Köhögés etiológia, diagnózis, kezelés megközelítések
S.I.Ovcharenko
Szék Kar Therapy №1 MMA. IMSechenov
Köhögés - az egyik leggyakoribb panasz, amivel a betegek orvoshoz. Ennek oka az a fellebbezés, mint általában, egy fájdalmas köhögés, ami sérti az életminőséget a betegek, illetve a megjelenése köhögés más aggasztó tünetek.
Azonban a köhögés - ez egy normális reakció a légutak különböző ingerekre. Köhögés szolgál védő mechanizmus a tisztítás megkönnyítése céljából a légutak a felesleges váladék és idegen részecskéket. Csak tartós nem-produktív köhögés, rohamokban rendellenességek.
Köhögés - komplex reflex, amelynek afferens pályák a köhögés szenzoros végződések receptor trigeminális, glossopharyngeus, felső gége és vagus ideg a „köhögés központ„az agytörzsben és efferens linket reflex, beleértve olyan visszatérő, gége ideg és cerebrospinális (C1 és C4) idegeket.
Köhögés is előfordulhat gyulladásos, kémiai és termikus stimulálása a köhögés receptorok. Ő az egészséges emberek.
Természetüknél fogva, köhögés - egy éles lökést levegőt a tüdőből gégefedő nyíláson. Köhögés kezdődik egy mély levegőt, majd egy zárt glottist, és csökkent a légzési izmok. Mivel a szinkron feszültség és a kiegészítő légzőszervi izmok zárása során, gégefedő növeli mellüregi nyomást és a keskenyedő légcső és a hörgők. Ha kinyitja a gégefedő hirtelen nyomásesés létrehoz egy szűkített légutak gyors levegőáramot magával ragadja a nyálka, idegen részecskéket, és így stimulálja az tisztítási hörgőket. Ez különösen fontos, ha megsérti a természetes tisztító mechanizmus, például az emberek, akik a füst.
Köhögés más szolgáltatásokat is, hogy az a személy, mint tényező, hogy tudja tartani a beteget ébren során életveszélyes ritmuszavarok és / vagy hozzájárulnak a helyreállítása normális szívritmust.
A természet a köhögés lehet produktív (nedves köpet) és improduktív (száraz).
A időtartama köhögés osztva akut (legfeljebb 3 hét), szubakut (krónikus) - több mint 3 hét és krónikus (3 hónap vagy több).
A legtöbb esetben az akut köhögés miatt légúti vírusos fertőzések, és a fertőző-gyulladásos folyamat lehet lokalizált, mind a felső és alsó légúti traktus. Ezekben az esetekben a köhögés segít a fertőzés terjedésének.
Köhögés lehet tünete számos állapotok és betegségek különböző etiológiájú vagy kapcsolatos problémák a légúti elzáródás.
Hirtelen fellépő köhögés lehet életveszélyes betegségek jelzik. Tehát szörnyű merült köhögés az idősek, különösen a jelenlévő más tünetek (gyors légzés, delírium), még akkor is, ha nincs hőmérséklet-emelkedés figyelmeztetnie kell az orvos, hogy a fejlesztés a tüdőgyulladás. Amennyiben riasztást vált hirtelen kiemelkedett köhögés, különösen, ha nem kíséri fulladás vagy fájdalom a mellkas területén. Ugyanez az attitűd, és megköveteli a vér jelenlétét köhög fel váladék. Hirtelen megjelent vérköpés tünetei lehetnek, mint például a tüdőembólia. Az ok a hirtelen fellépő köhögés lehet idegen test a légcső vagy a hörgők (élelmiszer-részecskék, vagy töredék fogsor felnőtt vagy darabokra a játékok gyermekek). Mindez megköveteli az azonnali orvosi beavatkozást.
Krónikus köhögés - kevésbé aggasztó tünet, de nem szabad elfelejtenünk, hogy ez mindig egy betegség jelét. Ő kíséri több mint száz különböző betegségekben, nem mindegyikük tartozik a légúti betegség [1].
A betegek, akik aggódnak a krónikus köhögés esetek 25% -ában lehet fennállásának megállapításához több feltétel és betegségek, amelyek mindegyike önmagában meghatározza a megjelenése ez a tünet.
Köhögés - különösen nehéz diagnosztikai problémát, hiszen a nosological spektrum, a mögöttes nagyon széles, és nem csak a betegség a tüdőt, de extrapulmonáris betegség esetén.
A fő okok sokrétűek köhögés [2]:
- belélegzése különböző irritáló (gázok, por és különösen dohányfüst) anyagok;
- Pathology otolaryngology (rhinitis, kíséretében orrfolyás lefolyás egy hátsó fal a garat -postnasal csepegtető-szindróma, - sinusitis, pharyngitis, gégegyulladás, kénsav dugót a fülben, hosszú uvulya);
- patológiai a légzőrendszer (akut légúti vírusos fertőzések - SARS, a hörgők és a tüdő parenchyma károsodása, beleértve a bronchiális asztma, a krónikus obstruktív tüdőbetegség - COPD, rák, tuberkulózis, stb);
- patológiai a szív-és érrendszerre, együtt a szívelégtelenség kialakulásának;
- patológiai a gyomor-bél traktus, elsősorban a gyomor-nyelőcső reflux betegség (GERD);
- a nem kívánt hatásokat, miközben a drogok (ACE-gátlók, amiodaron, stb) por formában a gyógyszerek, oxigén inhaláció;
- pszicho-emocionális zavarok, beleértve a pszichés (szokásos) köhögés.
A leggyakoribb oka a krónikus köhögés nonsmokers vannak orrgaratfolyás, asztma, GERD.
Hangsúlyt kell helyezni a légzőszervi manifesztációit GERD [3]:
- reggel torokfájás ébredéskor;
- tartós köhögés;
- zihálás éjszaka és / vagy ébredéskor;
- laryngospasmus;
- epizódok apnoe;
- értelme a kompressziós a juguláris vénákat;
- tünetei hiperventilláció.
Köhögés, amely az egyik leggyakoribb tünete a légúti betegség komoly komplikációkat okozhat, romló életminőség.
Köhögés vezethet szövődmények, amelyek közül néhány csak orvosi figyelmet:
- vérköpés;
- spontán pneumothorax;
- borda törések;
- kialakulását és / vagy növeli a rekeszizom vagy lágyéksérv;
- hemodinamikai instabilitás;
- szívritmuszavarok;
- vérzés az agyban;
- fejfájás;
- ritmusú alvási rendellenesség;
- inkontinencia;
- hányás.
Annak megállapítására, az okok a köhögés, hogy fontos szerepet játszik a minőségi gyűjtött történetében. Az első lépés az, hogy megtudja, a következő [4]:
- Mióta a köhögés meg?
- e előzte meg a légúti fertőzés?
- Ez jellemzi a szezonális súlyosbodását?
- Hogy vannak-roham, légszomj, zihálás?
- Vannak olyan váladék az orr, gyakori köhögés (rhinitis, sinusitis)?
- Aggódnak, hogy hozzáadásával köhögés gyomorégés, regurgitáció (GERD)?
- Vannak olyan kockázati tényezők (dohányzás, foglalkozási ártalomnak, kedvezőtlen környezeti tényezők)?
- Vajon a beteg ACE-gátlók?
Köhögés betegek gondos klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok megállapítása az oka a köhögés.
Nagy kihívást jelent, hogy dolgozzon optimális útvonal diagnózis krónikus köhögés, a létrehozás dátuma diagnosztikai algoritmusok eredetének meghatározása a köhögés és felírni a megfelelő kezelést.
Elemzés a hosszú köhögés okok azt mutatta, hogy a 29% ez az esetek sinusitis, 26% - bronchiális asztma, a 18% -sochetanie asztma és sinusitis, 12% - a krónikus bronchitis, 10% - GERD és csak 5% - egyéb okok miatt.
Amikor végzett további diagnosztikai keresési krónikus köhögés, a fő jellemzője, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a fő iránya a diagnosztikai kereső, kell röntgen vizsgálat, amelynek eredményeit a lehetőséget arra, hogy azonosítsa a gyanúsítottak okozó betegségek köhögés, annak ellenőrzésére, hogy további vizsgálatot igényel, beleértve a tanulmány a funkció a külső légzés és mások. Sajnos, bizonyos esetekben okozhat köhögést nem lehet megállapítani.
Nem véletlen, hogy még a magas jövedelmű országokban a diagnózist (az Egyesült Államokban) 23% -ában krónikus köhögés marad okának és kezelt, általában a tünetek alapján.
Tekintettel arra, hogy a köhögés - nem önálló betegség, és a klinikai tünet (gyakran csak egy) olyan betegség vagy állapot, megpróbálja csökkenteni ezt a tünetet, anélkül, a természet a köhögés rossz.
Meghatározása során az oka a köhögés az első helyen kell végezni, vagy etiotropic kóroki kezelés az alapbetegség. A hatékony kezelés, a betegség kíséri köhögés, ez is eltűnik. A leghatékonyabb módja annak, hogy megszüntesse a köhögés erős dohányosok - a dohányzásról való leszokás. Lehet, párhuzamosan végzett, és a tüneti kezelés köhögés vagy köhögéscsillapító, köptető, vagy gyógyszerek. Köhögéscsillapító terápia javallott csak azokban az esetekben, amikor a köhögés nem teljesíti védő funkcióját, azaz a Ez nem járul hozzá a tisztítási a légutakban.
Az egyik fő oka a köhögés egy akut tracheobronchitis - betegségek bonyolítja során SARS, ami befolyásolja a felső légutakat. A betegek 90% -a olyan kórokozók, vírusok.
A fő cél az akut bronchitis, hogy megszüntesse a légúti tünetek, különösen köhögés enyhítésére, annak időtartamát. A kezelés a legtöbb esetben végzik a járóbeteg és bizonyos esetekben ijesztő feladat. Általában ezekben a helyzetekben, a terápiás tevékenység, beleértve welcome home, népi jogorvoslat, köhögés, vagy éppen ellenkezőleg, köptető szerek gyakran nem adnak a kívánt hatást. Az antibiotikumok nem ajánlott, nem szövődményes akut bronchitis, mivel nincs hatással a vírus (csak antibiotikum nyilvánvaló jelei bakteriális fertőzés: gennyes köpet és növeli annak összegét, a felépülési mérgezés jeleit).
A hatékonysága terápiás intézkedések teljes mértékben attól függ, hogy a korai és célzott hatással során a gyulladásos folyamatot. Ez teljes mértékben megfelel a kijelölését egy gyulladásgátló „Erespal” gyógyszer, amely szelektíven hat a gyulladás a felső és alsó légúti traktus, és így pozitív hatással van a köhögés.
Meggyőző adatok alkalmazása erespal elő multicentrikus, randomizált összehasonlító tanulmány (program „Era”) tartott 10 magyarországi régiók, a betegek akut légúti betegség (ARD), érintő a felső és alsó légúti traktus, beleértve a megnyilvánulásai laryngotracheitis, bronchitis és súlyos köhögés [ 5].
Eredményei hatékonyságának erespal megbízható képest a kombinált terápia, amely antiszeptikumok, köptetők, antihisztaminok és paracetamol felnőtteknél 1183 ARI. Szerint pontozási erespalom monoterápia volt hatékonyabb, ami egy gyors enyhülése klinikai tünetek a betegség, beleértve a köhögés (ábra. 1). A program eredményei „Esculap” (679 beteg) várható, hogy lényegesen nagyobb a klinikai hatékonyságuk erespal, összehasonlítva a hagyományos terápiára különböző nosological formái akut légúti betegség. Hatékonyság erespal értékelték az orvosok kiváló és jó esetek 91% -ában, míg 58,7% a kontroll csoportban.
Ábra. 1. dinamikája köhögés betegek akut bronchitis.

A terápia erespalom esetében szignifikánsan gyors enyhülése különféle akut légúti tünetek, beleértve a köhögés és a köpet (ábra. 2), ami csökkenti az időt betegek hasznosítás és elősegíti a gyorsabb felépülést fogyatékosság. Under erespal betegségi napok számát 14% -kal kevesebb, mint a hagyományos terápiás csoport.
2. ábra. Feltételek eltűnésének köhögés, köpet.

Lehetőség erespalom monoterápiaként 44,6% -ában, valamint a biztonsági a hatóanyag nyújt magas megfelelés a betegek, csökkentve a szükséges egyéb gyógyászati (3.), Csökkenti a hatását szedése, és csökkenti a kezelés költségeit betegek SARS. [6]
3. ábra. A használt drogok száma a csoportban erespal és a hagyományos terápia.

Jó tűrőképességet erespal és az általa expresszált protivokapshevym hatását teszi a gyógyszer használatát kezelésében akut bronchitis előnyösebb, mint a használata a köhögéscsillapítók központi és perifériás hatásai, amelynek számos mellékhatás.
Köhögés elleni gyógyszerek használnak csak fájdalmas, köhögés is terméketlen. Ahhoz, hogy megkönnyítse a köhögés, és javítja a köpet lehet használni kombinációját köhögéscsillapítók és köptetők gyógyszereket.
Fontos, hogy Erespal adott esetben kombinálható a beadás más gyógyszerek, beleértve az antibiotikumokat és lázcsillapítók.
Jelenleg erespal kezelésében a betegek akut légúti betegség lehet tekinteni, mint egy patogenetikai kezelési módszer által közvetített hatás teszi tüneti enyhülést formájában különféle tünetek akut légúti betegség, beleértve a köhögés.
A pozitív hatást a köhögés kimutatták eredményeit erespal kezelésére krónikus bronchitis és COPD [7, 8]. Az eredmények szerint a multicentrikus (7 magyar központok) nyitott, randomizált összehasonlító megfigyelése 84 beteg stabil COPD-s volt szignifikáns, mint a kontroll csoportban csökkent súlyossága köhögés (ábra. 4).
4. ábra. A dinamikája a súlyossága a köhögés.

Összefoglalva, azt hangsúlyozzák, hogy a siker a kezelés a köhögés betegek nyilvánvalóan függ a megfelelő diagnózis, a betegség és a fő célja a megfelelő terápiát. Ugyanakkor tudatában kell lennie, hogy nem lehet több oka a krónikus köhögés, és gyakran megszünteti ezt a tünet gyorsan nem mindig lehetséges.