Hirurgiya- alkalmazás consiliumhoz Medicum

Fertőzés sebészetben

DV * Galkin, AV Golub **

* Institute of Antimicrobial Chemotherapy, Szmolenszk Állami Orvosi Akadémia; ** Általános Sebészeti Osztály a Szmolenszk Állami Orvosi Akadémia

Meghatározása antibiotikum-profilaxis
Kevesebb ABP megérti, hogy a betegnek antibakteriális készítmény mikrobiológiai szennyeződés a műtéti seb vagy sebészeti sebfertőzés, és ha vannak jelei a szennyeződés, amikor az elsődleges kezelési módszer műtét, és a találkozó antibiotikum célja, hogy minimalizálja a kockázatot SSI. Csökkent frekvencia SSI a fő célja a BPO, és a megfelelő kiválasztása egy antibakteriális hatóanyag is segít csökkenteni a kockázatát posztoperatív szeptikus komplikációk és mortalitás [10].
Vannak különbségek a találkozó antibakteriális hatóanyagok terápiás és profilaktikus célra. Az első esetben, a gyógyszer kezelésére előírt meglévő fertőzések diagnózisa során a beteg kórházi elvégzésére sürgősségi műtét, ami csökkenti a műtéti sebfertőzés, hanem egy másodlagos hatása.

A kritériumokat és besorolásának sebészi fertőzések
Nem minden beteg hasi sebészeti műtéten átesett, szükségünk van a profilaktikus antibiotikum. Felesleges antibiotikumok használata növeli a kezelés költségeit, és elősegíti a kialakulását és elterjedését a rezisztens mikroorganizmus-törzsek [16]. Ha hasi beavatkozások ABP mutatja, ha a művelet kíséri megsértése integritásának üreges szervek és a hit bélflórát a műtéti seb területén. Kivételt lehet a tervezett műtéti beavatkozásnál a gyomor fekélyek, ahol magas a gyomor savasságát nagymértékben csökkenti a sűrűségét mikrobiális szennyeződés, ami az oka az alacsony frekvenciájú SSI [17].
Minden posztoperatív fertőzés, kritériumok szerint által kidolgozott CDC, USA, termékeket két csoportra oszthatók: a metszés fertőzés és / testüreg fertőzések [18]. Az első osztva a fertőzés, amelyek csak a bőr és a bőr alatti szövetek (felületes bemetszés fertőzés), és a c-fertőzés érintő mély lágy szövetek a helyszínen a bemetszés (mély bemetszéssel fertőzés). SSI / testüregbe jár semmilyen szerv vagy üreg már kinyitott, vagy mechanikus manipuláció műtét közben (lásd. Ábra. 1).
Az egyik legfontosabb befolyásoló tényezők fejlesztése az SSI a mértéke a mikrobiológiai szennyeződés a műtéti seb. Attól függően, hogy a nettó hogy elszigetelt hagyományosan, tiszta, piszkos és szennyezett műtéti seb (táblázat. 1). Ez a besorolás alapja a posztoperatív szint értékelése mikrobiális szennyeződés a seb, míg a határozat kinevezéséről szóló ABP hozott a sebész a műtét előtt. A műveletek formájában tiszta sebek (herniotomy et al.) ABP nem hajtjuk végre. ALD látható operatív alkotnak feltételesen tiszta (műveletek a nyelőcső, a gyomor, duodenum, stb) és a szennyezett (neperforativny negangrenozny akut vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás) seb annak érdekében, hogy csökkentsék az előfordulási posztoperatív fertőzések (10 és 12%, és 22-10% -kal). A „piszkos” sebek (perforált függelék et al.), Még ha a UPS végzett preoperatív, a műtét utáni kötelezően rendelt antibiotikus kezelés [19].

patogénfertőzéssel műtéti helyet
Alapvető tényezője SSI egy mikrobaszennyeződésének a műtéti területről. SSI kockázatot hagyományosan kifejezve összhangban a következő kapcsolat [20, 21]:

Dózisú bakteriális szennyeződés

Fertőzés kockázatát
műtéti terület
beavatkozás

Az ellenállást a páciens testének

A leggyakoribb kórokozók SSI szerint NNIS, Staphylococcus aureus. koaguláz-negatív staphylococcus, Enterococcus spp. és az Escherichia coli (táblázat. 2).
Az utóbbi években egyre több publikáció fejlődésének SSIS okozta meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus. és Candida albicans [22, 23, 24].
A legtöbb posztoperatív sebfertőzések gerjesztő forrás a endogén flóra a bőr, a nyálkahártyák vagy üreges szervek a beteg. [21] Amikor szekcionált nyálkahártya vagy a bőr a szennyeződés kockázatát az endogén flóra szövet olyan aerob Gram-pozitív coccusok (staphylococcusok). Azonban, előfordulhat fekális flóra (anaerob baktériumok és Gram-negatív aerob baktériumok), amikor a bemetszést ejtenek közelében a gát vagy lágyéki. Ha működés közben a test nyitott gyomor-bél traktusban, a tipikus Gram-negatív kórokozók coli (E. coli), a Gram-pozitív mikroorganizmusok (enterococcusok) és anaerobok (Bacteroides fragilis) [25, 26, 27].
A hasi műtét kórokozók posztoperatív fertőzések is függ a gyomor-bélrendszer, amelyen a műtétet. Így a gasztroduodenális műveletek leggyakoribb kórokozói SSIS vannak coliform baktériumok (E. coli Proteus spp .. Klebsiella spp ..), legalább - Gram-pozitív coccusok, és még ritkább - Bacteroides spp. [28, 29, 30].
A műveleteket az epeúti fertőzés forrása leggyakrabban izolált E. coli és Klebsiella spp .. sokkal kevésbé - egyéb Gram-negatív mikroorganizmusok, staphylococcus, streptococcus vagy. Közül a leggyakrabban anaerob Clostridium spp. [31, 32, 33, 34, 35].
Amikor a vakbélgyulladás domináns patogének Gram-negatív aerob és anaerob mikroorganizmusok, beleértve a B. fragilis és az E. coli - a leggyakoribb anaerobok és aerobok. Így bélflóra saját vakbélgyulladás a fő forrása az SSI kórokozók. Gram-pozitív coccusok is rögzítésre kerülnek bizonyos esetekben és Pseudomonas aeruginosa ritkán megjelent [25, 36].
Az exogén forrásból SSI patogének közé tartozik a sebészeti személyzet (többnyire tagjai a sebész csoport), a működési környezet, valamint az összes berendezés, szerszámok és anyagok hulljanak a steril területen a műtét során [37, 38]. Jellemző képviselői az exogén növényfajok aerob, Gram-pozitív coccusok többnyire - Staphylococcusok és a Streptococcusok. Van kockázata fokozott SSI: ha a beteg egyidejűleg fertőzés vagy kolonizáció egyéb lokalizáció, a cukorbetegség, a dohányzás, a hormonális gyógyszerek, az elhízás (> 20% -a az „ideális” testsúly), nagyon idős vagy fiatal korban, az élelem hiánya, korábbi műtét transzfúziós készítmények vér [39, 40, 41, 42, 43, 44, 45].
Meg kell figyelembe venni, hogy az etiológiai spektruma mikroorganizmusok elsősorban úgy határoztuk meg a fajta műtéti beavatkozás, időtartamát, a technika, a sebész, a betartását infekciókontroll intézkedések a kórházi kezelés idejét a műtét előtt, a helyi képet mikroflóra antibiotikumokkal szembeni rezisztencia és egyéb tényezők.

ABP végzett:
• megelőzés posztoperatív műtéti sebfertőzés;
• csökkentése posztoperatív morbiditás és mortalitás;
• csökkentése kórházi idő és a kezelés költsége (értékelésekor betegek számára terápiás költségek ebből a szempontból SSIS válik nyilvánvalóvá) [48, 49];
• csökkenteni a negatív hatást gyakorol a mikroflóra a beteg és a kórház. [36]
Választás BPO terméknek meg kell felelnie a következő feltételeknek legfontosabb. [15]
• A spektrum a hatóanyag aktivitása a tartalmaznia kell a legvalószínűbb szerek posztoperatív sebfertőzések, különösen Staphylococcus, mivel ezek 80% -ban felelős a szövődmények, valamint anaerob, része a szerek a posztoperatív fertőzés hasi eljárások.
• Az adag antibiotikum meg kell felelnie a szokásos terápiás dózis és a beadás ideje a legtöbb rutinszerű és sürgősségi műveletek minősül az idő anesztézia - 30-40 perccel a műtét előtt. Ezek az irányelvek miatt van szükség, hogy hatékony antibiotikum koncentrációja a műtéti seb idején a vágás.
• Többszörös a meghatározott felezési egy antibiotikum. Jellemzően, a gyógyszer beadása egyszeresen. Ismételt dózis javallt műtét időtartama meghaladja a 2-szer felezési ideje egy antibiotikum.
• folytatása beadása antibiotikum műtétet követő hiányában a közvetlen jelzések nem növeli a hatékonyságot, mert ez nem akadályozza meg a fejlesztés a műtéti terület fertőződésének és nem hatékony a megnövekedett mellékhatások gyakorisága, és az antibiotikum-növekedés költségeket.
• A fő beadási mód az intravénás, amely biztosítja az optimális koncentráció a vérben és a szövetekben a műtét idejére.
Számos antibiotikum jelenleg alkalmazott eljárások hatékonynak tekinthetők ABP. Előnyös szemszögéből biztonságát és hatékonyságát a legtöbb esetben cefalosporinok első és a második generáció [50], és ezek között is a legtöbb vizsgált során megelőzésére műtét. Tanulmányok kimutatták, jó elviselhetőség, a farmakokinetikai paraméterek voltak megfelelő és optimális költsége profilaxis műtét használatával ez a csoport az antibiotikumok [49, 51]. Cefazolin tekintik a választandó szer a legtöbb nettó implantátumok alkalmazása és feltételesen tiszta műveletek olyan betegeknél, akiknek egyidejű kockázati tényezők. Amikor allergia a penicillin készítmények alkalmazni antibiotikumok aktiv Gram-pozitív kórokozók, például a linkozamidok, és olyan betegeknél, akiknek magas kockázatú hordozót meticillin S. aureus (MRSA), vagy a rekesz egy nagyfrekvenciás MRSA a vankomicin ajánlott ABP [16, 17, 19 26]. Magyarországon az elterjedtsége MRSA törzsek 33,5%, ami szükségessé teszi a felvételét a vancomycin protokollok BPO saját ágai [52]. Sajnálatos módon a vancomycin a UPS nem csökkenéséhez vezet arányának SSI MRSA struktúra [53].
A hasi műtét, vannak bizonyos korlátai széleskörű használatra cefalosporinok céljára ABP.
Így szükség van használható antibiotikumok, ellen hatásos mind a képviselői a család enterobaktériumok e és anaerobok, beleértve a csoportos Bacteroides fragilis [17, 19, 51] sebészeti beavatkozások érintő és az epevezeték, a disztális vékonybél, vastagbél, vagy a függelékben. Vannak különféle rendszerek ABP hasi műtétek, mivel az a fajta műtét és SSI putatív szert a anatómiai régió (táblázat. 3.). Rendkívül fontos, hogy helyi adatokat a kórokozók hasűri fertőzések és fogékonyság antibiotikumok racionális gyógyszer kiválasztása és időben történő megszüntetésének a meglévő protokollok ABP.

Ábra. 1. osztályozása SSI a vágott a hasfal [18].

1. táblázat osztályozása műtéti sebek hasi műtétek [16]

Megjegyzés.
1 A kóros elhízás, nyelőcső elzáródás, csökkent gyomor savasságát vagy károsodott motilitás a gyomor-bél traktus.
2 Kor 70 évnél idősebb, az akut epehólyag-gyulladás, az működésképtelen epehólyag, sárgaság, epevezeték kövek. A laparoszkópos cholecystectomia - nincs kockázati tényezők nem látható megelőzésére.
3 végezzük után egy rövid során a dekontamináló és tisztítását egy megfelelő étrend gyomor: kanamicin (gentamicin) és 1 g eritromicin 13:00, 14:00, valamint 23:00 1 napig a műtét előtt, és 8:00 az a műtét napján.
4 laparoszkópos sérvműtét nelaparoskopicheskaya vagy anélkül beültetés mesterséges anyagok és a hiánya kockázati tényezők - ABP nem látható.
5 okozhat neuromuszkuláris blokádot.

következtetés
Az eredmények azt mutatják, hogy az UPS egy hatékony módszer a megelőzés SSIS hasi műtétek, különösen a magas a fertőzés kockázatát, ami fokozott betegséget és mortalitás [64, 65]. Antibiotikum az ABP hasi műtétek aktív legyen patogének elleni SSI ezen anatómiai tartományba. antibiotikum dózisát BPA meg kell felelnie a szokásos terápiás dózis és alatt adjuk az anesztézia, azaz, 30-40 perccel a műtét előtt. A legtöbb esetben, az amoxicillin / klavulánsav vagy cefalosporinok első és a második generáció (vagy gentamicin allergia laktámokkal b) kombinálva metronidazol elég hatékonyak. Ezek az egyszerű szabályok lehetővé teszik, hogy csökkentse a gyakoriságát a műtéti terület fertőződésének a hasi műtétek, amelyben a használata ABT vált rutin [66]. Sok fajta beavatkozás hasi műtétek különböző módok ABP ajánlott, de a használata több célú mód előnyös [25, 63]. Ugyanakkor minden sebészeti osztályára kell léteznie protokollok ABP és személyre szabott ajánlásokat ABP a legbiztonságosabb és leghatékonyabb klinikai és gazdasági szempontból módok, figyelembe véve a leggyakoribb SSI ezen az osztályon, a helyi spektrumát fertőző ágensek és érzékenységük adatokat az alkalmazandó antibiotikumok.
Annak érdekében, hogy hatékony felhasználása az ajánlásokat szükség rutinszerű ellenőrzése gyakorlatok BPO mind a helyi, mind regionális szinten. Erre a célra van szükség, hogy készítsenek évente értékeli a visszamenőleges szekvenciális mintavételi bejegyzések átesett betegek hasi beavatkozás minőségének értékelésére az ABP. Ezen vizsgálatok alapján, és az eredményeket a tanulmány etiológiája és érzékenysége kórokozók SSI kell tölteni korrekció a protokollok által használt ABP. Ezek az intézkedések bizonyos mértékig növeli a hatékonyságot a UPS, csökkenhet a sebészi fertőzések, valamint a gazdasági költségek az irracionális antibiotikumok és fertőzéses szövődmények a posztoperatív időszakban.