Javaslatok a kezelés a súlyos traumás agysérülés

A második kiadás a iránymutatások kezelés a súlyos TBI, az előrejelzés benne, és így tovább időben, ők amely két fő részből áll: I - kezelése súlyos traumás agyi gyógynövények, én, II - prognózisa TBI

Az első rész a következő témaköröket:

1. A szervezet idegsebészeti ellátás keretében trauma ellátás

2. Helyezze neyroreanimatsionnyh események alapellátásban súlyos TBI

3. normalizálása mutatói a vérnyomás és az oxigénellátás

4. javallatok nyomon koponyán belüli nyomás

5. indikációi korrekciós koponyán belüli adás-ment

6. Javaslatok méréstechnika vnut nyomású richerepnogo

7. Javítás az agyi keringés adás-ment

9. A mannit alkalmazása

10. A barbiturátok a magas vérnyomás kezelésében vnut-richerepnoy

11. glyukokrotikoidov szerepet kezelés a súlyos TBI

12. kezelése intracranialis hypertensio

13. Power súlyos TBI

14. A szerepe antikonvulzív preventív terápia

A rendszer az elégtelen számú tanulmány I. és II osztályú még ajánlások szintjén a tábori ceit fogalmazott csak egyes szakaszok.

Kezelése súlyos TBI

Szervezet neyrotravmatologicheskoy támogatás

Minden régió kell jól szervezett-nek szolgáltatás neyrotravmatologicheskoy segítséget.

Szolgáltatás neyrotravmatologicheskoy támogatás szenvednek súlyos és közepesen súlyos TBI tartalmaznia kell idegsebészeti osztály, adó-trauma sebész szolgálatban van-rohirurga, mindig használatra kész lépésről onnuyu, teljes felszereléssel és sáv-felhatalmazott, az intenzív osztályon és laboratóriumi szolgáltatást, valamint minden kezeléséhez szükséges Beépített adott idegsérülés berendezés. Lehetséges-ség komputertomográfia második vizsgálatban kell biztosítani bármikor.

A távoli területeken, ahol nincs neyrohi-rurga, a helyi sebész képesnek kell lennie arra, hogy végezzen alapos neurológiai vizsgálat és per-esemény elsődleges idegsérülés különleges ontológiai segítséget. Ő köteles rendelkeznek életmentő műveleteket a héj a hem-kötetek befolyásolhatta a klinikán széllökések la sérv az agyban.

Alapellátási áldozatok súlyos TBI

A rendelkezés az elsősegélynyújtás priori tetnoe jelentőségű intézkedéseket nye a helyreállítása és fenntartása életfunkciók: légzés (hasznosítás pro-go a légzőrendszert, a megszüntetése hypo-szellőzés zavarok - hipoxémiához, hiperkapnia), keringési (megszüntetése hypovolaemia alacsony vérnyomás és vérszegénység).

A tüneteinek megjelenése beékelődés tentorial és a növekedés a neurológiai deficit nélkül con-extracranialis patológiás állapottal, kell tekinteni növekedése koponyán belüli nyomás, igénylő megfelelő korrekciót. Az áldozat át kell vinni a gépi lélegeztetés újbóli sajtó hiperventilláció. Célszerű használni a mannit megfelelő kompenzációt BCC hiányt.

Az optimális körülményeket transpor-tran sportation érintett, különösen a rohamok kialakulását, pszichomotoros agitáció vagy Celes-alakú használt nyugtatók. Az SLE-teák, amikor a hiánya nyugtatás lehetséges-rövid hatású izomlazító Menen.

A vérnyomás normalizálására és oxigenizáció

Minden szakaszában ellátás (a helyén prois felvonulások, szállítás közben vagy a kórházban) kell azonnal és alaposan előre duprezhdat vagy megszüntetése alacsony vérnyomás (a szisztolés vérnyomás <90 mmHg) или гипоксию (апноэ, цианоз, РаО2 <60 mmHg).

Átlagos vérnyomás kell tartani 90 Hgmm feletti egész folyamán Inten-resszív terápia fenntartására Cerebrateken-láb perfúziós nyomás> 70 Hgmm. Ha a szövetkezet tárolt hypoxia kell végezzenek tubatsii és szellőztetés.

Javallatok nyomon koponyán belüli nyomás

Monitorozása koponyán belüli nyomás (ICP) az üstben súlyos W MT (3-8 pont shka les Glasgow kóma) és patológia a CT (vérömleny, zúzódás hangsúly, duzzanat, kompressziós bazális ciszternák).

ICP monitorozás ajánlott súlyos TBI és CT - a norma jelenlétében legalább kettőt a következő kritériumoknak: életkor 40 év feletti, a jelenléte egy- vagy kétoldali decerebration, a szisztolés vérnyomás <90 mm Hg.

Monitoring ICP általában nem látható betegek enyhe vagy közepesen súlyos TBI súlyosságát.

Javallatok koponyán belüli nyomás korrekció

Javítás intracranialis nyomás legyen on-rank a küszöbérték felett 20-25 Hgmm.

Javítás és értelmezése ICP tekintetében bármelyik küszöbértékek alatt kell tartani-con megerősítette a gyakori klinikai vizsgálatokat és adat-mi akadályozza az agyi perfúzió-ment (CPE).

Ajánlások mérése ICP technológia

Jelenleg mérése kamrai nyomás, a legpontosabb, megbízható és olcsó megfigyelési eljárás koponyán belüli nyomás. Ez a technika lehetővé teszi azt is, hogy engedje le a folyadékot gyógyászati ​​célokra.

Javítás agyi perfúziós nyomás

Agyi perfúziós nyomás (CPP) follow-fúj tartjuk nem kevesebb, mint 70 Hgmm.

hiperventilláció

Ezek a vizsgálatok osztályok I. és II hagyjuk megfogalmazni a következő szabványoknak és ajánlásokat-mendations a lélegeztetési módok:

A jelzések hiánya koponyaűri nyomásfokozódás súlyos TBI kell kunyhó hosszú töltésen hiperventilláció RaSO2 <25mmHg (в течение первых 5 дней). Следует избегать также профилактической гипервентиляции (РаСО2 <35 mmHg), поскольку это может ухудшить церебраль-ную перфузию в тот период, когда имеется сниже-ние объёмного мозгового кровотока. Кратковремен-ная гипервентиляция может быть использована в случае резкого ухудшения неврологического статуса, или в течение более длительного времени, если внутричереная гипертензия сохраняется несмотря на при-менение седатации, релаксации, дренирования вентрикулярного ликвора и применения осмотических ди-уретиков. В случае использования гипервентиляции с показателями С02 <30 mmHg, следует использовать измерение насыщения крови кислородом в яремной вене, измерение артерио-венозной разницы по кисло-роду, а также мониторный контроль церебрального тканевого кислорода и объёмного мозгового кровото-ка для диагностики ишемии мозга.

Mannit látnivaló súlyos TBI

Mannit hatásos folytatása Rola emelkedett ICP. Adagolás tartományok a pre-számít 0,25-1,0 g / kg. Célszerű használni Man-Nitol felügyelet elindítása koponyán belüli nyomás, ha bizonyíték van arra transtentorialnogo sérv vagy súlyosbodó neurológiai állapot nem áll kapcsolatban a hatását extrakraniális tényezők. A HUT-zhanie veseelégtelenség kell Standard HÉA plazma ozmolaritás alatt 320 mOsm / l. Normovolaemia kell fenntartani a megfelelő kompenzációt az elveszett folyadékot, míg Celes alakú hólyagkatéterezés. Cal-periodikus bolusz mannit hatékonyabb lehet, mint a folyamatos infúzió.

A használata barbiturátok kezelésére koponyán belüli magas vérnyomás

Terápiás érzéstelenítés nagy dózisú barbiturátok lehet alkalmazni súlyos TBI stabil hemodinamika és jelenléte intracranialis hypertensio rezisztens szennyező-neniyu maximálisan agresszív konzervatív és sebészi kezelési módszer. Ha ellop-SRI terápiás barbitursavsó érzéstelenítés célszerűség, de kontroll artériás-vénás oxigén különbség, mivel fennáll annak a veszélye időben Vitia oligemicheskoy agyi oxigénhiány.

Az adagot és a beadás módjától. A kapott dózis, beleértve a A-chayut egy kezdeti 10 mg / kg / óra, utána, adjuk a 3 dózis 5 mg / kg / óra, annak érdekében, hogy fenntartsák az elért koncentráció taposott-niem automatikus Infuser dózisban 1 mg / kg / óra.

A szerepe glükokortikoidok kezelés a súlyos traumás agysérülés

Tanulmányok I. és II azt mutatja, hogy az EK-használat glükokortikoidok nem ajánlott csökkenti az ICP és a túlélést a fájdalom-CIÓ súlyos TBI.

Algoritmus kezelésére koponyán belüli magas vérnyomás

Közös elemek az intenzív osztályon, irány-lennye megelőzésére és enyhítésére koponyaűri giprtenzii tartalmazza: emelt-ik helyzetben a fej, okainak megsértették-útmutatók vénás a koponyaüreg, küzdelem hyperthermiával megszüntetéséről motorgerjesztés-CIÓ, görcsök via nyugtatók és / vagy izomlazítók, fenntartása a megfelelő oxigénellátás, megszüntetése hypercapniás fenntartása CPP nem kisebb, mint 70 Hgmm. Abban az esetben, mérési ICP (ábra. 1-1) útján ventrikuláris katéteren, a legegyszerűbb módszer, hogy megakadályozzák csökkenése intracranialis-MENT a megszüntetése kamrai CSF. Ha ez nem sikerül normalizálni a koponyán belüli nyomás, az üstben ismételt CT. Ha a CT nem látszik, hogy mutatják a betétek a műtét, és tartsa etsya intrakraniális hipertenzió, látható Menenius-mérsékelt hyperventilatio (PaCO2 = 30-35 Hgmm), és annak a hatékonyság, a mannit bolus ismételt adagolás hatására, dózistól 0,25-1,0 g / kg, ha ozmolaritása kevesebb, mint 320 mOsm / l. Ha a tevékenységek nem vezettek hivatalossá nor-ICP, ismételje CT vagy MRI. Kizárva a sebészeti helyzetek és befőttek farag koponyaűri nyomásfokozódás, Execu-alkotnak agresszív módszerek - orvosi bár biturovy érzéstelenítés mély hiperventilláció, mérsékelt hypothermia ellenőrzése alatt oxigén telítettség a nyaki vénába és artériás oxigén különbség venoznoznoy.

Hangsúlyozni kell, hogy a növekedés agresszív-ség terápiás intézkedések mindig jár együtt nőtt a kockázata az esetleges komplikációk. Az átmenet egy agresszív színpadi harc koponyaűri nyomásfokozódás, a vezérlő erőkifejtést diagnosztizálni CT vannak kialakítva, a rendelkezésre álló késleltetett koponyán belüli vérömlenyek, c-klyuzionnuyu hydrocephalus et al., És így, hogy a szükséges sebészeti vmesha-elemét.

Ábra. 1-1. Atgoritm kezelésére intracranialis hypertensio

Táplálkozás betegek súlyos TBI

Teljesítmény betegek kell kezdeni 72 órán belül a sérülés, fokozatosan növeli a térfogatát és a végén az első héten nyújtanak I00% kalória igények értékelésén alapuló oc novnogo anyagcsere betegeknél az intézkedés alapján izomlazítók, és 140% - a fennmaradó-CIÓ. Az ételeket végezhetjük, de a enterális és parenterális úton. Amikor ez a tápanyag keverék tartalmaznia kell legalább 15% -át a proteinek szempontjából kalória. Előnyös telepíteni Xia enterális szonda révén gastroeyunostomu, hogy megakadályozzák a stagnálás a gyomorban és a könnyű ellátás.

Az előnyök a enterális táplálás előtt parenterális kevésbé kockázat-giperg likemii, a fertőzés kisebb kockázatát, és kevésbé száz imost.

Szerepe antikonvulzív preventív terápia

Megkülönböztetni a korai (az első 7 nap) és a késői (több mint 1 hét) poszttraumás epilepszia. Az akut időszak agysérülés van arra, hogy nevezzenek antikonvulzív szerek (fenitoin és karbamazepin) szenvedő betegeknél nagy a kockázata a devel-ment a korai rohamok. Kockázati tényezők közé tartozik: a rendelkezésre álló kortikális zúzódás gócok, depressziós koponyatörés, intracranialis újra mat, penetráló fejsérülések, a fejlesztés a konvulzív roham az első 24 órában a sérülés után.

Azonban tanulmányok alapján az I. osztályba, megmutattuk, hogy a profilaktikus ispol'uet-mations fentoina, karbamazepin, fenobarbita la vagy valproát hatékony VIGYÁZAT Denia késői poszttraumás epilepszia.

A.A.Potapov, L.B.Lihterman, P.E.Vos, A.Maas, A.G.Gavrilov

Focal agysérülések

Az agyi sérülések közé újra felmerült a trauma, fokális makrostrukturális ártott Denia lényegétől.
Által elfogadott Magyarországon egyetlen klinikai besorolás-telményeinek CCT fokális agyi sérülések vannak osztva három súlyossági fokozatai: 1 # 41; tüdő, 2 # 41; mérsékelt és # 3 41; nehéz.

Diffúz axon agysérülés

Diffúz axonális agysérülés közé tartozik a teljes és / vagy részleges-előfordulása nennye diszkontinuitások axonok gyakori kombináció finoman-fokális vérzés miatt trauma előnyösen tehetetlenségi típusú. Így nai-over jellemző és a vaszkuláris területekkel axonális takarmánytárolókat.

Sürgősségi ellátás akut agyi keringési rendellenességek

A legtöbb esetben a szövődmény a magas vérnyomás és az érelmeszesedés. Kevésbé gyakori betegségek által okozott szívbillentyű-betegség, miokardiális infarktus, súlyos rendellenességek az agy, és a vérzéses szindróma arteritis. Hozzárendelése ischaemiás és vérzéses sztrókok, és n.