Klinika és diagnózisa mérgezés nehézfémek és az arzén

Akut mérgezés nehézfémek és az arzén jellemezve a következő főbb klinikai szindrómák: elváltozások a gyomor-bélrendszer, mérgekre sokk, központi idegrendszeri betegség (toxikus enkefalopátia), vese (nephropathia mérgező) vér (hemolízis, anémia), légzési elégtelenség.

Gasztrointesztinális sérülések figyeltek meg 97,3% -ánál és a miatt mindkét cauterizing vegyületek hatásának a nehézfémek és az arzén, és ezek hatóanyag-leadású orális nyálkahártya és a vastagbélben (kiválasztó stomatitis és vastagbélgyulladás).

Szubjektív, gasztrointesztinális sérülések jelennek fémes íz a szájban, émelygés, fájdalom nyeléskor, valamint a nyelőcső, hasi fájdalom, lokalizált a gyomortáji területen vagy a viselő diffúz jellegű.

Tárgyilagosan, vannak hányás, kipirulás, a torok és a torok hátsó részén, a tapintásra való fájdalomnak a nyaki nyelőcső, a gyomor-bélrendszeri régió során a bél (a legtöbb későbbi szakaszban a vastagbél) vagy diffúz érzékenység tapintásra a has. Súlyos esetekben, van egy ismételt hasmenés, 22% -ánál az első órában van nyelőcső-gyomor- és bélrendszeri vérzés.

Levezetőkapocsok stomatitis, legjellemzőbb mérgezés vegyületek higany és ólom, azzal jellemezve sötét szulfid átnyúló az íny, fájdalom a szájüregben, fájdalom a torokban nyeléskor, erythema, vérzés, fekély íny, lazítás a fogak, nyálfolyás, fokozott és fájdalom állcsont alatti nyirokcsomó tapintásos . Kiválasztásos colitis változik hurutos a nekrotikus-fekélyes, amely gyakran kíséri az ismételt bél profúz vérzések

Az égési a nyálkahártyák a gyomor-bél traktus leggyakoribb mérgezés vegyületek higany és a réz. Hányinger és hányás folyamatosan megfigyelt mérgezési tünetek esetén az összes ezeket a vegyületeket. Ha mérgezés réz hányadék lehet kék vagy kék-zöld színű, ha arzén mérgezés - zöld. Állandóan kiömlött hasi fájdalom, és a mérgezés által ólom vegyületek lehetnek a természetben hosszú bél kólika. Kimondva tünetei gastroenteritis, csapágy choleroid természetét, és előfordulhatnak hangsúlyos mérgező arzén vezető lépések bél paresis kapillárisok, megnövekedett permeabilitás és kiszivárgásából a falak nagy mennyiségű folyadéknak a bélüreg. Ez jellemzi az úgynevezett gyomor-forma-mérgezés.

Mérgekre sokk megfigyelt 25,7% -ánál, és gyakoribb a esetben mérgezés vegyületek réz, króm és arzén, bevonásával kiterjedt égési az emésztőrendszer.

Mérgező enkefalopátia (betegek 5,7% -ánál), a legjellegzetesebb a arzén mérgezés és az ólom. A tünetek eufória, izgatottság vagy kábultság, zavartság (kábítás) és kóma. Autonóm rendellenességek növekedése jellemezte, majd csökkenés vérnyomás, nehézlégzés, cianózis vagy az arc vérbőséget, sápadtság a bőr. Jelzett csökkenése a látásélesség és ideiglenes kettőslátás, valamint
ugyanolyan fájdalmas tónusos görcsök, a felső és alsó végtagok vagy epileptikus görcsök.

Figyelembe nagy arzén dózis (1-2 g vagy több) vezethet rendkívül súlyos tüneteket okoznak, encephalopathia (kábultság, kóma, generalizált rohamok, légzésbénulás, összeomlás), amely a neuro-paralitikus formájában mérgezés.

Toxikus nephropathia fordul elő 67,6% -ánál. Az enyhe mérsékelt zavarok megfigyelt készítmény húgyúti üledéket 5-7 napig, egy átlagos - csökkent vizeletmennyiség alatt 2-3 nap, és mérsékelt rendellenességek azotovydelitelnoy reabsorbtsionnoy szűrés és vesefunkció 10-20 napig, növekvő szintje karbamid 4 , 8-7,5 g / l, kreatinin, hogy 0,4-0,6 g / l, szűrés csökkenés a 27-60 ml / perc, és a reabszorpciója a 92-97%. A legsúlyosabb esetekben súlyos, vesebaj - akut veseelégtelenség.

Mérgező hepatopathia különböző mértékben megfigyelhető 51,4% -ában, és általában fejlődik 1-3-th nap, mindig együtt nephropathia.

Mérgező vérveszteség kíséri hemolízis és a vérszegénység. Hemolízis legjellemzőbb hidrogénatom arzén mérgezés és rézvegyületek, azzal jellemezve kínálnak a nagy időtartam (legfeljebb 6 napon) és a nagy számok a szabad hemoglobin a plazmában (akár 200 g / l).

Morfológiai változások a vér kimutatható 85,8% -ában, és az jellemzi, leukocytosis, neutron-philesia a stab műszak, limfoid és monocita topeniey, növekvő ESR. Súlyos esetekben, vannak fiatal sejtek, mielociták és anizotrop poikilocytosissal, normoblastoz. Ezt kíséri a fejlesztés a láz testhőmérséklet emelkedés 39-40 ° C-on

Anaemia megfigyelt 41,5% -ánál és a standard-és hipokróm karakter. Ennek oka - a toxikus hatás a nehézfémek és az arzén a csontvelőben és a fejlesztési hemolízis.

Az inhalációs mérgezés higanygőz és szerves vegyületek a nehézfémek és az arzén neuropszichiátriai szimptómák jellemzik a következő: megnövekedett vozbdimost, álmatlanság, ingerlékenység, kettős látás, nyelési nehézség, zavar a kismedencei funkciók mérgezés granozanom, depresszió vagy zendülés, tájékozódási zavar, vagotonia tetraetil ólommérgezés; higany és erethism tremor belélegezve higanygőz-mérgezés.

Belégzése cink gőz és réz vegyületek „casting láz” gyengeség, láz, száraz köhögés, magas hőmérséklet - akár 39-41 ° C-on, a fejfájás, a delírium, allergiás bőrkiütés és viszketés.

A kén-mérgezés higany kenőcs a bőrön keresztül jellemzi fejlesztése a toxikus dermatitisz (punctulate papuláris, kiütéses, gyakran összefolynak, viszkető kiütések) helyeken dörzsölés, szőrtüszőgyulladás, láz.

Mérgezés nehézfémek és az arzén három formája van: enyhe, középsúlyos és súlyos.

Klinika enyhe mérgezés. általában képviselik dyspepsia belül alábbhagy órán: éget a nyálkahártya a száj és a garat, a mérsékelt kiválasztó stomatitis (csak akkor, ha a kén-mérgezés higany kenőcs). Tipikus enyhe nefropátia.

Ha mérgezés közepesen súlyos gyomor-bélrendszeri tünetek sokkal hangsúlyosabb, kísérheti a nyelőcső-gyomor vérzés és továbbra is a nap folyamán. Folyamatosan megfigyelt szekréciós stomatitis. Jellemzi fejlesztése nephropathia és hepatopátiát közepesen súlyos. Term betegek kezelésére 10-18 napig.

Mivel az adott időtartam toxikogénsokk fázisban mérgezés adatok (maximum 2 hétig vagy tovább), hogy elszigetelt korai és kései korszakában. A korai időszakban korlátozott toxikogénsokk fázisának 2-3 nap, ahol a legmagasabb ezen vegyületek koncentrációja a vérben és fejleszti hepato és nefropátia. A megjelenése veseelégtelenség jelenlétét jelzi késői fázisban toxikogénsokk.

Differenciál diagnózis végezzük akut gyomor-bélrendszeri betegségek, az akut vesebetegséget etiológiája nem toxikus (ha mérgezett higanyos kenőcs), akut stroke ( „villám” vagy neuroparalitikus formában például arzén mérgezés).

Laboratóriumi diagnózis. meghatározása a szabad hemoglobin a vérben photoelectrocolorimeter; mennyiségi higany a vérben és a vizeletben kolorimetriás módszerrel; mennyiségi réz.

Mérgező higany koncentrációja a vérben több mint 10 g / l, a vizeletben - több, mint 100 g / l, a réz koncentrációja a vérben - több, mint 1600 mcg / L arzént - 250 g / l a vizeletben.

A halál oka a 28,7% -ában, az ekzotoksi-cal sokk 69,8% - OPN és OPPN. Halálozás a levezető mintegy 45,2%.

Patológiás változások vesékben tipikus esetekben jellemzi nekrózis és degenerációja vese epithelium, mitokondriumok bomlásnak, meszesedés gócok fejlesztés és intersticiális gyulladásos választ. Makroszkóposan nagy rügyek, fehér ( „sulemovaya vese”). A fejlesztés a hemolízis - kép akut hemoglobinuric nephrosis. A májban határozzuk tsentrolobulyarnye diffúz nekrózis, epegyuiiadást, a hemolízis - „pigment steatosis” követte fokális nekrózis.

Luzsnyiki EA Klinikai Toxikológiai 1982