Kezelése állott Achilles-ín szakadás

Ahhoz, hogy egy állott könnycsepp Mafulli [514] azok szünetek, bekövetkezése után, amelynek már több, mint 72 óra. Ha működik a betegek korábban ezt a kifejezést, hogy szinte soha nehezen eltávolítása diasztáz- megrepedt ínvégződé és varrás őket a típus end-to-end [517]. Ugyanakkor mintegy 20% -ában miatt különböző körülmények között, a diagnózis nem ismeri fel időben [511]. A műveletek időzítését később 72 órával az agysérülés után, és visszahúzás osvezhevanie tricepsz sípcsont előnyét diastasis, hogy lehet eltávolítani csak jelentős feszültséget igénylő műanyag manőverek. A leggyakrabban használt downmixhez foltok (az egyik a központi Chernavskii [129] a Boswoth [217], az oldalsó SilfverskiöLD [705] A GD Nikitin [86], vagy a laterális és mediális Lindholm [494]). Ha van egy ín m. plantaris, akkor is lehet használni, mint egy erősítő műanyag varróanyag [507]. Több plasztikai sebészet lesz 6. fejezetben leírtak szerint.

Azokban az esetekben, amikor diastasis olyan nagy, hogy nem lehet kiküszöbölni a leírt módszerekkel lehet végezni protézis ín felhasználásával Dexon polimerek (poliglikolsav) vagy Marlex mesh (csatlakoztatott monofil polipropilén fonal) [382, 610], amely szükséges, hogy fedezze az inak. Posztoperatív szakban ezeknél a betegeknél kell jelentősen merevebb tartós (8 hét helyett 6), és a terhelést korlátozó mozgás amplitúdója.

A etiológiája és patogenezise a látszólag egyszerű körülmények között, például Achilles-ín szakadás, a közelebbi ismeretséget a probléma nem olyan egyszerű és egyértelmű. Sőt, annak ellenére, hogy élénk érdeklődés nagyszámú orvosok és számos tanulmány azt kap egyértelmű választ csak egy kis része a kérdéseket. Állatkísérletek így nem igazán érvényes, hiszen egyrészt nagyon Achilles-ín ember egyedi, és másodszor, az állat-ín sérülés mintájára tenotomy, ami nem azonos a valódi törés [203, 402, 585]. A biomechanikai modell [181, 182, 183] alig közel esik a valódi feltételek stressz által tapasztalt az Achilles-ín, úgy, hogy a gyakorlati értéke a megszerzett tudás kicsi.

A választott eljárás akut Achilles-ín szakadás a legtöbb esetben úgy határozzuk meg, a személyes preferencia a sebész. Nyílt műtét biztosít általában magasabb funkcionális eredményeket, de együtt jár a magasabb a szövődmények. A fő hátránya a konzervatív kezelés reruptur nagyfrekvenciás és kevésbé magas funkcionális eredmények, de ez kizárja a műtét komplikációk.

Feltételezve, hogy a járványügyi adatok ténylegesen megfelelnek az igazi gyakoriságának növekedése az megreped az Achilles-ín az elmúlt évtizedben, a tanulmány a problémák kezelésének e patológia egyik legsürgetőbb problémái ortopédia.

Ígéretes területek stimulálása a fejlesztési módszerek varrat [765], hogy lehetséges lenne egy közelebbi vizsgálata biokémiai folyamatok, például a citokinek hatása [254], vagy a eredményeit tissue engineering és gént [336]. Azonban ezek az innovatív megoldások nem valószínű, hogy lehetséges a klinikai gyakorlatban a közeljövőben.

6. fejezet kezelése régóta Achilles-ín szakadás

Krónikus Achilles-ín szakadás egy nehéz feladat. Összehasonlítva friss Achilles-ín szakadás Krónikus könnyek együtt jár a magasabb kockázatot a fertőzéses szövődmények és hosszabb gyógyulással funkciót, és az eredményeket a kezelés az ilyen betegek szignifikánsan rosszabb.

A túlnyomó többsége egyetért abban, hogy a sebészek betegek ősrégi Achilles-ín szakadás kell kezelni műtétileg. Ebben helyreállítását ín típusú „end-to-end” diastasis lehetséges kevesebb mint 2,5 cm. A krónikus ínvégződé folytonossági elég gyakran retraktirovany és a sorvadásos, ami a térhálósító típusa szerint „end-to-end” lehetetlen, mivel a mint amennyi szükséges, hogy igénybe különböző módszerek műanyag, amelyeken a helyi ín autograftokat és allograftokkal elérhető lehet használni lehet használni.

Christensen kezeléséről számoltak be 51 beteg 57 Achilles-ín szakadás, mintegy 2/3, amelyeket krónikusan [260]. Tizennyolc ezek konzervatív úton kezeltek annak a ténynek köszönhető, hogy a művelet ellenjavallt volt, vagy valamilyen okból késik (hét beteg) vagy annak a ténynek köszönhető, hogy a szakadék kor már néhány hónap, és nem volt helyreállítása funkciója a vádli izmait (tizenegy betegek, ők, illetve operatív kezelés nem volt látható). Az eredmények kielégítőek voltak (azaz járása normális volt, a betegek visszatért a korábbi tevékenységét, nincs panasz, vagy volt enyhe diszkomfort) 10 betegnél (18). Minden esetben a helyreállítási a szükséges funkciókat jelentős időt, néha több évig. A kezelés eredményeit szignifikánsan rosszabb, mint a műtéti csoportban.

Minősítette Myerson [587], hogy az I. típusú tartalmaznak folytonossági hiányokat egy hiba legalább 1-2 cm. A kezelés csökkentette térhálósítható egy „end-to-end”, és fasciotomia utastér hátsó a sípcsont. Amikor a hiba II típusú értéke 2 és 5 cm. A betegek kezelése az ilyen típusú diszkontinuitás alkalmazott megnyújtással V-Y, vagy anélkül átültetés inak. A III típusú hiba hossza meghaladja az 5 cm-es, és használják a kezelésére inak átültetés hogy lehet mosni kiegészített V-Y plasztika.

Azáltal Kuwada osztályozás [465] I. típus tartalmazza részleges elszakad használó immobilizáció sínek. Co. II típusú tartalmaz egy teljes szakítást a hiba legfeljebb 3 cm. A kezelésére varrat használjuk „end-to-end”. A III típusú közé tartozik a teljes szakít hibakezelési hossza 3-6 cm után debridmenta végződik inak belül egészséges szövet. A kezelést használni ín graftok, megerősítéssel vagy anélkül szintetikus anyagok. Végül, a IV típusú törések tulajdonítható, hogy a hiba hossza nagyobb, mint 6 cm, miután debridmenta végei az inak belül egészséges szövetet. A kezelést használni osztályozó aponeurosis m. gastrocnemius, szabad ín oltványok és / vagy szintetikus anyagokból.

V-Y tendineus műanyag.

Az első alkalommal ez a művelet a krónikus Achilles-ín szakadás volt által javasolt Ábrahám és Pankovich [136] 1975-ben.

Három a négy beteg Ábrahám és Pankovich tanulmány [136] volt a teljes helyreállítása erő tricepsz láb és tudnak felkelni a lábujjak az érintett felek, valamint a lábujjak az ellenoldali láb. Egy beteg volt egy kis gyengeség a tricepsz és a jelentős mértékű értékvesztés emelkedik a lábujjak az egyik lábát. A nyomon követés ebben a kis tanulmány mozgott 9-15 hónap.

81. ábra: A lépések működésének Ábrahám és Pankovich [136] A magyarázatok a szövegben

Ezek közül egyik sem lett volna prospektív, kontrollált és randomizable, és kis számú beteget vontak be őket nem teszi lehetővé, hogy a kvalitatív következtetéseket.

82. ábra: Nyúlás az Achilles-ín Strayer [725]

Ez a fajta rekonstrukció használják a leggyakrabban. Ez az első alkalom az ötlet egy forgó szárny javasolt Silfverskiöld [705] 1941-ben, de a munka már méltatlanul elfeledett.

Műanyag nyíró a behajtás a méretek alapján a disztális 10 cm 2 a közeli része az ín, amely átvihető a hiba. Ezt követően a szünet tűzve helyen fészkel fordult szárny és a donor hiba. Kielégítő eredmények használata révén ezt a technikát szerinti Christensen [260] kapunk Huszonkilenc harminckilenc betegeknél.

83. ábra: műanyag központi rotációs csapóajtó VA Chernavskii

84. ábra: Az erősítő műanyag eltörik az Achilles-ín által Gerdes [335]

Később a technika VA Chernavsky módosításra került egy másik bennszülött Ortopéd Trauma - AF Krasnov, aki felajánlotta, hogy hagyja el a híd alatt a lenti kivágott szárny és a szárny, azt javasolta, hogy adja át alatta (85. ábra).

85. ábra: műanyag AF Krasnov (1979)

86. ábra: autoplasty calcaneus Feszítőkábel G.D.Nikitinu [86]

Az ezt követő vizsgálatok azt sugallták, [88, 89, 90], hogy integritásának fenntartásához a központi hajó szenved autoplasty által V.A.Chernavskomu, a fő előnye, hogy a leírt műveleteket. Azonban, mint már említettük, a fejezetben az anatómia az Achilles-ín, a kérdés nem olyan egyszerű, érhálózat. Ezen túlmenően, a megerősítése közös autoloskutom ín a lábát a GD Nyikityin, ha lehetséges viszont autoloskuta sima felület a bőrt hozzájárul a helyreállítása a csúszó eszköz. Azonban az ötlet a mozgó szárny kifelé fordítva felület kínál még Silfverskiöld [705] 1941-ben.

87. ábra: műanyag szerinti Lindholm - két oldalsó szárny [494]

88. ábra: műanyag szerinti Bosworth [217]

Köztudott és legelterjedtebb módszer autoplasty bilienőlapok nélkül nem több jelentős hátránya, főleg kapcsolatos további kárt, valamint a gyengülő közelebbi része a sérült inak és az izmok. Ezen kívül, forgó szárnyak deformálja ín megvastagodása a helyére műanyag. Azonban nem találtunk tanulmányok szakosodott a tanulmány ezeket a problémákat, és összehasonlítjuk ezt a technikát más módszerekkel műanyagból.

peroneus brevis

Teuffer eredetileg ezt a technikát kezelésére friss törések harminc betegek, és huszonnyolc közülük képes visszatérni a sport az alapvonalon megelőző sérülést. Ezt követően ezt a technikát alkalmazták a krónikus megreped. [518].

89. ábra: Bal - képződését ín hurok dinamikus m. peroneus brevis a Teuffer [744]. Jobb - műanyag ín peroneus brevis a Turco és Spinella [767, 768]

McClell és Maffulli [551] javasolt eredeti műanyag felhasználásával ín peroneus brevis. A beteg fekszik a hasán, láb lógott a szélén a műtőasztalon. Kezelésére egyaránt végtagok működése során lehetőség volt, hogy kiválassza a kívánt hosszra a rekonstruált ín alapján ellenoldali. Mediálisan az Achilles-ín bemetszést működnek 10-12 cm hosszú (90. ábra). Hosszmetszet párhuzamos bőrmetszésen paratenonhoz feltárni és tegye ki a szakadt Achilles-ín. Kimetszett hegszövet és osvezhevyvayut végei az ín. Gazdaságilag mozgósítani a közelebbi csonkja az ín.

Ezt követően, a mélység a seb látható borító fascia rekeszek tartalmazó mély izmok és a peroneal izmokat. Peroneus brevis ín található mediálisan és peroneus brevis izomrostok irányban terjednek el a középvonaltól és elhelyezve mediálisan alatt ín peroneus longus. A területen az oldalsó malleolus ín peroneus longus és brevis azonosítani tudja megjegyezni, hogy a peroneus brevis izomrostok leereszkedni lényegesen alacsonyabb, mint a szál peroneus longus. Vágjuk a borító fascia a peroneal inak és mozgósítani őket.

Ín peroneus brevis körbefogja mögött külboka, majd alatt halad trochlea peronealis calcaneus és csatlakozik az alaphoz, a ulnaris styloid az ötödik lábközépcsont csont. A két peroneális inak alatt halad a kiváló retinaculum peroneorum superius és inferius, tartja a ín át a lábuk bokájára oldalt és a trochlea peronealis calcaneus rendre. A peroneus brevis rögzítési szakasznál, hogy az ötödik lábközépcsont, hogy további 2-2,5 cm hosszú bemetszést elválasztjuk peroneus brevis ín a helyéről a mellékletet. Ezután óvatosan visszahúzzuk proximális sebet, kerekítési át retinaculum peroneorum inferius, miáltal tárolt vaszkularizáció az ín intermusculáris septum.

Ezután a peroneus brevis ín erősített Achilles-ín. peroneus brevis ín végén keresztül van húzva a távolabbi csonkjához az Achilles-ín, öltés pont belépési és kilépési peroneus brevis, amely megakadályozza rétegelválási a csonk az Achilles-ín és ín kitörés peroneus brevis. Ezután ín peroneus brevis keresztül van vezetve a közelebbi csonkja, ami egy hangot, hogy equinus mindkét lábát hasonló volt. Ín peroneus brevis tartósan varrt csonkját az Achilles-ín.

90. ábra: műanyag ín m. peroneus brevis a McClell és Maffulli [551]. eljárási lépések

Egyes kutatók úgy vélik, hogy a használata a peroneus brevis ín hiányához vezethet a kifordítása bokát [534, 587, 783]. Azonban m. peroneus longus kétszer eversion erő, mint a peroneus brevis. Elméletileg, ha a peroneus brevis ín csatolt disztálisan az irányba a laterális mediális, ez nem vezet a megnövekedett mediális vontatási intakt Achilles-ín [534]. Azonban a gyakorlati alkalmazása biomechanikai ismeretek nem egyértelmű, és az újjáépítés segítségével ín peroneus brevis kutatók szerint funkcionálisan sikeres.

91. ábra: műanyag szerinti White és Kraynick [793]

Általános előnye műanyag ín m. peroneus brevis lehet tekinteni, hogy ez viszonylag egyszerű technológiával, elválasztása az ín a kapcsolódási pont a bázis az ötödik lábközépcsont csont szintén nem probléma, és az elvégzett kis hatású, keresztül minimális hozzáférési. ín graft vesszük alapján a proximális és a. ezáltal megőrizte vaszkularizációt miatt vascularis izom-ín csomópont. Íngrafttal a proximális bázis, megőrizve annak kapcsolata az izom, alkotnak egy komplexet gastrocnemiusba-soleus-ín komplex, növelve a szenvedés funkciót equinus. Sőt, tartani a kapcsolatot a transzplantációs izomnak a dinamikus terhelés az ín szükséges a sikeres fúzió és strukturális ín szövetmorfogenezis.