Kár, hogy a szalagok, inak és izmok - Traumatológiai és ortopédia

Kár, hogy a szalagok, inak és izmok

lágyrész sérülések a leggyakoribb következményei sérülések a mozgásszervi rendszer. A legtöbb ilyen sérülések diagnosztizálják és kezelik járóbetegként. Attól függően, hogy a mechanizmus a kár és az anatómiai és funkcionális rendellenességek fordulnak elő ugyanabban az időben, elszigetelt zárt és nyitott károkat. A szoros zúzódások, tömörítés, nyújtás és lágyszöveti szünetek a nyitott - bőrsérülések és a bőr alatti szerkezetek. A primer lézió egy adott szövet károkat okoz a bőrön, szalagok, inak és izmok.

Röviden, több közvetlen cselekvés traumatikus szer egy testfelület keletkezik sérülés a lágy szövetek (contusio), amelynek súlyosságát típusától függ, tömeg és megsebesítve tárgy sebesség, a szög és területe annak szövettel érintkezve, a mértéke a vérellátás, általános állapotától, a beteg életkorától, és számos egyéb tényezők. Alatt szögletes stroke gyakran a bőrt leválás alatta lévő szövet képződése üregek tele vérrel.

Részleges kár kis szubkután erekben fordul elő, hogy a vágás során, jelei a vérzés a szövetek, olykor nagy bőr alatti vérömleny. Klinikailag nyilvánul sebzett fájdalom a sérülés helyén, helyi duzzanat, véraláfutás, lokalizációs a lábakon - részleges megsértése azok funkcióit.

A kezelés sérülések hozzátartozik a sérült területet a test többi, helyi hideg retesz beadása nyugtatók. A harmadik napon kijelölt UHF-terápia, elektroforézis érzéstelenítők, majd később - termikus eljárások. Abban az esetben, ha jelentős szubkután vérömlenyek hajtjuk szúrt evakuálási üreg tartalmát. Ezután a sebet kompressziós kötést alkalmaznak.

Amikor kitéve erők a szövet formájában rudak, valamivel magasabb, mint a fiziológiás tulajdonságait, és nem foglalkozik a anatómiai folytonosságát elasztikus képződmények (szalagok, inak, az izmok) fordul elő a húzó (distorsio). Leggyakrabban feszültség van a közös terület - nadp'yatkovo -gomilkovogo, csukló, térd.

Ez károsítja, amely akkor keletkezik, amikor a bánya kiegészül részleges rozvoloknennya és szakítási egyedi szálakból sérült szövetek, ezért ezeknek a klinikai kép sérti a részleges sérült szegmens funkció, lokális fájdalom, duzzanat, fájdalmas mozgást.

Abban az esetben, a lágy szövetek feszültséget az övezetben az ízületek kell elvégezni röntgen vizsgálat megállapítása céljából az csontszerkezet, és a használata MRI vagy ultrahang lágyszöveti képalkotó.

A kezelés magában foglalja a fenti intézkedések és a immobilizálására a sérült szegmens.

A részleges repedését szalagok mutatja konzervatív kezelés - körkörös gipsz immobilizálását a sérült szegmens rögzítését egy vagy két szomszédos ízületek abban a helyzetben maximális relaxáció a sérült struktúrák időszakra 3-4 hét. Hozzárendelése helyi hipotermia, fájdalomcsillapítók, gyulladásgátlók, tartott arthrocentesis ha szükséges. A 2. nap kijelölt UHF. Miután látható zárófedél immobilizáció határa terhelések a szegmens számított 1 és 2 hét, fizikoterápiás, masszázs izmok termikus eljárások.

Abban az esetben, teljes anatómiai ínszalag károsodás (példaként - a deltoid keresztszalag szakítás subluxatio a láb kifelé) operatív kezelést a korai szakaszában, beleértve a helyreállítási a károsodott struktúrák térhálósításával, vagy végre a különböző műanyag technikák.

Ínruptúra ​​leggyakrabban fordul elő szintjén az átmenet az izom hasa vagy a ponton a rögzítés a csont, néha egy kis csontlemez. Kár, hogy az inakat és izmokat zárt és nyitott, ha van egy lágyrész sérülés a sérült területet. Akkor merülnek fel, ennek eredményeként a közvetlen (csapás feszült inak), vagy közvetett kár - hirtelen törzs. Szintén szubkután törések a inak és izmok vannak osztva traumatikus (külső okok miatt) és patológiás (elvesztése miatt a szövet tulajdonságai).

A leggyakoribb törések az ötödik szubkután (Achilles) ín a hosszú fej a bicepsz, az inak, a extensor és flexor inak az ujjak és a négyfejű.

Ínruptúra ​​a biceps figyelhető elsősorban a jobb oldalon a munkaképes korú férfiak, mint akkor történik, amikor emelésére a terhelés vagy hirtelen kényszerű egyengető egy hajlított karral a könyök. Ugyanakkor van egy éles fájdalom, néha feltörni a szünet, a gyengülő izomerő, a mozgás fájdalmas. A vizsgálat kimutatta, a hiánya a hang és visszahúzása a lágy szövetek a deltoid izom, noduláris duzzanat az elülső felülete a distalis humerus, amely növekszik a hajlítási az alkar (ábra. 1,48).

A kezelés csak operatív - a disztális végén a szakadt ín rögzítve transosalno intertubercularéban barázda területen. A végesség immobilizáljuk egy ék alakú párna gipsz 4 hétig.

Ínszakadás a négyfejű femoris gyakran fordul elő nagy

Ábra. 1.48. Tipikus típusú alakváltozás a proximális-sérült ín törések a hosszú fej a biceps - A, és disztális ínszakadás a biceps - B

az izom összehúzódását teljesen kiegyenesedik a térd végtag, vagy közvetlen hatása. Szubkután ínruptúra ​​négyfejű jelentése teljes vagy nem teljes. Szakadt inak természetesen kissé meghaladja a térdkalács, vagy a felső pólus, néha az agykéreg lemez.

sebészeti kezelés. Végezze varrás inak, a későbbi szakaszaiban - a műanyag. A végesség az immobilizált körkörös gipsz hat hétig. Következő alkalmazni helyreállító kezelés - fizioterápia, gyógytorna, hidroterápia.

Törés a sarok (Achilles) ín. Kár, hogy az Achilles-ín fakad közvetlen csapás, túlfeszültség koordinálatlan tricepsz sípcsont sérülés (ábra. 1,49).

A jellegzetessége helyi éles fájdalom, képtelenség láb hajlítása, duzzanat és zavar áramkörök a sípcsont ín, visszahúzás a bőr területén kár, nincs mozgás a láb

Ábra. 1.49. Lokalizálása elváltozások az Achilles-ín és a tricepsz surae

Ábra. 1.50. Tünet Thompson: láb nem mozdul a tömörítés során sípcsontvédő triceps sérült Achilles-ín, ami normális esetben talpi hajlítása

Ábra 1.51. Ultrahang sérült Achilles-ín

Ábra 1.52. MRI sérült Achilles-ín

Összehúzódása a ikraizomba - a jele Thompson (ábra 1.50.).

További tesztek végezhetők ultrahang és MRI, amelyek lehetővé teszik, hogy tisztázza a diagnózis és meghatározzák a pontos lokalizációja elváltozások (ábra. 1.51,1.52).

A kezelés. Amennyiben részleges megreped, hogy kárt injektált 20 ml 1% novocain oldathoz és felvittük a gipsz egy térdízület helyzetben a láb ekvinusnomu 4 hétig.

Teljes Achilles-ín sérülés lést sebészileg. A járóbeteg gyakorlatban, akkor chrez- bőr tűzés vagy nyitott ín varrat.

Amikor elszigetelten helyén kapcsolódási ín a sarokcsont eredményeként degeneratív elváltozások, végezze cherezkistkovy vastag varrat fixálás, ez nem oldja meg. Ha megtöri közben vagy az átmenet a hasizom ín hiba csökken, vagy Chernavsky Krasnov.

Eljárást követve Chernavsky a aponeurotic nyújtás ikraizomba kivágott nyelvből-darab 2 cm széles egy bázissal a disztális szakaszban. Piece megfordult és varrt rá a rész a disztális vége az ín formájában egy híd. Defect összevarrtuk aponeurosissal a ikraizomba (ábra. 1,53).

A jellemzője az Achilles-ín helyreállítási eljárás helyreállítani az elveszett Krasnov feszültség van és hang a sérült izom (tónusos automiotenoplastika) megőrzése paratenona a környező hegszövet és merítve ín autograft. Ez tartja a környező inak, erek és idegek, valamint egy csúszó eszköz, amely normál körülmények között a regeneráláshoz.

Ábra. 1.53. Műanyag sarok ín Chernavsky

Miután visszaállítja a calcaneus-ín szuperponált körkörös gipszkötéssel a felső comb, hogy az ujjak százas * pi pozícióban a hajlítás és talpi hajlítása a sípcsont ferde 100-120 ° C-on 6 hétig. Előírják gyógytorna, fizioterápia. Adagolás terhelés után jelenik meg 6-8 hetes teljes - 2,5-3 hónap. Serviceability visszaáll 3-4 hónap. Terhelési határérték 8 hónapig kell ajánlani személyek ínruptúra ​​megtörtént kapcsolatban degeneratív elváltozások.

Kár, hogy a hajlító inak az ujjak ecsetek lehet zárt (abban az esetben, emelő nehéz lapos tárgyak - üveg, fémlemez, stb) és a nyitott (különböző sebek tenyéri felszínén a kéz).

Zárt törés ritkán fordulnak elő, ott károsítják a mély flexor Egyikük IV ujjak vagy hosszú flexor I ujját. Jellemzően flexor ín szakadás következik be éles erőszakos túlzottan széles kiterjesztését és hajlított ujjal vagy éles hajlítás azt leküzdeni jelentős ellenállás. Abban az időben a sérülés jellemzi a fájdalom, a funkciója a hajlítási az ujjak, amelyek a kiegyenesített helyzetben. A teljes szakítást távolabbi ujjperc helyet foglal el kiterjesztése, az aktív flexiós lehetetlen.

A nyílt sérülések inak az ujjak meglehetősen gyakori. Amikor is elvesztette a funkcióját hajlítása a seb által meghatározott disztális végei az inak, mivel a közelebbi alatt szerződött izmok mozognak proximális irányban (ábra. 1,54).

Kezelése sérülések a flexor inak az ujjak akkor működőképesek (ábra. 1,55-1,58). A legkedvezőbb elsődleges ín varrat egyetlen

Ábra. 1.54. Modell rendelkezés III ujj flexor ín sérült

Ábra. 1.55. Típusú ín varratok: A - Kühne; B - a bolha Bonn; B - Kazakova; G - Pink

Ábra 1.56. Ín sérülése fürtök V a jobb kéz hüvelykujjával

Ábra. 1.57. Ugyanez a beteg, végzett szétválasztása inak felületes és mély flexor

Ábra. 1.58. Ugyanez a beteg tett flexor ín varrat mély, felületes flexor inak tartalmazott csipeszek

A technikák. Amikor nyílt sérülések végzett debridement, és attól függően szintje és jellege a károkat, illetve működtetni tenosuture ín műanyag. A műtét után végzett immobilizáció 3-4 hétig abban a helyzetben maximális relaxáció a sérült ín. A rögzítés után írják fizikoterápia, masszázs, fizioterápia.

Hiányosságok extensor inak az ujjak történhet közvetlen hatással ujjal vagy éles hátsó raktér

Ábra. 1.59. Bőr alá elváltozások feszítő inát ujját a közelebbi interphalangea: A - fénykép; B - törzs diagram (kontraktúra Vanshtein) A nyíl jelzi a lokalizáció a rés szintjén közelebbi interphalangea, a tolóerő miatt féregszerű izomláz felmerül: Mr. konzervatív kezelés bevezetését speciális gumiabroncsok

hossztengelye mentén az izom túlzott feszültséget ín. Ez lehet két szinten: szintjén a proximális interphalangea (I típusú) és végső phalanx (II típus). Ha beszélünk a zárt kár, leggyakrabban sérült és V. ujját, majd a II és III, és kevésbé ujját.

Ha a sérülés az I típusú jelennek idején a sérülés fájdalom, duzzanat, és a deformáció egy tipikus - hajlítás és kiterjesztése proximálisan disztális interphalangea (ábra 1.59.). Passzív igazítás ujj ingyenes, de a megszűnése hatásának bekövetkezik ismét az eredeti helyzetébe (dupla kontraktúra Weinstein). Amikor II típusú végleges ujjperc veszi hajlított helyzetben, nincs kiterjesztése annak aktív, passzív - teljes (ábra 1.60.).

A kezelés. Amennyiben a friss sérülések Type I és II, talán a konzervatív kezelés - rögzítéséről ujj speciális gumiabroncsok. időszakra rögzített - b hétig.

Minden egyéb esetben, sebészeti beavatkozást javasolnak, amely tartalmaz egy elsődleges ín varrattal vagy az egyik típusú műanyagok és további immobilizáció időtartamra 4 hét. Műtétek utáni rehabilitációra, vagy fixálás rendelni fizikoterápia, masszázs, hő és víz kezelések.