terápiás megközelítések csökkentését célzó patológiai tüneteket különböző módszerek:
- nem gyógyszeres kezelés (pl, az oktatás, gyakorlás, életmódbeli változások);
- gyógyszeres kezelés (például, paracetamol, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - NSAID, helyi kezelésére);
- invazív terápiák (például intraartikuláris injekció, lavage, arthroplastica).
Kezelése hatóanyaggal gonartrózis csökkentését célzó fájdalom (fájdalomcsillapító hatás) és gyulladás (gyulladáscsökkentő hatás) és a lassuló a porc degradációja (struktúra-módosító hatás). Javasoljuk, hogy indítsa el a konzervatív kezelés NSAID, vagy pontosabban, a helyi alkalmazás az érintett ízületek formájában kenőcs, krém, gél. Amikor a merevség a közös vagy különálló folyadékgyülem látható szisztémás (orális) NSAID [12, 13].
Általános elvek a NSAID az gonartrózis következő:
• Felvételi „on demand” a legkisebb hatékony napi adagot.
• Nincs közös keresési minták hatékony egy adott beteg számára nem szteroid gyulladásgátlók. A gyógyszer a empirikusan fogadására vizsgálati eredmények 3-7 napig. Az orvosnak kell arról, hogy adjon meg egy sor napi adagok a kábítószert.
• Előnyösen a készítmények per os alkalmazása a rövid és közepes tartományban (a felezési idő legfeljebb 24 óra) egyszer reggel vagy délutáni órákban.
• Szelektív COX-2-gátlók betegeknél alkalmazzák kockázati tényezők káros hatást a nem szteroid gyulladásgátlók.
Szeretném felhívni a figyelmet arra a tényre, hogy a formák nem szteroid gyulladásgátlók intramuscularis injekció nem használják kezelésére gonartrózis. Ez annak köszönhető, hogy a krónikus betegség. Különösen azért, mert nincsenek patogén alapja bevezetése NSAID együttes. A növekvő fájdalom okozta másodlagos synovitis, alternatív, hogy növelje a napi dózis NSAID tartja egyetlen intraartikuláris beadása kortikoszteroidok.
Jelenleg ez bizonyult hatásosságát gonartrózis hondroprotektorov. A választás a gyógyszerek széles és több mint egy tucat nevet. Szerint azonban a EULAR ajánlások véleménye alapján 23 szakértők, csupán 5 készítmények rendelkeznek szerkezetileg módosító tulajdonságokkal gonartrózis - nevezetesen glükózamin-szulfát, kondroitin-szulfát, diatseriin, hialuronán, és az el nem szappanosítható vegyületeket, avokádó és szójabab [8, 12].
Növelése igénybe éppen kombinált készítmények, amelyekben együtt kondroitin-szulfát, glükózamin-szulfátot vagy részt glükózamin-hidroklorid. Általánosságban, a glükózamin és kondroitin-szulfát érinti azokat, biológiailag aktív vegyületek, amelyek felelősek a fejlesztési kondrit, synovitis és osteitis az osteoarthritises betegeknél. Vannak funkciók a hatásmechanizmus a két só. Így, kondroitin-szulfát optimalizálja a készítmény az ízületi folyadék, és a glükózamin-hidroklorid önmagában serkenti a kondroitin-szulfát [8, 13].
A glükokortikoszteroidok osteoarthritis a térd látható krónikus synovitis és hatástalansága ellen NSAID elnyomja a gyulladásos folyamatot. A klinikai gyakorlatban, bebizonyosodott, hogy hosszan tartó beadása kortikoszteroidok [2].
Nem kevésbé elterjedt, mint nem szteroid gyulladásgátlók, talált hialuronánokat. Poll általános gyakorlat az Egyesült Királyságban azt mutatta, hogy körülbelül 15% -a ilyen betegségben szenvedő betegeknél volt elkészített intraartikuláris beadása ezen gyógyszerek [2]. Hatásának vizsgálata nátrium-hialuronát a szinoviális folyadékban, és porcszövet azt mutatja, hogy nem csak korrigálja a porc anyagcsere, növelve a proteoglikánok szintézisét saját, hanem gátolja a prosztaglandinok szintézisét, amely gyulladáscsökkentő hatású. Így, hialuronsav képes befolyásolni a metabolizmusát porc tudható be azokat tartalmazó formulációk, hogy az eszközöket patogén terápia az osteoarthritis és különösen térdízületi gyulladásban [7, 9].
A mai napig nincsenek konkrét ellenjavallata a hialuronsav készítmények és korlátozza időtartama a terápia során. Ebben az esetben, ha bebizonyosodik, hogy nem tudnak csak hatékonyan megállítani a fájdalmat, hanem, hogy késleltesse a műtét. És azt is, csökkentse az adagot nem-szteroid gyulladásgátlók. Az általános korlátai csak jelenlétében intra-artikuláris folyadékgyülem tartalmaz semmilyen fertőző folyamat a közös, beleértve a bőrfertőzések és allergiás reakció a gyógyszer.
Sajnos, a legtöbb esetben nem gonartrózis műtét nélkül. Leggyakrabban használt kezelésére gonartrózis három fő módszer a sebészi beavatkozást. Ez arthroscopy korrekciós osteotomiát és arthroplasticán. Ma artroszkópos műtét gonarthrosis gyakran használt, és számos olyan módszert - az ellenőrzés és a közös rehabilitációs alkalmazása előtt lézer, plazma abláció, hondroplastiki. A szakirodalom szerint, a hatékonyság során artroszkópos eljárások elemi dibridmenta lavage és 74% [10].
Térdprotetika javallt betegek radiológiai jelei gonartrózis tűzálló fájdalom és funkcionális károsodás a térdízület. A hatékonyságát teljes térdprotetika meggyőzően bizonyította invalidizirovannyh súlyos térd OA a térd [1, 11]. Térdprotetika egy viszonylag biztonságos és hatékony kezelés, amely jobb életminőséget, csökkenti a fájdalom súlyosságának és növelje a közös mobilitást funkciót. Jó vagy kiváló eredményeket a csökkentése tekintetében a fájdalom súlyosságának és javítják a funkcionális mobilitás 5 évvel a műtét után számoltak be majdnem 90% -ánál [15].
Így, az áramkör a modern megközelítése kezelésére térdízület degeneratív betegségek elsősorban attól függ a betegség stádiumától (1. ábra).
1. ábra egy vázlat kezelésére gonartrózis választott függően a betegség stádiumától

- A kockázati tényezők jelenlétét a térdízület (elhízás, kedvezőtlen mechanikai tényezők, a fokozott fizikai aktivitás);
- jelenlétében közös kockázati tényezők (életkor, kísérő betegségek, polimedikatsiya);
- A fájdalom súlyosságának és funkcionális ízületi hiány;
- jelenléte gyulladás jeleit (például, izzadmány az izületi üregbe);
- elhelyezkedését és kiterjedését a strukturális károsodás.
1. betegek kezelése térd OA kell függenie a betegség stádiumától, és nem csak objektív kutatási módszerek, de mindenekelőtt a szubjektív érzéseket a betegek.
2. Konzervatív kezelések (NSAID hondroprotektory, hialuronánokat) a leghatékonyabb a primer (I-II) szakaszában gonartrózis.
3. Artroszkópiás térd lehetővé teszi, hogy jelentős hatást az annak alkalmazása viszonylag korai (II-III szakasz)
4. térdízület az arany standard kezelés stádiumú III-IV gonartrózis.
Kazan State University Medical
Kolesnikov Maxim Abramovich - egy végzős diák a Department of traumatológia, ortopédia és Sebészeti extrém körülmények