Kezelése Basedow-kór (hyperthyreosis, Graves-betegség), a jód készítmények

• Endocrinology →
• Kezelése Basedow-kór (hyperthyreosis, Graves-betegség), a jód készítmények

A gyógyszerek az első helyen a hatékonyság tireosztatikus, különösen merkazolil aktívan elnyomja a bioszintézis a pajzsmirigy hormonok. Széles körben használják a múltban, kis adagokban jód viszonylag gyenge tireosztatikus hatást és alkalmazva egy olyan független eljárást csak enyhe formája a betegség. Készítmények formájában jód microdoses lyugolevskogo oldatot Shereshevscky pirulák, dijód vagy kálium-jodid-oldat van hozzárendelve szakaszos tanfolyamok 20 napig időközzel 10 nap. Folyamatos hosszú távú használata jód vezethet fejlődését refrakcióját hozzá jelenség yodizma (orrfolyás, bőrkiütés, viszketés), súlyosbodását hyperthyreosis. microdose jódot lehet használni, mint egy operáció előtti előkészítésére kombinálva Mercazolilum.

Közepes és nehéz formái hyperthyreosis diffúz vagy göbös struma diffúzán III-IV fokú merkazolila jelzésére szolgálnak a rendeltetési hely. A hatóanyagot adott 30-60 mg naponta súlyosságától függően a thyreotoxicosis fogadására 10 mg 3-6-szor naponta. A megszüntetése fő megnyilvánulási-túlműködés, a megvalósítása euthyreoid állapotban merkazolila adagot fokozatosan csökken. Miután A kórházból való elbocsátás ajánlott-fogadó fenntartó adag 10-15 mg 6-12 hónapig. Ha tartós euthyreoid készítmény lehet törölni, ha visszatérnének-túlműködés tünetei - a kezelés folytatását. Szabad thyreotoxikus máj dystrophia nem kontraindikálja merkazolila hely, amely ezekben az esetekben van kombinálva tepatotropnymi eszközökkel (Syrepar, piridoxin, cianokobalamin, stb). Kombinált terápia magában foglalja egy kombinációs szer, gyógyszerekkel thyreotoxikus Rauwolfia (rezerpin, raunatin et al.), Adrenerg-blokkoló hatást, barbiturátok, agyalapi termelés gátlására a pajzsmirigy-stimuláló hormon, a szív szerek jelenlétében ritmuszavar vagy szívelégtelenség.

Mivel szívglikozidok ajánlott eszközzel (strophanthin, izolanid), kálium-szerek (kálium-orotát, Pananginum), ATP-t, Kokarboszilaza. Normalizálása a vegetatív funkciók és lassulása szívritmus hozzájárulnak a béta-blokkolók. Inderal nevezi a 20-40 mg naponta 2-3-szor. Tól simpatolitikov kivéve a reszerpin (0,1-0,25 mg napi 2-3 alkalommal) által ajánlott vételi ismelina 12,5-50 g mg naponta. Ismelin gyorsítja visszafejlődését exophthalmus.

A betegek súlyos formájában hyperthyreosis csökkenése miatt a mellékvesekéreg működést ajánlott együtt antithyroid gyógyszeres terápia részesülő glükokortikoid hormonok - prednizolon 10-15 mg naponta 2-4 héttel azelőtt, hogy a megszüntetése a fő klinikai megnyilvánulásai a betegség. Felvételi prednizolon felügyelete mellett végzik a kutatás ürítésével 17 glükokortikoidok.

Mellékhatások hosszú távú használat vagy túladagolás merkazolila kifejezett bőrkiütés, emésztési zavar jelenségek, leukopenia fejlődését. Ez arra ösztönzi a rendszeres ellenőrzés során a vér a frekvencia 1 2-3 hét. Amikor az adagok csökkentése merkazolila leukopenia vagy gyógyszer átmenetileg megszakad, és hozzárendelt leykostimulyatory (Tesa, nátrium-nukleinat, Leucogen et al.). Abban lehetetlensége teljes eltörlése merkazolila súlyos hyperthyreosis kezelést végeznek együtt stimulánsok vérképzésben. A nagyobb fokú leukopénia igényel kinevezését prednizolon.

Perzisztens hatóanyag Teraprom vezet gyógyítja a betegség 30-35% -ánál. A gyógyszeres kezelés hatástalansága a sebészi kezelés ajánlott 4-6 hónapon keresztül. A jelzések a műtét is uzlovye és retrosternalis formában thyreotoxikus golyva, toxikus adenoma, toxikus golyva fiatalos, időszakban, terhesség és szoptatás, a fejlesztés a pitvari fibrilláció. Előfeltétele a sikeres műtét jó operáció előtti előkészítésére merkazolilom kombinált mikro adag jód. Ez a kombináció csökkenti a proliferatív válaszát pajzsmirigyszövet, amely merkazolil.

Erre utal készség sebészeti betegek elér egy euthyreoid állapotban vagy közel hozzá. Jó műtéti előkészítésére megbízható megelőzése thyreotoxikus válság. Az ugyanerre a célra a készítményt a betegek műtét használnak glükokortikoid hormonok, különösen, amikor azonosítanak egy csökkentett kiválasztódása 17-oksikor tikosteroidov vizeletben. 2-3 héten belül a műtét előtt a beteg 15-20 mg prednizon. A műtét napján beadott hidrokortizon vagy kortizon (50- 100 mg). A posztoperatív időszakban tart glükokortikoid beadása 5-7 napig. Lehetséges műtét utáni komplikációk: hypothyreosis, tetania, bénulással a visszatérő gége-ideg, visszatérő túlműködés, posztoperatív thyreotoxikus válság. Megkülönböztetni a korai hypothyreosis után bekövetkező művelet, majd később - néhány hónappal eltávolítása után a toxikus golyva. Ha a korai hipotireózis oka lehet a felesleges eltávolítása a pajzsmirigy, a fejlesztés késői hypothyreosis kialakulásával kapcsolatos autoantitestek a szervezetben válaszul belépő vér fehérjék károsodott pajzsmirigy és a tiroglobulin. A kapott autoantitestek hozzájárulnak további károsodás mirigyszövetének és a fejlesztés a hypothyreosis.

Megelőzésére korai hypothyreosis az első megnyilvánulása kijelölt tireoidin és trijód-tironin. Azokban az esetekben, késői hipotireózis pajzsmirigy hormonok kombinált prednizolon, hogy elnyomja antitest termelést. Radioaktív jód javallt orvosi kezelés a hatékonyság hiánya és képtelen „művelet. A terápiás hatás a radioaktív jód alapul szelektív felhalmozódását a pajzsmirigy és elpusztítani azt belülről a béta-sugárzás.

Radiojód kezelés ellenjavallt csomóponti Struma alatt 40 éves kor, terhesség és szoptatás alatt. Az egyik gyakori komplikációk radiojód van hipotireózis (2-3% -ában), amely általában együtt jár a túladagolás a gyógyszer. A jelenleg használt eljárás bevezetésének frakcionált radiojód. Ahhoz, hogy a szelektív abszorpciós mirigy radioaktív jód, előtt szükség törlési jód készítmények 1,5-2 hónapig.

Annak elkerülése érdekében, súlyosbodása hyperthyreosis nevezi vagy merkazolil a terápiás dózisban. Mercazolilum törölt 5 7 nappal megelőzően, hogy megkapták a radiojód. 3-5 nap elteltével, a megújuló merkazolila vétel. Az ilyen átfogó kezelését merkazolilom és radiojóddal adag radiojód csökkentheti és kialakulásának megelőzése thyreotoxikus válság káros hatással a prosztata radioterápia. Az egyéb szövődményei kezelésére radiojód kell említeni a megerősítését szembetegség és a fejlesztés a sugárzás strumitov. Közvetlen gyógyulási arányok használata esetén sugárkezelés igen magas (akár 80-90%).

Különös figyelmet kell fordítani a kezelés szembetegség, amely zavarhatja a beteget toxicitás, és amikor elér egy euthyreoid állapotban. Ezekben az esetekben a háttérben fenntartó adagok merkazolila hozzá kell tenni, gondosan tireoidin vagy trijódtironinnal, így a számos egészen a maximális tolerálható dózis. Kezelés pajzsmirigyhormonok végezzük legalább egy év. A eredménytelensége pajzsmirigy hormonok vagy progresszív szembetegség a sugárterápia, a hipotalamusz-hipofízis régióban. A kezdeti dózis lehet kisebb - 1200-1400 F. Ha ez nem elegendő, hogy megszüntesse szembetegség, az természetesen ismételt dózis emelése. Sh Milko azonnal ajánlja 5000-9000 P. A komplex kezelés szem betegség tartalmazza a havi Kure prednizolon kiindulva 15-20 mg naponta, egy tartós csökkenése a dózis 5-2,5 mg. Többek között eszközök is használhatók az érzékenység elleni (difenhidramin, Suprastinum, prometazin - Pipolphenum), vitaminok, felszívódó ágensek (aloe, FIBS, üvegtest plazmol) kiszáradás terápia (magnézium-szulfát 25% -5-10 ml intramuszkulárisan).

A kezelés thyreotoxikus válság eltávolítani kiszáradás, mérgezés, pajzsmirigy hormonok, mellékvese-elégtelenség és a szív. Az intravénásán beadott 1% Lugol oldattal készített nátrium-jodid helyett kálium mennyiségben 100-250 csepp per 1 liter 5% -os glükóz oldattal fiziológiás nátrium-klorid-oldattal (Baranov). Ezt követően egymás után intravénásán 2-3 l sóoldat. oldatot 5% -os glükóz oldattal. Egyidejűleg, intravénásán és intramuszkulárisan beadjuk 100-300 mg hidrokortizon naponta. Hiányában hányás nevezi befelé Mercazolilum, rezerpin, barbiturátok. Hogy megszüntesse szívelégtelenség fecskendeznek a vénába vagy strofantin korglikan. Annak ellenére, hogy a tartós terápia halálozás magas marad thyreotoxikus válság.

Ed. prof. GI Burchinsky