Immunológiai összeférhetetlenségét a vér anya és a magzat - Makarov
Ha a terhesség előfordulhat immunológiai inkompatibilitás a vér az anya és a magzat Rh faktor. kevesebb AB0 rendszer, és még kevésbé valamilyen más (Kell rendszer, Duffy, lutheránus, Lewis, Pp rendszer), a vér tényezők. Ennek eredményeként ez az összeférhetetlenség merül fel, hemolitikus betegség a magzat és az újszülött.
Rh-faktor és hemolitikus betegség
Leggyakrabban, a magzat és az újszülött hemolitikus betegség miatt előfordul, hogy immunológiai összeférhetetlenség miatt a tényező a D. inkompatibilitás a vér az anya és a magzat Ebben anyai vér számára Rh-negatív. A magzati vér tartalmaz Rh. Hemolitikus betegsége a magzat és az újszülött is előfordulhat, ha nem kompatibilis a vér vércsoport az anya és a magzat (által AB0 rendszer). Emberi vér csoporthoz tartozást jelenléte miatt benne bizonyos antigének. Így a jelenléte az antigén a vérben „A” okoz II (A) vércsoport. A antigén jelenlétének „a” - III (B) vércsoport. A közös antigének jelenléte, „A” és „B” határozza meg a IV (AB) vércsoport. Hiányában a két antigén emberben határozzuk I (0) vércsoport. Immunológiai inkompatibilitás gyakran látható abban az esetben, ha az anya I (0) vér, és a magzati II (A) vagy a III (B). Magzati vérsejtek tartalmazó Rh vagy csoport antigének és rendelkező antigén megfelelő tevékenység, hogy behatoljanak a anyai véráramba. Következésképpen, immunizálás történik a nők, amely mellé egy generáció a teste vagy anti-Rhesus antitestek vagy antitestek csoportja ellen antigének.
Hemolitikus betegsége a magzat és az újszülött következtében alakul ki az immunizálás a szülő test. amely vagy már az első vemhesség magzat Rh-pozitív vér vagy jelenléte annak megfelelő vércsoportantigének, vagy után a transzfúzió Rhesus pozitív vér. Leggyakrabban a magzati vért tartalmazó komponenseket megfelelő antigének esnek az anyai véráramba szülés közben, különösen a sebészeti beavatkozások, amikor átesett császármetszéssel vagy kézi eltávolítása méhlepény és izoláljuk a placenta. Hit magzati vérsejtek az anyai keringésben és az azt követő immunizálás a nők és a terhesség alatt épségének megsértése a placenta bolyhok, ami történik egy toxikózis a terhes nők, a fenyegetés a terhesség, placenta previa, placenta leválás, amikor, magzati elhalás.
Figyelembe véve, hogy az Rh-faktor képződik az első nap a terhesség és az első néhány hét a terhesség keletkeznek a vörösvértestek, hogy őket az anya teste és az immunizálás lehetséges végzésekor abortusz vagy méhen kívüli terhesség. Miután az első terhesség immunizálunk mintegy 10% -a nő.
Immune antitest. kialakult a női test, átható vissza a magzati véráramba, és járjon el a vörös vérsejtek. Amikor ez történik, megsemmisítése eritrociták, amely magában foglalja a kialakulását indirekt bilirubin toxicitás, vérszegénység és oxigénhiány (hipoxia). A magzat fejlődik hemolitikus betegség. Disturbed szerkezete és funkciója a magzati májban, a csökkent fehérje termelési a magzatban, zavart vérkeringést testét szívelégtelenség tünetei. A magzat a szervezetben felhalmozódik a felesleges folyadékot, ami abban nyilvánul formájában ödéma és hasvízkór. Gyakran az érintett agyszövet. Fejlesztési hemolitikus betegség a magzat lehet a 22-23 hetes terhesség.
Diagnózis hemolitikus betegség
Diagnózis hemolitikus betegség integrálni kell a használata a különböző diagnosztikai technikák, és alapjául kimutatására jelzéseket anya immunizálás ellenanyagok és meghatározzuk a titer értékelését a magzat és a magzatvíz paramétereket. Az eredmények csak az egyik bármelyik vizsgálatot nem lehet használni, mint egy objektív és megbízható jele lehetséges szövődmények, és szükség hozzáadásával az eredmények más módszerekkel.
Ha egy beszélgetés egy nő Rh-negatív vért, vagy (0) vércsoport kiderült, hogy ő volt injektált donor vért, kivéve Rh vagy csoporthoz tartozást, valamint ha ő spontán vetélés a későbbi időszakokban, vagy volt a magzat halálát egy korábbi terhessége alatt vagy a szülés egy gyermek ikterikus vérszegény vagy ödémás forma, ezek a tényezők prognostically kedvezőtlen abból a szempontból magas kockázatú a magzat ebben a terhességet.
Az egyik egyszerű módja, hogy meghatározza a jellegét a terhesség, a növekedés és a magzat fejlődése és a magzatvíz térfogat-növekedés áll, hogy megmérik a magassága állandó méh (GMR) fölött a symphysis pubis és haskörfogat hosszmérés. Ezeket a méréseket előnyösen megvalósítható a dinamika a kéthetente a II-trimeszterében. Túlzott mértékű ezeket a mutatókat összehasonlítva a szabályozás idejére a terhesség együtt más vizsgálatok arra utalnak, hogy a meglévő patológia.
Antitestek meghatározására a vérben a terhes relatív diagnosztikai értékű, és fel kell használni kimutatására ez a betegség csak együtt egyéb diagnosztikai tesztek. Fontos jellemzője az az összeg, antitesttiter és változása a terhesség előrehaladtával. Antitest titer megfelel a legnagyobb hígítás esetében a szérum, amelynél még mindig képes a befolyása (agglutinálódnak) Rh-pozitív vörösvértestek (antitest-titer lehet 1: 2, 1: 4, 1: 8, 1:16, stb ...). Ennek megfelelően, a magasabb titerű antitest, és minél nagyobb a kevésbé kedvező prognózist.
Antitest-titer a terhesség alatt növekszik, állandó, csökken, és azt is meg kell jelölni felváltva tündöklése és bukása az antitest-titer. Az utóbbi esetben a valószínűsége, hogy a betegség a magzat a legnagyobb.
Magzati értékelés és feto-placenta komplex
Hogy értékelje a feltétele a magzat és a feto-placenta komplex diagnosztikai eszközök, mint módszerek is alkalmazhatók, mint cardiotocography (CTG) és ultrahang. Szerint CTG ha magzat szenvedés jelölt nyilvánvaló jelei magzati szívfrekvencia, a szívfrekvencia csökkenése, a ritmus és a hasonló monoton Amikor ultrahang becslés magzati méretek, a feltétel a belső szervek, szerkezete és vastagsága a méhlepény, magzatvíz mennyisége. Szintén meghatározzuk a funkcionális aktivitását a magzat és a segítségével Doppler tanulmányozza intenzitása a vér áramlását az anya-méhlepény-magzat.
Ultrahang vizsgálat a nők a várható hemolitikus betegség a magzat kell végezni 20-22 hét. 24-26 hét. 30-32 hét. 34-36 hét. és röviddel a szülés előtt. Akár 20 hetes terhesség tünetei hemolitikus betegség echografically nem észlelt. Ismételt vizsgálatok szükségesek, hogy kizárják a dinamika hemolitikus betegség a magzat. Minden terhesség ismételt vizsgálatokat egyedileg készült, ha szükséges, a két vizsgálat közötti időtartam csökken 1-2 hét.
Figyelembe véve, hogy a hemolitikus betegség a magzat fertőződhet méhlepény ödéma. akkor a sűrítő 0,5 cm vagy több utalhat egy lehetséges magzati betegség. Azonban, meg kell hagyni, és más szövődmények, amelyben a placenta is előfordulhat sűrítő (például, a méhen belüli fertőzés, vagy cukorbetegség).
A hemolitikus betegsége a magzat együtt megvastagodása a placenta, és növelheti a mérete gyomrában képest a mellkas és a magzati fej. Ez a növekedés annak köszönhető, hogy a túlzott méretű magzati máj és a túlzott folyadék felhalmozódása a hasán (ascites). Ödéma magzati szövetekben nyilvánul formájában kettős hurok a fejét. Súlyos magzati hydrops járulékosan is jelölt folyadék felhalmozódása a másik üregek (hydrothorax, hydropericardium), vizenyő tünetei a bélfal.
Az ultrahang és értékelni a magzati viselkedési reakciók (mozgási aktivitás légzési mozgások, magzati hang). Megsértése esetén az állapota jelöli megfelelő patológiás reakció részéről ezek a mutatók. Szerint Doppler véráramlás jelentős csökkenését intenzitása feto-placenta komplex.
Fontos diagnosztikai értékét úgy definiáljuk, mint a magzatvíz bilirubin abszorbancia. magzati vércsoport, a titer antitestek. Előestéjén szállítási magzatvíz meg kell vizsgálni, hogy értékelje a magzati tüdő lejárat.
A tanulmány a magzatvíz, kezdve 34-36 hetes terhesség, amniocentesis végezzük. amely egy defekt a méh üregében való mintavételt a magzatvíz. Az eljárás alatt végezzük ultrahangvezérlés altatással és megfelel az összes szabályt aszeptikus és fertőtlenítő.
Amniocentesis lehet akár a hasfal elülső, vagy a méhnyakon keresztül. A szúrás helyén függően választjuk a helyét a placenta és a magzati helyzetben. Lehetséges szövődmények e a következők: megnövekedett hang a méh, placenta leválás, vérzés, burokrepedést és vajúdás, a gyulladás kialakulásával.
A nagysága optikai sűrűség bilirubin a magzatvízben, ha több, mint 0,1, értékeltük a lehetséges súlyossága magzati hemolitikus betegség. Ha az érték az index nagyobb, mint 0,2, akkor számíthat a gyermek születése egy közepesen súlyos formájában hemolitikus betegség.
Kimutatása magzati vércsoport amnion vizek az egyik tesztek, amelyek meghatározzák a prognózis a magzat. Leggyakrabban akkor számíthat a fejlesztési hemolitikus betegség miatt összeférhetetlensége Rh-faktor, amikor odnogruppnoy vére anya és a magzat.
Fontos vércsoport feltételezett fejlődése AB0 konfliktus terhesség. Jelentős diagnosztikai vizsgálat meghatározására antitest titer a magzatvízben.
Annak vizsgálatára, a használata a magzati erek a köldökzsinór punkció (cordocentesis) ultrahangos irányítással. Vizsgálata az így kapott vér, hogy meghatározza annak a magzati vért csoport és a Rh tartozék, hogy értékelje a hemoglobinszint, a szérum-protein és más tükröző jelenléte és súlyossága a szövődmények.
Ennek része a menedzsment a terhesség minden betegnél és férjeik meg kell határoznia az Rh vércsoport hovatartozás és az első hívást az orvos, nem számít, hogy a következő nemzedékek, illetve tervezett abortusz. A terhes nők, az első vércsoport, ha férjük más vércsoport, szükséges, hogy végezzen vizsgálatot, hogy meghatározzuk a csoportban az antitestek. Terhes nők Rh-negatív vért kell vizsgálni az antitestek és titer 1 alkalommal havonta 20 hét, majd 1 2 hetente. Ha egy terhes nő Rh-pozitív vér jelzi a gyermek születése hemolitikus betegség meg kell vizsgálni, a vér jelenlétét csoport immunrendszer antitesteket, valamint az „anti - a” antitesttel, ha a férje vérben antigén „a”. A jelenléte Rh érzékenységet a terhesség nem jelenti azt a terhesség megszakítására.
Megelőzés és kezelés hemolitikus betegség a magzat
Minden terhes nők Rh-negatív vér, hiányában is az antitestek a vérben, valamint a jelenléte AB0 szenzibilizáló kell elvégezni ambuláns 3 fogás nemspecifikus deszenzibilizáló kezelés időtartama 10-12 nap, tekintve 10-22, 22-24, 32-34 hét.
Ennek része a nem-specifikus deszenzitizáló terápiában adagoljuk: intravénás adagolását 20 ml 40% -os glükóz oldattal 2 ml 5% -os aszkorbinsav, 100 mg Kokarboszilaza; belső rutin 0,02 g 3-szor egy nap, teonikol 0,15 g 3-szor egy nap, vagy metionin, és 0,25 g kalcium-glükonát, 0,5-3-szor, vaskészítmények, E-vitamin 1 kapszula. Éjszaka használt antihisztamin: difenhidramin Suprastinum 0,05 vagy 0,025.
Szövődmények a terhesség alatt: a. A fenyegetés megszűnése, korai toxémia a terhesség, preeclampsia, így a beteget kórházba kell utalni a Pathológiai Intézet, a terhes nők, ahol együtt kezelés az alapbetegség folyamán tartják érzéstelenítő terápiát.
Terhes nők, akiknek magas titere Rh antitestek. és a történelem voltak vetélés vagy szülés gyümölcs duzzanatokat vagy súlyos formájában hemolitikus betegség, akkor ajánlott használni plazmaferezis. Ez az eljárás eltávolítja antitesteket a vérplazmában. Plazmaferezis végezzük 1 alkalommal hetente alatt a kontroll antitest titerek kezdve 23-24 hét. terhesség ig szállítás.
A kezelés hemolitikus betegség a magzat alkalmazott hemosorbtion aktivált szén eltávolítására antitestek a vérből, és csökkenti a mértékét az Rh érzékenységet. Hemosorption alkalmazható terhes nők rendkívül terhelt szülészeti történelem (ismétlődő vetélés, halvaszületés). Hemosorption kezdődik 20-24 tölteni hétig a kórházban, időközzel 2 hét.
Kezelése hemolitikus betegsége a magzat a terhesség alatt is lehetséges egy vérátömlesztés a magzat ultrahangos irányítással.
Terhes nők Rh érzékenységet engedünk a szülési kórházban 34-36 hét. terhesség. Amikor AB0 - kórházi túlérzékenységet végezzük 36-37 hét. Jelenlétében megfelelő indikáció mutat egy hangsúlyos szövődmények, kórházi és az esetleges korábbi időpontban.
Jelenlétében hemolitikus betegsége a magzat célszerű koraszülést annak a ténynek köszönhető, hogy a terhesség végén növeli az ellátási antitestek a magzatra. Amikor súlyos magzati hemolitikus betegség a terhesség megszakad bármely szakaszában a terhesség. Azonban a legtöbb esetben lehet meghosszabbítani terhesség elfogadható szállítási feltételek. Általános szabály, hogy a szállítási végezzük vaginálisan. Császármetszés jelenlétében végezzük további szülészeti komplikációk.
A szállítást végzik gondos ellenőrzése a magzat hajtjuk megelőzésére hipoxia. Közvetlenül a szülés után a gyermek gyorsan elválasztjuk az anya. Ez hozott a köldökzsinórvér meghatározására bilirubin, hemoglobin, vércsoport, a gyermek, a Rh kellékek. Végzett speciális teszt azonosítására újszülött vörösvérsejtek kapcsolódó antitestek.
Kezelése hemolitikus betegsége az újszülött
Hemolitikus betegsége az újszülött, három formája van belőle: vérszegény, icterusos és duzzanat. A kezelés vérszegény formáinak hemolitikus betegsége az újszülött hemoglobinnal szám kisebb, mint 100 g / l hajtjuk transzfúziós Rh pozitív vörösvérsejtek megfelelő vércsoport az újszülött. A kezelés a sárgaság-vérszegény formái hemolitikus betegsége az újszülött alkalmazzák cseretranszfúzió, fototerápia, infúziós terápia. Súlyos hemolitikus betegségek újszülöttkori cseretranszfúzió többször elvégezzük a kombinált terápia célja, hogy csökkentse toxicitás miatt indirekt bilirubin.
Művelet fényterápia vagy fényterápia irányul a megsemmisítése indirekt bilirubin a felületi rétegekben a bőr az újszülött kitett fluoreszkáló fény, vagy kék (hullámhossz 460A). Amikor végző infúziós terápia intravénásan beadott megoldások gemodeza, glükóz, albumin, a plazma különböző kombinációkban.
Kezelése ödémás formája hemolitikus betegsége az újszülött egy azonnali cseretranszfúzió odnogruppnoy Rh-negatív eritro tömeget. Egyidejűleg kiszáradás kezelés, amelynek célja a megszüntetése ödéma.
Annak megakadályozása érdekében hemolitikus betegség a magzat és az újszülött hogy minden olyan vérátömlesztés volt odnogruppnoy és hasonló Rh-ellátást.
Az első terhesség és Rh-összeférhetetlenség
Fontos, hogy az első terhes nőknél Rh-negatív vért. Meg kell végezni megelőzésére és kezelésére terhességi szövődmények, valamint a túlérzékenységet megszüntető terápiát. Primigravida nők Rh-negatív vért, amelyek még nem érzékenyített a Rh-faktor, a 28 terhességi héten vagy után korai terhesség-megszakítás, vagy után az abortusz adjuk Rh immunglobulin. A születés után, az első 48-72 órában az intravénás immunglobulin ismételni.
A program tanácsadást biztosít párok, diagnosztika és eljárások előállítására jövőbeli terhesség.
Női Egészségügyi Központ „Art-Med” programot kínál: a terhesség tervezése és tesztelése a meddőség. Mi hivatásszerűen foglalkozó folytatásában terhesség több mint 10 éve!