idegrendszeri sérülés - Sürgősségi egészségügyi ellátás

Sérülések az idegrendszer

Traumás sérülés, a központi idegrendszer egyik legnehezebb, mert nehéz diagnosztizálni, és gyakran a halál okát fiatal korban. Klinikailag izolált zárt, nyitott (ábra. 5.5) és a kombinált kraniocerebráiis trauma.

Lokalizálása az idegrendszer van osztva: egy traumás agysérülés (TBI), gerincvelő gerincsérülés (pSMT) sérülése, a perifériás idegek (ESRD).

Három súlyossági a TBI:

I. kisebb fejsérülést (agyrázkódás, zúzódás enyhe agyi).

II. Fejsérülés közepes súlyosságú (agysérülés közepes súlyosságú, szubakut és krónikus agyi tömörítés).

III. Súlyos fejsérülés (súlyos agyi sérülés, akut agyi tömörítés, diffúz axonális agysérülés).

Biomechanizmusnak TBI. A biomechanikai pusztító hatással agyszövet részt összetett elsődleges vezető tényezők közül: 1) a lökéshullám terjed, az érintkezési ponttól traumatikus szert az agy a fejen át, hogy az ellentétes pólus gyors nyomás leesik a földre pin és protiudaru; rezonáns kavitációs; ütő hatása deformáció a koponya, valamint a hidrodinamikus sokk cerebrospinalis folyadék (CSR) 2) mozgását, és rotációs masszív agyféltekék viszonylag rögzített agytörzs sérülése gyorsítás közben - lassítás).

Zárt kranio trauma (ZCHMT) - kár, hogy a koponya és az agy, amelyben nem sérti ép kültakaró

Ábra. 5.5. Nyílt koponya trauma.

fej, ​​vagy zúzódások és sebek a lágy szövetek, a fej, anélkül, hogy károsítaná a aponeurosis. Azáltal ZCHMT is törések a koponyaboltozat, amelyek nem kíséri sérülést környező lágy szövetek és a fascia. Amikor ZCHMT előfordulhatnak különböző formáit agykárosodás: tremor, fokális agysérülés enyhe, mérsékelt, súlyos, kompressziós stb és intrakraniális haematoma.

Diagnózis intracranialis sérülés azonosítása alapján a következő tünetek:

♦ Tény fejét a fejet ért ütés vagy történelem.

♦ Vizuálisan meghatározott lágyszöveti sérülések a fej, a csontok a koponya.

♦ vizuálisan azonosítani jeleit koponyaalap törés.

♦ megsértése tudat és a memóriát.

♦ Fejfájás.

♦ tünetei sérülése agyidegek.

♦ jelei fokális agyi elváltozások.

♦ Stem tüneteket.

♦ shell tüneteket.

agyrázkódás - a legegyszerűbb, de a leggyakoribb a zárt koponya trauma. A betegek egy agyrázkódást körülbelül 75-80% -a kórházba TBI.

Azáltal agyrázkódás közé tartoznak az ilyen típusú annak traumás sérülése, amelynél nem makroszkopikus gócok pusztulását agyi anyag, de klinikailag nyilvánvaló funkcionális dinamikus agyi szindrómák túlsúlya, vegetatív tünetek jelenlétében vagy távollétében egy gyengén fejeződik szétszórt, múló, instabil lágy jelei agykárosodás.

Etiológiája és patogenezise. Abban az esetben, egy zárt CCT a ravaszt egy mechanikai erő, amely maga után vonja lánc patológiás reakciók, amelyek közül a legfontosabbak a következők neurodynamics rendellenességek és keringési liquor vérkeringést és az anyagcserét. A fő cél a poszttraumás folyamat sejtmembránok és a változás a szinaptikus agyi berendezésben. Rendkívül fontos abban az esetben, agyrázkódást egy anyagcsere-betegség, a szabályozó mechanizmusok. Disorders foszforiláció, tejsavas acidózis, megnövekedett koncentrációit szuperoxid gyökök indukáló sejt toxicitást, és a folyamatokat, és így szekunder szerkezeti változásokat.

Abban az esetben enyhe traumás agysérülés, gyors helyreállítása anyagcsere-folyamatok az agyféltekék és szabálytalanságok szár-diencephalikus agyi régiókban.

A klinikai lefolyása agyrázkódást szét három szakaszból áll: az akut, közbenső és távoli.

Akut időszakban - az időtartam, ami az idő a kár, hogy stabilizálják zavart funkciók az agy, szervek és rendszerek. Ez tart két hétig. Ez az időszak izoláljuk akut periódus (az időszak a tudatosság csökkenésének).

Köztes időszakban - stabilizálja zavart miatt agysérülést általában vegetatív, fokális, közös funkciók azok teljes eltűnését vagy részleges csökkentése tart, hogy akár 1-1,5 hónap.

Távoli mivel agyrázkódás után kezdődik egy közbenső folytatódik a végtelenségig és nyilvánulhat reziduális hatások formájában migrénes fájdalom, paresis, rohamok és más.

Egy jellemző tünete agyrázkódást egy tudatzavar. Ezek megmutatkoznak a következő formákban: hervadt, félhomály állam, kábultság, eszméletvesztés. Az agyrázkódás jellemezhető rendellenességek a tudat, amely továbbra 1-2 20-30 percig.

Elég gyakran (20-25%) mutatják memória rendellenességek: retrográd amnézia és kongradnu. Továbbá, gyakran vegetatív tünetek - hányinger, hányás, szédülés, láz, hányás, fülzúgás fej, fejfájás.

A fizikális vizsgálat során a horizontális nystagmus, néha eltérő kancsalság, laposabbá a arcon ráncok, vagy bradi- tachycardia, izgalom vagy gátlására reflexek, tünet Marinesku- Radovic. Lehetnek enyhe agyhártya tüneteket. Bármilyen fejsérülés, beleértve agyrázkódás kíséretében asthenoneurotic szindróma (gyengeség, levertség, ingerlékenység, fáradtság, alvászavar, étvágytalanság, stb.)

Sürgősségi ellátás és kezelési irányelveket. Minden beteg egy korábbi diagnózis agyrázkódást, amely létrehozta Üzletág (W) MD, kórházba kell. Pre ellátás az, hogy a többi, vallomása szerint a beteg szállítják a kiszabása nyaki gallér (ábra. 5.6). Javítása anyagcsere-folyamatok idegszövet érjük el intravénás beadása 20 ml 40% -os glükóz-oldat és 5,10 ml 5% -os aszkorbinsav. A normalizálás a neuro dinamikus folyamatok előírt bróm-kávésav gyógyszer (gyógyszer Pavlova).

Alkalmazott anesztetikumok (Analgin, Baralginum, Tramal, maksigan et al.), Az érzékenység csökkentő szerek (difenhidramin, Suprastinum, Tavegilum), nyugtatók (sibazon, phenazepam) a sredneterapevticheskih dózisokban.

Kiszáradás mullions (25% magnézium-szulfát-oldatot 10 ml intramuszkulárisan, 2-4 ml 2% -os oldatot Lasix, veroshpiron 50-100 mg, stb) hatásos, de a dózisok bizonyos jellemzőkkel. Abban az esetben, agyrázkódás kiszáradás legyen könnyű, hiszen a koponyaűri nyomásfokozódás általában eléri a jelentős súlyosságát.

Energia aktiválása agyi tevékenysége hozzájárul beadása alacsony dózisú koffein, vitamin, tserakson, piracetam, Cerebrolysin, aminolone et al.

agyi zúzódás (BMS), azzal jellemezve fokális agyi anyag makrostrukturális károsodás különböző mértékű (vérzés, megsemmisítés), és a szubarachnoidális vérzés, és törések csontok a koponya bázis. A gyakorisága és súlyossága ezek a tünetek nagymértékben korrelál a súlyos agyrázkódást. Amikor CCT gyakran megtalálható a duzzanat és duzzanat az agy, amely lehet helyi, chistkovim, félgömb alakú és általános. Amikor BMS figyeljük bizonyos változtatásokat likvorosoderzhaschih terek (kamrai rendszer, bazális ciszternák convexital subarachnoidalis rések) gyakran többé-kevésbé kifejezett tömege hatást.

Klinikailag izolált BMS 3 súlyossági fokú.

Brain zúzódás enyhe klinikai jellemzi eszméletvesztés sérülés után néhány 15-20 percig. Során a helyreállítás tipikus panaszok fejfájás, szédülés, hányinger, és mások. Általános szabály, hogy nézni retro, koncentráció, anterográd amnézia, hányás, ritkán ismétlődik. Vital normálisan működik anélkül, hogy a kifejezett megsértését. Találkozhatnak mérsékelt bradycardia vagy tachycardia, néha - a magas vérnyomás. A légzés és a testhőmérséklet anélkül, hogy jelentős eltérések. Neurológiai tünetek általában enyhék (clonusos nystagmus, fény anisocoria, pyramistünetek a kudarc, meningeális tünetek, stb) Előnyösen regresszálja 2-3 hét után TBI. Amikor BMS enyhe ellentétben agyrázkódást, esetleges törések koponyaboltozat és subarah- noidalny vérzés. Rendszeres kiviteli alakban diagnosztika ilyen betegnek, szállított BU (W) MD, nevezetesen CT változásokat mutatnak ki az első órában traumás agysérülés után egy kis sűrűségű rész (jelek helyi ödéma).

mérsékelt agysérülés klinikailag jellemzi eszméletvesztés után egy hosszú sérülés 15-20 perctől néhány óráig. Kifejezve con, retro, anterográd amnéziát. Megfigyelhető ismételt hányás. Vannak mentális zavarok. Lehetnek átmeneti rendellenességek életfunkciók: bradycardia vagy tachycardia, fokozott az AT, szapora légzés anélkül, hogy elszakadna a ritmust a légzés és átjárhatóságát a légcső fa. agyhártya tüneteket gyakran fejezte ki. Megjegyzés a szár- tüneteket. Nystagmus, disszociációja agyhártya tünetek, az izomtónust és ínrefiexek a test tengelye, a kétoldalú kóros jelek, stb Gyakran van fokális okozta tünetek lokalizációja agysérülés: pupilla és szemmozgató zavarok, bénulás a végtagok, érzékszervi rendellenességek, beszéd, stb . D. ebben az esetben alapuló elsődleges és másodlagos helyi felmérés csonttörések diagnosztizálására tető és a koponya, valamint a jelentős szubarachnoidális vérzést e.

A korai szakaszában kórházi ellátást, RT esetek többségében detektálható gócos változások noncompact található gipodensivny kis részét nagy sűrűségű zárványok vagy mérsékelt növekedése homogén sűrűségű (megfelel egy kis vérzés a közepes sérülést vagy vérzéses agyi szövetben anélkül, áztatás durva a lebomlását). Rész megfigyelések csak diagnosztika területeit sűrűsége csökken kapható RT (helyi ödéma).

Az agyi sérülések súlyos klinikai jellemzi eszméletvesztés sérülés után néhány órától néhány hétig. Gyakran ejtik motorgerjesztés. Követési nehéz veszélyeztető betegségek az életfunkciók; általában dominál szár neurológiai tünetek (úszó mozgását a szemgolyó, tekintete bénultság, többszörös nystagmus, nyelési nehézség, kétoldalú myosis vagy mydriasis, szem divergencia a függőleges vagy vízszintes tengely megváltoztatása izomtónus, gormetoniya kétoldalú stopnye kóros jelek és hasonlók), amely az első órákban vagy napokban TBI kiterjed fokális félgömb tüneteket. Paresis végtagok előfordulhat (akár bénulás), kéreg alatti rendellenességek izomtónus, reflexek és így az orális automatizmus. D. néha megfigyelhető fokális vagy generalizált rohamok. Focal tünetek visszafejlődnek lassan; gyakori durva reziduális hatások, különösen az a része, a motor és a mentális szférában. BMS súlyos törések gyakran kíséri a koponya bázis és a boltozat, valamint masszív subarahn - Far vérzések. Körülbelül az esetek felében a BMS kíséri súlyos törések a tető és a koponya.

Amikor nyitott kraniocerebrális trauma (VCHMT) megsértik a integritását lágy szövetek a fej, beleértve a fascia és a csontok a koponya egy agysérülés.

Különböztesse VCHMT át nem eresztő (a károsodás a csontok, de megőrizve a integritását a dura mater), és áteresztő (a károsodása csont, dura és az agy).