Hypernatraemiához okoz, tünetei, diagnózisa, kezelése, az illetékes egészségügyi on iLive

Okai hypernatraemiához

Hypernatraemiához alakul miatt két alapvető mechanizmus - a víz hiány a szervezetben, és a túlzott bevitel nátrium organizmus.

vízhiány lehet az elégtelen bevitel, de a fő oka a vízhiány tartották fokozott annak elvesztése. A vízveszteség a kísérheti egyidejű elvesztésével nátrium- vagy izolálhatjuk.

Kombinált vizet és nátrium-veszteség lép fel, amikor a túlzott izzadás, valamint a fejlesztés egy ozmotikus diurézis (glucosuria diabetes, a krónikus veseelégtelenség, poliuricheskaya szakaszában akut veseelégtelenség). Szigetelt vízveszteség történik fejlesztése során javított víz diurézis olyan betegségekben, mint például a diabetes insipidus, diabetes insipidus és a diabetes insipidus, amelyek hatása alatt fejlődött kábítószer.

A túlzott nátrium bevitel az élelmiszer, a bevezetése hipertóniás oldatok és állapotától hiperaldoszteronizmus is okozhat a fokozott vérnátriumszintet. Hypernatraemiához, amely szerint kidolgozott szokásos bevitt nátrium, a nátrium-felszabadulásával összefüggő sejtek az extracelluláris térbe, amely kapcsolatban van a létrehozása ez a magas ozmotikus gradiens. Törvényei szerint védettségi az ozmotikus egyensúly a sejtek elindul kifelé a víz és fejleszti intracelluláris dehidráció, amely a megnyilvánulása minden típusú hypernatraemiához, míg a térfogat az extracelluláris folyadék eltérő lehet.

Hypernatraemiához felnőtt mortalitás jellemzi 40-60%. Hypernatraemiához általában magában megsértése szomjúság mechanizmusa, vagy korlátozott a vízhez való hozzáférés. A magas halálozási tudható a betegség súlyosságát, általában ami a képtelenség, hogy inni, és giperosmolyalnosti agyi hatások. Az idősebb emberek nagyobb hajlam, különösen meleg időjárás, a csökkent érzéseit vágy és a jelenléte a különböző betegségek.

Hipovolémiás hypernatraemiához megfigyelt egyidejű elvesztésével Na viszonylag nagyobb a vízveszteséget. A fő okok közé extrarenális legtöbb ilyen okozó és hypovolemiás hyponatremia. Hypernatraemiához és hiponatraemia figyelhető meg jelentős folyadékveszteség függően relatív mennyiségű elveszett víz és Na, valamint a víz mennyisége előtt felhasznált fejlődését.

Vese- okok hipovolemiás hypernatraemiához tartoznak diuretikumok. Hurok diuretikumok gátolják Na reabszorpció a nefronban és koncentrációja növelheti víztisztítás. Az ozmotikus diurézis is zavarja a koncentrációja vesefunkció jelenléte miatt a hipertóniás anyagok a lumen a disztális nephron tubulusok. Glicerin, mannit és karbamid Okozhat néha ozmotikus diurézis, ami a fokozott vérnátriumszintet. Talán a leggyakoribb oka hypernatraemiához miatt ozmotikus diurézis hiperglikémia diabéteszes betegeknél. Mivel a glükóz nem hatol be hiányában sejtek inzulin, hiperglikémia okoz további kiszáradást az intracelluláris folyadék. Degree giperosmolyalnosti zavaros lehet köszönhető, hogy mesterséges csökkentését Na a plazmában mozgásából eredő vizet a sejtekből, az extracelluláris folyadékban (hordozható hiponatrémia). Szenvedő betegek vesebetegség is hajlamos a lehetetlensége hypernatraemiához vesék vizelet-koncentráló lehetséges.

A fő oka a hypernatraemiához

Hipovolémiás hypernatraemiához (csökkent extracelluláris folyadékban és Na; viszonylag nagyobb csökkenést eredményezett az extraceiiuiáris folyadékban)

• Emésztőrendszeri: hányás, hasmenés.
• Bőr: égések, izzadás.
• Vese- veszteségeket.
• vesebetegség.
• Kacsdiuretikum.
• Ozmotikus diurézis (glükóz, karbamid, mannit).

• Légzési: szapora légzés. Bőr: láz, izzadás.

• Hiánya a vízhez való hozzáférés.
• Elsődleges gipodipsiya.
• A jelenséget a ozmoregulációban szerkezetátalakítási «visszaállítása osmostat».
• Hypovolaemiás hypernatraemiához (növekvő Na; sebességgel vagy növelik az extracelluláris folyadékban)
• Bevezetés A hipertóniás oldatok (hipertóniás sóoldat, NaHCO 3, parenterális táplálás).
• A felesleges mineralocorticoid
• Daganatok a mellékvesék. deoxikortikoszteron kiválasztó.
• Veleszületett mellékvese hiperplázia (a defektus okozta 11-hidroláz).
• Iatrogén.

Hypernatraemiához idiopátiás (elsődleges gipodipsiya) néha megfigyelt gyermekek agykárosodással vagy krónikus betegségben szenvedő idős betegek esetében. Jellemző károsodott szomjúság mechanizmusa, a változó az ozmotikus inger, hogy a kibocsátás az antidiuretikus hormon, vagy ezek kombinációja. Amikor neosmoticheskom kiadás ADH betegek általában megfigyelhető normovolaemia.

Ritka esetekben hypernatraemiához társul folyadék túlterhelés. Ebben az esetben hypernatraemiához okozott jelentős növekedése Na fogyasztás korlátozott vízhez való hozzáférés. Egy példa lehet a bevezetése felesleges NaHCO3 hipertóniássá újraélesztés vagy kezelésére tejsavas acidózis. Hypernatraemiához ez is okozhatja beadásával hipertóniás sóoldat vagy túlzott étrendi bevitelét.

Hypernatraemiához leggyakrabban látott az idősek. Az okok közé tartoznak nem állnak rendelkezésre a víz, károsodott szomjúság mechanizmusa, károsodott vese koncentráló képessége (miatt, diuretikumokat szedő vagy működőképes nefronok vesztesége a korral vagy vesebetegség), javítása folyadékvesztés. Az idősebb emberek megjelenése ADH növeljük válaszul ozmotikus ingerekre, de csökken változására reagálva a mennyiség és a nyomás. Néhány idős betegek károsodhat az angiotenzin termelése, amely közvetlenül hozzájárul a zavar a szomjúság mechanizmusa, ADH felszabadulást, a koncentráció a veseműködés. Hypernatraemiához az idősek különösen gyakori a posztoperatív betegek és kapó betegeknél szondatáplálást, parenterálisan vagy a bevezetése hipertóniás oldatok.

opciók hypernatraemiához

Hemodinamikai kiviteli alakban hypernatraemiához függ nátrium-eloszlása ​​a intravaszkuláris és intersticiális terekben. A klinika azonosított számos lehetőséget hypernatraemiához - keringő vérmennyiség csökkenése, Hypovolaemiás és izovolémiás.

Hipovolémiás hypernatraemiához alakul miatt a veszteséget a hipotóniás folyadék a veséken keresztül, gyomor-bél és légzőszervi traktusban vagy a bőrt. A fő oka a keringő vérmennyiség csökkenése következtében fokozott vérnátriumszintet nephrológiai a gyakorlatban - a hosszan tartó használata ozmotikus diuretikumok, akut veseelégtelenség lépésben polyuria, a krónikus veseelégtelenség fázisában polyuria, postobstructive nephropathia, kezelés peritoneális dialízissel.

Hypovolaemiás oka hypernatraemiához gyakran jár iatrogén tényezők - a bevezetése hipertóniás oldatok gyógyszerek. A patológia E lehetőség elektrolit rendellenességeket figyeltek meg túlzott termelése mineralokortikoid, ösztrogén-szindróma, a Cushing-, cukorbetegség. A fő oka a fokozott vérnátriumszintet Hypovolaemiás in Nephrology gyakorlatban - Akut nephritis szindróma, akut veseelégtelenség a oliguriás szakaszban, a krónikus veseelégtelenség, a oliguriás szakaszban, nefrotikus szindróma. A pozitív nátrium-egyensúly ilyen körülmények nagymértékben meghatározza a GFR csökken.

A fő ok a hypernatraemiához izovolémiás jár diabetes insipidus. Hiánya miatt a termelés ADH (centrális diabetes insipidus), vagy érzéketlenség ADH vese (renális diabetes insipidus) egy nagy elkülönített összeg hipotóniás vizeletben. Válaszul a folyadékveszteség lép fel stimulálása szomjúság központ, és a folyadékveszteséget pótoljuk. Hypernatraemiához ilyen körülmények között általában alacsony.

kezelésére hypernatraemiához

A kezelés fő célja az, hogy cserélje ozmotikusán szabad vizet. Orális hidratáció hatásos olyan betegeknél, akik az elme, anélkül, hogy jelentős gasztrointesztinális diszfunkció. Súlyos hypernatraemiához vagy ha nem tud inni miatt folyamatos hányás vagy károsodott mentális állapot előnyös intravénás folyadékpótlás. Ha hypernatraemiához rövidebb ideig tart, mint 24 óra, korrekciót kell 24 órán belül. De ha a fokozott vérnátriumszintet krónikus vagy időtartama nem ismert, a korrekciót kell 48 órán belül a plazma ozmolalitásának csökkennie kell ütemben kevesebb, mint 2 mOsm / (lhch), hogy megakadályozzák az agyi ödéma okozta túlzott hidratálást. A szükséges mennyiségű vizet, hogy kompenzáló áram hiány lehet kiszámítani a következő képlet segítségével:

Betegek normovolémiás hypernatraemiához alkalmazandó adagolása 5% -os dextróz oldat, vagy 0,45% -os sóoldatban.

Betegek hipovolémiás hypernatraemiához, különösen a cukorbetegek, a neketonovoy hiperglikémiás kóma, beadható egy 0,45% -os sóoldatot, mint alternatívát a kombinációja 0,9% -os sóoldat és az 5% -os dextróz oldat helyreállítására a vízszint és Na. Jelenlétében súlyos acidózis (pH> 7,10), hogy az 5% -os dextróz-oldattal, vagy 0,45% -os sóoldatot adhatunk NaHCO 3-oldattal, de a kapott oldatot kell lennie hipotóniás.

hypernatraemiához kezelés során az a megfelelő mennyiségű vizet. Ehhez meg kell kiszámítani a meglévő vízhiány. Haladva a feltételezés, hogy a normál víz 60% testtömeg, amelynek vízhiány kiszámítása a képlet:

Deficiency víz = 0,6 x tömeg (kg) x (1-140 / PNA),

ahol PNA - nátrium-koncentrációt a vérszérumban.

A körülmények, amelyek kifejlesztett akut hypernatraemiához utántöltésével vízhiány kell végezni gyorsan, hogy elkerüljék az oedema kockázatát az agy miatt felhalmozása a nátrium, és vysokoosmoticheskih szerves anyagok. Ebben a helyzetben, a víz bevezetése felszabadítással gyorsan kiszorítja a nátrium az extracelluláris térben.

Ugyanakkor az idült hypernatraemiához gyors bevezetését folyékony veszélyes és vezethet agyi ödéma. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szerves anyagok és az elektrolitok már összegyűlt az agyban, és azok eltávolítását igényli 24-48 órán át. A klinikai tünetek jelenléte a krónikus hypernatraemiához orvos taktika a kezdeti gyors bevezetése a folyadék térfogata a nátrium-koncentráció csökkent nem több, mint 1-2 mmol / (UCL). Eltűnése után a klinikai tünetek a fokozott vérnátriumszintet fennmaradó vízhiány pótolni 24-48 órán át. Hypernatraemiához kezelést kombinálni kell állandó és gondos megfigyelése a beteg neurológiai állapotát. Romlása után akut beadása folyékony időszak kialakulását jelezhetik agyi ödéma, amely előírja, sürgős eljárás megszüntetését.

Történő bevitelére szolgáló eljárások a víz betegek eltérő - a lenyelés a beadás előtt egy nazogasztrikus szondán keresztül vagy intravénásán. Intravénás alkalmazásra jobb hipotóniás nátrium-klorid-oldat vagy 5% -os dextróz oldat. Tegyünk tiszta vizet nem lehet veszélye miatt hemolízis. Amikor a kiosztott tartalmazó oldatok glükózt, egyidejűleg használva a számított inzulin adag.